靜脈留置針輸液技術幻燈片

1、靜脈留置針輸液技術及護理要點,普外三 馬慧,學習目標：,認識靜脈留置針靜脈留置針輸液技術封管使用靜脈留置針注意事項使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理,認識靜脈留置針,靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對血管刺激性小，保留時間長，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效的減輕病人的痛苦，有利于治療和搶救，同時也減輕了護士的工作量，作為一項新的技術已廣泛應用于臨床。,,它是由鋼制針芯、軟的套管及塑料針座組成

2、，穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進行輸液的一種輸液工具。,針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導管的針頭部 肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內有腔和中空管道，可容納肝素。,→,延長管,←,針柄,→,回血栓,肝素帽,→,←,外套管,→,關閉夾,針芯,→,→,vilon導管,留置針種類,靜脈留置針的操作方法,操作要點,1、儀表：儀表端莊，

3、服裝整潔。2、評估： ⑴確認醫(yī)囑及輸液卡片：患者床號、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速等。 ⑵詢問、了解患者的身體情況：診斷、目前治療以及藥物過敏史等。 ⑶向患者解釋操作目的、方法、注意事項、配合要點，取得患者的合作。 ⑷評估患者局部皮膚及血管情況：穿刺部位有無瘢痕、硬結、炎癥；一側肢體如有靜脈液路應選擇對側肢體。,3、操作前：⑴個人準備:應用七部洗手法清洗雙手、戴口罩。⑵用物準備：①液體、輸液器②根據血管條件準備合適型號的靜脈留置針

4、一具；③透明貼膜；④肝素鹽水；⑤輸液卡片、筆； 4、操作中:⑴攜用物至患者床旁，核對床號、姓名、藥物等；協(xié)助患者取舒適體位。,⑵常規(guī)消毒藥液瓶塞，檢查輸液器的包裝及有效期，將輸液管和通氣管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部，關閉調節(jié)器，再次核對所用藥液無誤后將輸液瓶掛于輸液架上，排盡輸液管內空氣。 ⑶檢查留置針有效期、包裝是否完好；打開留置針外包裝，取出留置針。,靜脈留置針的操作方法,⑷將已排凈空氣的輸液器頭皮針插入留置針肝素帽中。

5、 ⑸將治療巾置于穿刺部位下方，放好止血帶，選擇靜脈；常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm，待干；備透明膠貼。,靜脈留置針的操作方法,⑹再次進行核對；扎止血帶，囑患者握拳，排凈留置針內空氣，針尖斜面朝上，手持蝶翼進行穿刺，見回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進0.2cm。以保證外套管也在靜脈內。左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內。撤出針芯。囑患者松拳，松開止血帶及調節(jié)器,(7).用透

6、明無菌敷貼作密閉式固定導管。在標簽上寫明穿刺的日期、時間、穿刺人。膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。,(8)根據患者病情、藥物性質、年齡調節(jié)滴速。(9)操作后再次進行核對，并在輸液卡上記錄輸液時 間、簽全名。(10)整理用物；協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者如出現(xiàn)疼痛、腫脹，應及時通知護士，并對患者的配合表示感謝。,(11)輸液結束，將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔出，消毒肝素帽或正

7、壓接頭，用一次性10ml注射器抽取肝素鹽水5-10ml脈沖式正壓封管，封管完畢，將注射器置于彎盤內；固定好留置針延長管，整理用物。 (12)告知患者保留期間的注意事項：注意保持穿刺部位清潔、干燥；保護使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢及用力過猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。,封管,目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路封管液種類生理鹽水：用量5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素溶液：每

8、毫升含肝素10-100單位，用量5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時以上,封管方法（脈沖式封管）1.注射器直接封管法：輸液完畢，關閉輸液器的調節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個管腔及肝素帽內，夾閉關閉夾。2.注射器間接封管法：輸液完畢，關閉輸液器調節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推邊

9、退，正壓封管。,由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導致留置時間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個有可能導致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導管回血、堵管率、感染率，延長了留置時間。 間接封管優(yōu)于直接封管法！,封管的技術,1、封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。2、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊

10、拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。3、留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。,輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。,使用靜脈留置針的注意事項,一、使用留置針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。而且每周需更換透明敷

11、料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者主訴穿刺處發(fā)癢等不適應立即拔除。,二、穿刺留置針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因為下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導致靜脈炎等不良反應的發(fā)生。三、留置針在血管內留

12、置時間一般以3d為宜，太長可導致留置針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。,四、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。 五、留置針封管應根據患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑；鼻腔、齒齦有無出血 。,六、保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況

13、，詢問患者有無不適 。,留置針的并發(fā)癥,靜脈炎液體滲漏導管堵塞局部皮膚過敏脫管靜脈血栓形成,靜脈炎細菌性：無菌觀念不強，消毒范圍小及不徹底有關；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關機械性：導管材料、穿刺技術化學性：長期輸入刺激性較強、濃度較高的藥液；,表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,預防及處理 1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作：在進行靜脈穿刺時要嚴

14、格無菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8 cm。貼薄膜貼時要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時消毒穿刺部位，更換薄膜貼。,2.有刺激性的藥物應充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手背靜脈等。,3.有計劃地更換注射部位以保護靜脈；4.抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%

15、硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。,液體滲漏：原因：穿刺不當，患者躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時行局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。,導管堵塞：原因：與靜脈輸入高營養(yǎng)液體后導管沖洗不徹底，封管選擇不當或封管方法不合理，病人的凝血機制異常有關。處理：①靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底

16、沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3.5ml，對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為20ml；③封管方法正確，封管時邊推注封管液邊退針。,局部皮膚過敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質對皮膚刺激有關。處理：應保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應立即更換膠布，嚴重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。,脫管：原因：患者躁動，固定不牢。 處理：完全脫管者消毒按壓即可。

17、部分脫管消毒后將打折處拉直，重新固定，無菌紗布敷蓋，待輸液完畢后拔除。,靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。,結語,只要我