icu臨床常用藥物課件

1、ICU臨床常用藥物,,呼吸系統(tǒng)常用藥物循環(huán)系統(tǒng)常用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛常用藥物其他常用藥物,呼吸系統(tǒng)常用藥物,平喘藥祛痰藥鎮(zhèn)咳藥,平喘藥,氨茶堿屬于茶堿類藥物1.松弛氣道平滑肌 2.呼吸興奮3.強(qiáng)心作用藥動(dòng)：2小時(shí)候血液濃度達(dá)高峰。,,用法：口服 0.1g-0.2g tid肌注 0.25g-0.5g靜注 0.25g-0.5g+GS 25ml-40ml bid（不 少于十分鐘注完）靜滴 0.

2、25g-0.5g 每日注射量不可超過1g。,祛痰藥,氨溴索顯著增加痰量，降低粘度，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，增加表面活性物質(zhì)的分泌。用法:口服 30mg tid靜脈滴注 10mg/kg bid霧化吸入 30mg+10mlNS,鎮(zhèn)咳藥,可待因通過抑制咳嗽中樞而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，適用于各種原因引起的劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用，但易成癮。藥動(dòng)：口服后20分鐘起效用量：15-30mg/ml/次 3-4次/d,循環(huán)系統(tǒng)常用藥物

3、,心血管藥血管活性藥,心血管藥,1. 抗心功能不全藥物 2.抗心律失常藥物3.抗心絞痛藥物4.降壓類藥物,抗心功能不全藥,西地蘭速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動(dòng)過速 房纖、房撲,,藥動(dòng)：靜推時(shí)5－15min起效， 1－2h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.9％NS 20ml 西地蘭 0.2－0.

4、4mg iv 極量＜1.2mg/dAttention：低血鉀，高血鈣，甲狀腺功能低下者慎用。,地高辛,中效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢 心率、抑制傳導(dǎo)藥動(dòng)：口服1－2h起效， 有效濃度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/dAttention:定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃類藥物中毒！！,抗心律失常藥物,利多卡因Ib類抗

5、心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲,,用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復(fù) 1-4mg/分靜滴 利多卡因100mg+5%GS250ml，用量1－2ml/min，總量小于300mg。注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用,,可達(dá)龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈屬廣譜抗心律失常

6、藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常,,用法：口服： 0.2g tid 3－7d后改0.2g qd 靜脈注射：5-10mg/kg（5分鐘內(nèi)注完） 副作用：肺纖維化、甲減 （相對(duì)安全）,抗心絞痛藥物,硝酸甘油硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主， 降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。 用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全,用法：舌下含服：0.5mg

7、10分鐘后可重復(fù) 靜脈：初始速度為5µg/min，在血流動(dòng)力學(xué)檢測下每5-10分鐘提高速度5µg/min，直至臨床癥狀緩解。靜脈輸注維持速度一般為10-100µg/min，收縮壓應(yīng)維持在90mmHg以上。 注意事項(xiàng)：1.防止低血壓 2.防止受體疲勞：間斷停藥， 小劑量維持,降壓類藥物,硝普鈉強(qiáng)效、速效降壓藥 用于：高血壓危象、高血壓

8、腦病、充血性心衰,用法： 靜脈： 50mg＋5%GS 500ml VD 1－3mg/kg.min 50mg + NS 50ml 0.6ml/h iv注意事項(xiàng)：1.避光使用 2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要 小 3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使 用＜72h,,,血管活性藥物（三）,血管活性藥物（四）,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥,分類苯二

9、氮卓類 ----安定、咪唑安定、勞拉安定阿片 類 ---------嗎啡、芬太尼麻醉類 ----------丙泊 芬、吸入劑如異氟醚,,安定藥理作用：本品為長效苯二氮卓類藥。苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床變現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。適應(yīng)癥：抗癲癇，抗驚厥。,,用法用量：基礎(chǔ)麻醉或者靜脈全麻，10-30mg。鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3-4

10、h加5-10mg。24小時(shí)總量以40-50mg為限。,阿片 類,杜冷丁藥理作用：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇烈痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。用法：肌注 25-100mg/次，100-400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。每兩次用藥間隔不宜少于4小時(shí)。注意事項(xiàng)：具有依賴作用。,麻醉類,丙泊酚適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉，也用于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，也可用于麻醉下實(shí)行無痛人工流產(chǎn)手

11、術(shù)。麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善, 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。 用法用量：ICU患者鎮(zhèn)靜 1-3mg/kg 麻醉 5-15mg/（kg.h）,其他藥物,速尿藥理及應(yīng)用：抑制髓袢質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉，氯，鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降顱壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。用法：肌注或靜注：20-80mg/日，隔日或每

12、日1-2次，從小劑量開始。,,使用注意：長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙等、,地塞米松,藥理及應(yīng)用：抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。用法：肌注，靜滴。2-20mg/次。不良反應(yīng)：長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包