陳舊性跟骨骨折的手術治療

1、2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,陳舊性跟骨骨折的手術治療,同濟大學附屬同濟醫(yī)院骨科俞光榮,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,跟骨骨折畸形愈合的病理學基礎,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,跟骨丘部平坦或消失距下關節(jié)不平整后跟增寬穿鞋困難跟腓撞擊及前脛距撞擊跟腱短縮、小腿三頭肌肌力下降距下關節(jié)或跟骰關

2、節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎后足力線異常 距骨傾斜角縮小或消失致脛距撞擊關節(jié)面硬化或后關節(jié)面缺血性壞死腓骨肌腱脫位創(chuàng)傷性扁平足（后足、中足、動力性）后足的內外翻（主要為跟骨）,踝痛,膝痛,髖痛,,下腰背痛,頸和頭痛,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,陳舊性跟骨骨折至今沒有理想、公認的分類,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Stephens和Sander

3、s 的CT分型,Ⅰ型畸形愈合：跟骨外側外膨，有或沒有極外側的局限性距下關節(jié)炎Ⅱ型畸形愈合：跟骨外側外膨，伴有廣泛的距下關節(jié)炎Ⅲ型畸形愈合：跟骨外側外膨，伴有廣泛、嚴重的距下關節(jié)炎，跟骨體畸形愈合伴有后足內翻或外翻成角畸形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Stephens、Sanders分型,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Zwipp陳舊性跟骨骨折

4、分類,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Ⅰ型骨折:關節(jié)活動不協調，有關節(jié)炎表現,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,采用原位單純距下關節(jié)融合術,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Ⅱ型骨折：伴有后足的內外翻畸形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,距下關節(jié)融合＋植骨糾正畸形,2

5、009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Ⅲ型骨折：伴有足高度丟失，負Böhler角,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,距下

6、關節(jié)融合＋截骨糾正畸形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Ⅳ骨折：伴有跟骨平行移位,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,距下關節(jié)融合＋截骨糾正畸形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,Ⅴ型骨折：伴有距骨傾斜,2009 Synthes Foo

7、t & Ankle Seminar,距下關節(jié)融合＋截骨糾正畸形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,單、三關節(jié)融合術,主要指征 嚴重畸形愈合涉及距下和跟骰關節(jié)關節(jié),2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,切開復位內固定,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,適應證,骨折時間在傷后6周之內軟組織條件較好距下關

8、節(jié)和跟骰關節(jié)破壞不嚴重,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,男性，42歲，跟骨骨折后5周,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,跟骨丘部重建、距下關節(jié)融合,2009 Synthes Foot & A

9、nkle Seminar,主要適應征與禁忌征,適應證各種類型后關節(jié)面塌陷畸形愈合的嚴重陳舊性跟骨骨折有嚴重跟骨軸成角畸形禁忌證局部有感染或血管性疾病有嚴重重要臟器病變或代謝性疾病,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,2009 Synthe

10、s Foot & Ankle Seminar,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,保留距下關節(jié)的跟骨截骨矯形,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,距下關節(jié)對維護足踝功能的重要性,對踝關節(jié)冠狀面運動具有重要的緩沖作用維護后足各關節(jié)的正?；顒臃秶嘞玛P節(jié)具有承重及三維活動功能主要完成后足的內外翻功能，以能夠完成跑、跳、爬及適應高低不平路面行走等活動

11、活動范圍改變將導致步態(tài)異常、活動受限、足部畸形，及整個下肢或下腰椎的病理改變,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,單純距下關節(jié)融合后距舟關節(jié)的活動度背、跖屈減少56％距下關節(jié)對距舟關節(jié)功能的正常發(fā)揮具有重要意義 足內、外翻減少70％,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,手術指征和禁忌征,手術指征年齡較輕，骨折畸形不很嚴重，受傷后時間在9個月內

12、舌型骨折塊和后關節(jié)面壓縮骨折塊外形可見手術禁忌征同其它跟骨骨折手術嚴重粉碎性、畸形愈合的跟骨骨折舌型骨折塊和后關節(jié)面壓縮骨折塊外形模糊,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,,2009 Synthes Foot & Ankle S