血氣分析講解及練習題_第1頁
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文檔簡介

1、血氣分析,肺臟主要功能為攝入氧氣, 排出二氧化碳,并且具有調節(jié)酸堿失衡作用,一旦患病可引起各種酸堿失衡,而酸堿失衡的判斷,主要依據(jù)動脈血氣分析。,一、常用酸堿指標及其臨床意義,(一) 酸堿度(PH)酸→凡能釋放出氫離子的物質堿→凡能接受氫離子的物質H2CO3 →H++HCO3- H2CO3 ←H++HCO3- HCL→ H+ +CL- HCL← H+ +CL-,PH指溶液內 [H+]的負對數(shù),血液PH取決于HCO3-與H2

2、CO3之比。Henderson------Hasselbalch方程式為: [HCO3-]PH=PK+log-------------- [H2CO3],當溫度37℃時,PK=6.1。正常人動脈血[HCO3-]為24mmol/L,[H2CO3]為1.2mmol/L

3、 24故上式為PH=6.1+log------ =6.1+log20 =6.1+1.30 =7.40 1.2,又因為[H2CO3]濃度是和溶解在體內的二氧化碳濃度成正比,溫度37℃時,血漿內二氧化碳溶解量為0.03mmol/mmHg,故方程式又可寫成 [HCO3-] PH=PK+

4、log------------------ 0.03×PCO2 24 =6.1+log------ 1.2 =6.1+1.30 =7.40,由此可見:在PH為7.40時,[HCO

5、3-]與[H2CO3] 之比為20:1,而[HCO3-]與PCO2 之比為0.6:1, [HCO3-]即PH-------------。 [PCO2],PH正常與否是由上述比例決定,比值降低則PH下降,比值升高則PH上升,正常PH值為7.35---7.45,平均7.40,PH<7.3

6、5為失代償性酸中毒,PH>7.45為失代償性堿中毒。,(二)動脈二氧化碳分壓(PaCO2),PaCO2為酸堿失衡中呼吸性指標。正常值為35---45mmHg(4.67—6.0KPa)。PaCO2 <35為呼吸性堿中毒,PaCO2 >45為呼吸性酸中毒。,(三)標準碳酸氫鹽(SB)和實際碳酸氫鹽(AB),SB是指血液37℃,用PCO2 40mg(5.33KPa)的氣體平衡后測得的血漿碳酸氫值,AB是指人體血漿中碳酸氫實際含量,通常寫成HC

7、O3- 。正常人SB和AB是一致的,酸堿失衡時,SB不受呼吸因素直接影響,AB受呼吸影響,故二者數(shù)值不盡相同。通常PaCO2每升高10mmHg(1.33KPa),可增加HCO3- 1—1.2mmol/L,因此,呼酸時,AB>SB。呼堿時,AB<SB。SB和AB正常值為22—27mmol/L,其中AB(HCO3- )更具有實用價值。,(四)剩余堿(BE),指標準條件下(溫度37℃,PCO2為40mmHg)將血漿或全血滴定到PH7.40時所

8、需要的酸量或堿量。剩余堿有血液剩余堿(BEb),血漿剩余堿(BEp),但臨床上常采用細胞外液剩余堿(SBE,BEecf或BEHb5)。BE正常值為±2.5mmol/L,代酸時BE負值增大。代堿時BE正值增大。當BE>+10要懷疑代堿存在,若BE>+15肯定存在代堿。,(五)緩沖堿(BB),指所有緩沖堿之和,包括碳酸氫鹽,磷酸鹽,蛋白質和血紅蛋白。BB正常值為48mmol/L。,(六)二氧化碳總量(TCO2 ),TCO2指血漿內

9、CO2總和,即TCO2 =[HCO3- ]+0.03×PCO2 , TCO2正常值為24---29mmol/L,(七)陰離子隙(AG),AG是指血清中所測定的陽離子(Na+ )和陰離子(Cl-,HCO3- )之差。 其公式是:AG= Na+ -( Cl-+HCO3- ),AG正常值為12±4mmol/L,它是診斷代酸的重要指標。計數(shù)AG可鑒別不同類型代酸及識別三重酸堿失衡。AG升高見于代酸,脫水,堿中毒(

10、低鉀、低鎂、低鈣)以及某些抗生素的應用等;AG降低無臨床意義。,(八)PaO2,主要反應呼吸功能,但由于Hb氧合程度與酸堿平衡有關,故可作為判斷酸堿失衡參考。正常值:80—100mmHg(10.7—13.3KPa)依年齡增加而下降。[104.2-(0.27×年齡)],靜息時,人體每分鐘需氧150—250ml。低氧原因:通氣降低,通氣/灌注失調,彌散降低,分流增大。PaO2 =(760-47) ×21%-(1.25

11、×PCO2 )。氧合指數(shù)(PaO2/FiO2 ) <40KPa(ALI)(ARDS) (PaO2/FiO2 ) <26.7KPa,(九) SO2指血液中Hb在一定PaO2下與O2結合程度的百分比。,Content 19----------- = ------ =95%,若SO2 <89%則為右 capacity 20 向左分流,PaO2與SO2關系呈“S”形(氧離曲線)Rig

12、ht shift:(PH↓ PaO2↑ T↑) O2易從Hb中放出。Left shift:O2不易從Hb中釋出,如CO中毒。,二、酸堿失衡判斷,(一)單純性酸堿失衡診斷依據(jù)首先應明確PaCO2與HCO3-的變化何為原發(fā)性,何為繼發(fā)性(代償性)。若原發(fā)病為呼吸功能紊亂引起PaCO2異常,后為HCO3-改變 ,則為呼吸性酸堿紊亂;若因各種原因先引起HCO3-異常,繼為PaCO2變化,則為代謝性酸堿紊亂。1、呼

13、酸:① PaCO2升高②HCO3-代償性增高③PH正?;騊H<7.352、呼堿:① PaCO2降低②HCO3-代償性下降③PH正?;騊H>7.453、代酸:①HCO3-降低② PaCO2代償性降低③PH正?;騊H<7.354、代堿:①HCO3-升高② PaCO2代償性增高③PH正常或PH > 7.45,代謝性酸中毒紊亂時,機體通過肺進行代償,達到最大代償僅需12—24小時,故不分急慢性,呼吸性酸堿時,以腎進行代償,這最大代償約需5

14、—6天,故有急、慢性之分,急性呼吸性酸堿紊亂指在發(fā)病6—18小時之內,慢性系指2—4天以上。,(二)混合性酸堿紊亂失衡診斷依據(jù),混合性酸堿紊亂,是指二種或二種以上的單純性酸堿紊亂同時存在,這種酸堿紊亂臨床上最為常見,包括呼酸并代酸,呼酸并代堿,呼堿并代酸,呼堿并代堿及三重酸堿紊亂。,1、單純性與混合性酸堿失衡判斷要點:,①PaCO2與HCO3-呈一致方向改變?yōu)閱渭冃?,呈相反方向?變?yōu)榛旌闲浴"陲@著原發(fā)病存在,PaCO2與HCO3

15、-又明顯異常,而PH正常為混合性。③代償有一定限度,若代償參數(shù)在代償預計范圍之內,表示為單純性,如果代償參數(shù)超過或不及代償預計范圍之內則為混合性(見下表),附表: 酸堿失衡代償預計公式,例題:A:糖尿病酮癥酸中毒 (1)PH7.30 PCO225 HCO3-12(2)PH7.18 PCO232 HCO3-12(3)PH7.40 PCO220 HCO3-12B:出血熱PH7.0

16、99 PCO245.3 PO234 HCO3-14.2C:肺心病PH7.436 PCO250.3 HCO3-34.2,2、三重酸堿紊亂判斷,根據(jù)電中和原理 AG上升1mmol/L,便有等量HCO3- ↓,所以潛在HCO3- =實際HCO3- +△AG當潛在HCO3- >預計HCO3-即合并代堿存在,例A:一肺心病人:PH 7.26 PaCO2 72 HCO3- 32 AG 25

17、預計:HCO3- = 24+(72-40)×0.4+3 = 24+0.4×32+3 = 36.8+3 = 39.8潛在:HCO3-=32+△AG(25-16=9)=41 即:潛在HCO3- >預計HCO3- (41>39.8)診斷:呼酸+代酸+代堿,例B:一休克病人測得PH 7.55 PaCO2 28 HCO3- 25 AG 26預計:HCO3- =24-(40-2

18、8)×0.5+2.5 =18+2.5=20.5潛在:HCO3- =25+10=35即:潛在HCO3- >預計HCO3- (35>20.5)診斷:呼堿+代酸+代堿 (不計算也可作出診斷),呼酸型三重紊亂特點: ①PaCO2 ↑ ②AG↑ ③實際HCO3- +△AG 大于24+( PaCO2 -40)×0.4+3 (慢性呼酸代償公式)

19、呼堿型三重紊亂特點: ① PaCO2 ↑ ②AG↑ ③實際HCO3- +△AG 大于24-(40- PaCO2 )×0.5+2.5 (慢性呼堿代償公式),例題計算: PH PaCO2 HCO3- 1.胰頭癌 7.508 44.2 35.52

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