老年人偏癱肢體康復

1、老年人偏癱肢體的康復及疾病預防,,,,,課程主要內(nèi)容：,腦血管病概況偏癱的診斷與功能評定康復概況偏癱階段康復訓練目標與訓練計劃偏癱肢體的康復訓練方法中風預防,什么是腦血管??？,腦血管?。–VD）又稱腦血管意外或腦卒中，老百姓俗稱為腦中風，是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。以起病急促，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。常見于中年以上人群的急性發(fā)作，會出現(xiàn)口眼歪斜、抽搐、失語等，

2、嚴重者可發(fā)生意識障礙和肢體偏癱，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。,腦血管病的分類：,根據(jù)腦血管病的病因、病理及不同表現(xiàn)，通常將其分為兩大類：缺血性腦血管病 和 出血性腦血管病。據(jù)國外統(tǒng)計資料，腦血管病以缺血性為多見，腦梗塞占59.2%～85%；我國腦血栓占46.4%，腦出血占44.6%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占3.9%，腦栓塞占2.5%

3、；,缺血性腦血管?。?是指腦血管痙攣、管腔狹窄和閉塞，包括：(1)短暫性腦缺血發(fā)作，(簡稱TIA，又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作) ，其病因與腦動脈硬化有關，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。(2) 腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。(3)腦栓塞，可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；

4、其次是骨折、或外傷后脂肪入血；蟲卵或細菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。,出血性腦血管?。?是指腦血管破裂出血，包括：(1)腦出血，系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。,腦血管病的流行病學特征及主要危險因素：,1.流

5、行病學特點：⑴地區(qū)差異：世界范圍內(nèi)以缺血性腦血管病為主的疾病約占48~83%，腦出血約占10~40%。 中國和日本腦出血的比例高于西方國家。 中國腦血管病的發(fā)病率和死亡率為北方高于南方，城市高于農(nóng)村。北方人群腦梗死的發(fā)病率高于南方，腦出血的比例南方高于北方。,腦血管病的流行病學特征及主要危險因素：,1.流行病學特點：⑵年齡、性別：我國人群腦血管病的發(fā)病率、死亡率隨年齡的增加而上升，發(fā)病年齡多在50歲左右或以上。人群發(fā)病率

6、和死亡率均為男性高于女性，比例約為1.3~2.0：1。⑶職業(yè)：與疾病分布有一定聯(lián)系。重體力勞動者的發(fā)病率較高，而中、輕度體力者發(fā)病率較低，經(jīng)常上夜班者發(fā)病率明顯高于上白班者。,腦血管病的流行病學特征及主要危險因素：,2.主要危險因素：⑴遺傳因素：親屬中有腦血管病者，其患病的危險性增加。⑵疾病因素：高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā) 作(TIA）被認為是腦血管病發(fā)病的最重要危險因素。感染、眼底動脈硬化、無癥狀性頸動脈雜音、血粘

7、度增加等，高脂血癥可增加血粘度，加速腦動脈硬化的發(fā)生。 有資料表明，腦出血患者有93%有高血壓病史，腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史，70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史。成人血壓的正常值：90~139mmHg/60~89mmHg高血壓的診斷：收縮壓≧140mmHg， 舒張壓≧90mmHg,腦血管病的流行病學特征及主要危險因素：,2.主要危險因素：⑶日常生活方

8、式因素：飲食不節(jié)：過分貪吃、多食，攝入高鹽、高膽固醇、高脂肪飲食如肉類、動物油等。體力活動減少，體重增加，甚至肥胖。吸煙、酗酒,腦血管病的流行病學特征及主要危險因素：,2.主要危險因素：⑷心理情緒因素：怒、喜、思、悲、恐過度，特別是暴怒，是最常見的誘因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)容易激動，經(jīng)常處于緊張勞累狀態(tài)者比性格開朗、理智者發(fā)生中風的危險度要高出4倍。⑸季節(jié)、氣候因素：中風發(fā)病與季節(jié)和氣候關系十分密切。一般冬季多發(fā)，夏秋季低發(fā)。氣溫過高或天

9、氣驟然變化時易發(fā)生中風。,腦血管病后遺癥：,據(jù)統(tǒng)計：現(xiàn)患腦血管病600萬，每年新發(fā)病者150萬人以上，死亡近100萬人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，導致喪失勞動能力和生活能力。腦血管病的后遺癥主要體現(xiàn)在功能障礙上。腦血管病的功能障礙大致有：三偏：偏癱 一側(cè)肢體活動障礙 　　 偏麻 一側(cè)感覺障礙 　　偏盲 一側(cè)視力障礙言語障礙：失語癥認知障礙：無法認清家人、地點、時間等吞咽障礙：進食、喝

10、水嗆咳、吸入性肺炎、窒息日常生活能力障礙：無法完成洗梳、穿衣、進食等大小便障礙：二便失禁,什么是偏癱？,偏癱又叫半身不遂，是急性腦血管病的一個常見的最主要的后遺癥狀。偏癱的診斷(1)頭面部 ：病人有面癱時，可見偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂增寬，口角下垂?；颊叱Ｓ蓄^及眼向一側(cè)偏斜 。(2)肢體：正常人平臥時，雙足與床面呈垂直位。有偏癱者，偏癱側(cè)的下肢呈外旋位。將兩腿屈曲90度時，癱瘓肢體很快被動伸直，且往外倒。抬起雙側(cè)肢體，然后松手讓其自

11、然下落，可見癱瘓側(cè)肢體下落較健側(cè)快。因為偏癱側(cè)肌張力較健側(cè)低，腱反射減弱或消失。 輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常年臥床不起，喪失生活能力，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。,康復的定義：,康復的字面意思就是：恢復原來的健康，及維持正常的生活。20世紀90年代世界衛(wèi)生組織（WHO）對康復的定義是： 康復是綜合地、協(xié)調(diào)地應用

12、各種措施，（包括醫(yī)學的、工程的、心理的、社會的和教育的各種措施手段），使殘障者的功能恢復到盡可能好的水平，以便在身體、精神、社會活動、教育就業(yè)等方面的能力得到最大限度的發(fā)揮，從而最大限度地實現(xiàn)回歸社會。,我國腦血管病的康復現(xiàn)狀：,社會老齡化腦血管病發(fā)病率不斷上升，偏癱患者多我國正規(guī)的康復機構少、醫(yī)療條件相對較差患者希望早日康復，愿望迫切社區(qū)、家庭康復是目前我國主要的康復場所,偏癱康復治療的基本觀點與原則：,早期康復的觀點：實踐證

13、明，早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復潛力，達到良好的康復效果。腦卒中患者能夠較好地恢復生活自理，提高生活質(zhì)量。評價與治療相結合的觀點：評價應貫穿于康復治療的全過程?？祻蛯嵸|(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”的過程，這要求病人理解并積極投入，才能取得康復實效。整體觀點與全面康復：在運動康復同時應加強言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等?？祻团c治療并進：康復是一個持續(xù)過程，應與治療并進。,偏癱康

14、復治療的基本觀點與原則：,5、重建正常運動模式6、重視心理因素7、預防再發(fā)8、合理用藥9、堅持不懈,中風偏癱病人為什么要進行早期康復訓練？,據(jù)統(tǒng)計：CVD病人如在病后1個月內(nèi)開始康復，日常生活活動（ADL）能力達到自理者約需86天，超過1個月者，康復需超過100天， ADL能力才有可能達到自理，有時還要更多時間或根本達不到自理程度。若急性、早期未能康復，1~2月后多數(shù)患者出現(xiàn)“廢用綜合癥”，嚴重影響功能恢復和生活質(zhì)量，還會增加住

15、院天數(shù)和經(jīng)濟負擔。所以說正規(guī)的康復訓練開始得越早，康復效果越好。臨床實踐證明：中風患者早期進行康復訓練可降低腦中風的致殘率和致殘程度，對于減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高生存質(zhì)量具有十分重要意義。,腦血管病患者何時開展早期康復？,事實上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復訓練即可開始。腦梗塞：只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48 小時后即可進行，康復量由小到大，循序漸進。腦出血：大多數(shù)康復可在病后7～14 天開始。

16、這也即意味著CVD病人1周內(nèi)大都可以進行康復治療。,偏癱的功能評定：,評定：是收集患者的有關資料、檢查與測量障礙，對其結果進行比較、分析、解釋并進行障礙診斷的過程。通過評定能夠發(fā)現(xiàn)和確定患者當前存在的障礙特點、障礙水平以及患者潛在的能力，為指定明確的康復目標和康復治療計劃提供依據(jù)。,偏癱的功能評定：,評定分三個階段進行：初次評定：指在發(fā)病之初，未進行功能訓練之前進行的評定。階段評定：指訓練3個月后進行的評定?？偨Y評定：指訓練6

17、個月后至1年之間的評定。,偏癱康復訓練目標與訓練計劃：,根據(jù)CVD病程階段制定康復訓練目標與訓練計劃，包括：（一）弛緩階段訓練目標與計劃：發(fā)病1 ~ 2周內(nèi)（二）痙攣階段訓練目標與計劃：發(fā)病3周~3個月（三）痙攣減輕恢復階段訓練目標與計劃：發(fā)病4個月~1年,偏癱康復訓練目標與訓練計劃——弛緩階段：,訓練目標：預防痙攣的出現(xiàn)預防并發(fā)癥及繼發(fā)損害誘發(fā)正常運動模式,訓練計劃：體位治療——良肢位的擺放床上活動訓練——體位變換輔

18、助被動活動主動運動訓練,偏癱康復訓練目標與訓練計劃——痙攣階段：,訓練目標：控制痙攣和異常運動模式，促進分離運動以正常的運動模式完成基本動作,訓練計劃：軀干控制訓練肢體正常運動模式訓練負重訓練雙側(cè)肢體參與的訓練痙攣控制訓練運動協(xié)調(diào)性訓練提高運動速度訓練精細運動訓練回歸社會的適應性訓練步行訓練,偏癱康復訓練目標與訓練計劃——痙攣減輕 恢復階段：,訓練目標：出現(xiàn)較充分的分離運動運動模式接近正常,訓練計劃：繼續(xù)

19、爭取功能恢復利用加強殘存功能必要時改變環(huán)境（職業(yè)、工種、住房等），以適應病人,偏癱肢體康復訓練的實施：,分三期實施：急性期（指從發(fā)病到一周的這段時間）或弛緩階段的康復訓練恢復期（指從發(fā)病后第二周至一年的這段時間）或痙攣階段與痙攣減輕恢復階段的康復訓練后遺癥期（指發(fā)病一年后）的康復訓練,偏癱肢體常用的康復訓練方法：,偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復訓練方法包括：運動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物

20、理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學針灸等。運動療法是其中最主要的治療方法。運動療法：是通過主動運動、被動運動來改善運動障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關節(jié)活動度訓練、增強肌力訓練、姿勢矯正訓練和神經(jīng)生理學療法等。偏癱的功能鍛煉還可配合簡便的醫(yī)療體操、醫(yī)療功能訓練器械，如行走車、腳蹬器、拉力器等進行鍛煉。通過學習訓練、使病人循序漸進掌握康復訓練方法，從而達到恢復肢體的功能和生活自理的目的。,偏癱康復訓練內(nèi)容：,一、正確的床上體位二、體位變換：翻

21、身、正確的坐姿三、被動關節(jié)活動四、坐位平衡訓練五、臥位與坐位的轉(zhuǎn)換六、軀干與下肢的訓練七、上肢與手的訓練八、坐位轉(zhuǎn)移九、站立平衡訓練十、坐位與站立的轉(zhuǎn)換十一、步行訓練十二、驅(qū)動輪椅訓練十三、上下階梯訓練十四、日常生活活動能力訓練,急性期,,恢復期及后遺癥期,,,一、正確的床上體位（良肢位）：,對長期臥床患者一般要求2~3小時變換一次體位。肢體宜置于抗痙攣體位，可以對抗痙攣、抑制異常運動模式，又可以避免壓瘡的形成

22、。1、仰臥位：頭偏向患側(cè)，掌心向上，手自然伸開，不能伸開可放一布卷隔開。2、患側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，肘伸直，手心向上，健腿在上。3、健側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，不能垂下手腕；患側(cè)髖向前，膝微屈。,二、體位變換：,早期為什么要經(jīng)常變換體位？ 偏癱病人急性期要經(jīng)常變換體位，每2小時翻身一次，體位變換可以防止出現(xiàn)壓瘡及預防肺部感染。偏癱患者多愿意向患側(cè)臥位，因腦卒中早期癱瘓肢體多有感覺障礙，患肢長時間受壓，不感痛苦，但是因為患側(cè)

23、肩關節(jié)髖關節(jié)的長時間壓迫，極易產(chǎn)生患肢肩、髖關節(jié)的痙痛與攣縮，為日后功能恢復帶來隱患。因此，應仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位三種體位經(jīng)常變換為佳。,二、體位變換——翻身：,患者應盡快學會自行翻身，可以避免壓瘡形成，同時有利于肢體功能的恢復。注意：正確的交叉握手姿勢！患側(cè)大拇指在上！1、從仰臥位翻向患側(cè)臥位：舉起交叉手，屈膝，將上肢擺向健側(cè)，再向患側(cè)擺動，依靠慣性翻向患側(cè)。2、從仰臥位翻向健側(cè)臥位：用健手托住患肘部，將健腿插于患腿下，在

24、身體旋轉(zhuǎn)時用健腿搬動患腿翻向健側(cè)。,二、體位變換——正確的坐姿,1、床上坐姿：下肢自然伸直，雙手交叉放于桌面上。2、椅子上坐姿： 足平放在地面上，雙手交叉。能抑制患側(cè)上肢的屈曲痙攣及下肢的伸展，有利于患側(cè)下肢的負重。,三、被動關節(jié)活動：,癱瘓肢體的被動運動：是預防關節(jié)攣縮的主要手段。如肩關節(jié)三周內(nèi)不活動，就可出現(xiàn)關節(jié)周圍軟組織粘連，引起疼痛，從而使活動受限，進一步發(fā)展可導致肩關節(jié)攣縮，關節(jié)的被動活動開始越早越好。其原則為：

25、⑴病人取舒適臥位，全身放松；⑵被動活動手法要輕柔，緩慢，避免暴力；⑶由近端大關節(jié)到遠端小關節(jié)，循序漸進；⑷被動活動應在正常關節(jié)活動范圍內(nèi)進行，以不引起疼痛 為原則，若活動時引起疼痛，可用溫熱等物理療法，緩解疼痛后再進行；⑸關節(jié)的被動活動每日2~3次，每次各關節(jié)活動5回。,三、被動關節(jié)活動：,上肢的被動活動： 肩關節(jié)上舉、前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)； 肘關節(jié)屈曲、伸展； 前臂旋外、旋內(nèi)；腕關節(jié)背伸、掌屈；手指屈

26、曲、伸展，拇指外展。,三、被動關節(jié)活動：,肩關節(jié)屈曲肩關節(jié)外展肘關節(jié)伸展前臂旋后腕關節(jié)背屈手指伸展,三、被動關節(jié)活動：,下肢的被動活動： 髖關節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、旋外、旋內(nèi)； 膝關節(jié)屈曲、伸展； 踝關節(jié)背伸、底屈，內(nèi)翻、外翻； 足趾屈曲、伸展。,三、被動關節(jié)活動：,髖關節(jié)屈曲髖關節(jié)伸展髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)髖關節(jié)外展,四、坐位平衡訓練：,要點：患側(cè)上肢向身體外后方伸直，掌心向下支撐在椅子上，用健手將物品從患側(cè)向健側(cè)

27、轉(zhuǎn)移，還可以投球、扔沙包等等?；蜃粫r將身體向患側(cè)移動或向健側(cè)移動。,五、臥位與坐位的轉(zhuǎn)換：,要點：健側(cè)臥位→患側(cè)上肢放于腹部→健腿插于患腿下并將身體移至床邊→健側(cè)前臂及手支撐身體向上→坐起同時健腿帶動患腿移至床下。注意：如患者不能獨立完成，協(xié)助者可站在患者健側(cè)，在患者向上坐時，一手向上抬健肩，一手向下壓雙腿幫助完成動作。從坐位轉(zhuǎn)換到臥位與上述順序相反即可。,六、軀干與下肢的訓練：,當患者能保持坐位30分鐘以上時便可以開始床上活動。這

28、有助于體力的恢復，同時為站立及步行做好準備。要點：仰臥位，健腿插于患腿下抬離床面。 作用：預防健腿肌肉萎縮，刺激患腿，促進恢復。要點：仰臥位，膝關節(jié)屈曲，足平踏于床上，抬頭，用交叉手觸膝，也可二側(cè)伸。 作用：增強腹肌，抑制上肢屈肌及下肢伸肌痙攣。要點：仰臥位，交叉手前舉，屈膝，抬頭雙手抱膝→放開雙膝平臥。 作用：增強腹肌，抑制上肢屈肌及下肢伸肌痙攣。要點：仰臥位，屈膝，雙足平踏于床上，抬起臀部。

29、作用：克服骨盆后縮，增強臀大肌肌力及髖關節(jié)的穩(wěn)定性。抬臀時可增加肩部壓力，使肩向前。,六、軀干與下肢的訓練：,要點：仰臥位，足與床面垂直。膝關節(jié)向下壓，大腿前部肌肉繃緊。 作用：利于步行時伸腿。要點：仰臥位，屈膝，足平踏于床上，患腿慢慢向外分開，再慢慢收回，此時健腿保持不動。然后換健腿做，患腿保持不動。要點：俯臥位，協(xié)助者幫助患者把小腿屈曲，患者逐漸伸展膝關節(jié)達各種角度并保持，再逐漸屈曲。 作用：利于步行時的伸髖屈膝。,

30、七、上肢與手的訓練：,交叉手水平舉起，舉過頭，放頸后。交叉手放桌上，向各方向推球。手托懸掛的氣球；屈肘，用球觸鼻；手背、手心推障礙物；上下移動；健手纏毛線。,八、坐位轉(zhuǎn)移：,只要患者能用健手抓握，用健足站立，就盡早進行轉(zhuǎn)移訓練！轉(zhuǎn)移特點：患者向健側(cè)側(cè)前方運動。最好使床、椅子、輪椅、馬桶高度一致。床邊坐位→雙足踏地→軀干前頃→健手扶椅子→伸肘支撐身體站起→重心在健腿→健手移向遠端椅面→順勢以健足為軸轉(zhuǎn)身→臀部對準椅子→慢慢坐下。,九、站

31、立平衡訓練：,步行是一個不斷打破平衡又不斷恢復平衡的過程。因此站立平衡是保證步行穩(wěn)定性和安全性的基礎。訓練方法：雙手扶持固定物站立，雙足稍分開，盡量用患足支撐體重。微微屈膝！,十、坐位與站立的轉(zhuǎn)換：,要點：健側(cè)身體靠近扶持物→二腳向后撤→腰向前探→用健手抓住扶持物→向前頃上半身→將重心移向二腳時向上站起。站起后挺胸向前看，不要低頭！無扶持物時，雙足平行踩地，雙手交叉充分前伸，屈髖身體前頃，重心移到雙足，伸膝伸髖，緩慢站起，挺胸直立。

32、不能獨立完成從坐位到站位的動作轉(zhuǎn)換者，協(xié)助者應站于患者正前方，用自己的足和膝分別頂住患者的患足、患膝，幫助其站立。從站立位轉(zhuǎn)換為坐位：患者在向下坐時有“跌落”感，對患者來說即將坐下的一刻是最難的，所以開始可讓患者先站起一點，再坐回去，逐漸增加難度，直至掌握。,十一、步行訓練：,在康復中步行能力的恢復有著舉足輕重的作用！成功的關鍵在于“早期軀干及下肢的訓練”！當患者步行的能力未達到時，強行扶走，會使其完全依賴健側(cè)，養(yǎng)成不良的動作習

33、慣，形成異常步態(tài)，嚴重影響日后的生活能力！準備步行應具備的條件：患腿有足夠的持重能力，有站立平衡的能力，有主動屈膝屈髖的能力?；颊呱眢w不要前頃，不要低頭和眼睛看地。年齡較大、平衡和持重能力恢復很差的患者應盡早使用手杖進行步行訓練！手杖的高度應與股骨大轉(zhuǎn)子齊高?？墒褂萌_或四腳手杖增加步行的穩(wěn)定度和擴大支持面。,十一、步行訓練：,據(jù)統(tǒng)計，約有80％的患者能恢復獨立步行。1、三步走法：健手持手杖站立→將手杖向前伸出約一步→患足邁出一步與

34、手杖水平→健足邁步超越手杖。2、二步走法：健手持手杖站立→伸手杖的同時邁患足→再向前邁健足。,十二、驅(qū)動輪椅訓練：,據(jù)統(tǒng)計，約有20％的患者須使用輪椅行走。盡早使用輪椅可使患者離床，獲得坐位。要點：用健手轉(zhuǎn)動手輪圈，用健足撐地驅(qū)動。,輪椅——床的轉(zhuǎn)移訓練：,把輪椅置于病人健側(cè)，輪椅與床成30~45℃夾角，剎住閘，移去腳踏板，患者身體重心前移，健手扶住輪椅扶手站起，健腿向前邁出一步，以健腿為軸，身體向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，用健手支撐床面，將臀部對

35、準床面，緩慢坐下。,十三、上下階梯訓練：,要點：上臺階：健手抓握扶欄→健足踏上一級臺階→用健側(cè)上、下肢的力量向上引體→邁上患腿。  下臺階：先邁患腿→同時用健側(cè)上、下肢支持身體→再邁健腿。,好上壞下,十四、日常生活活動能力訓練：,日常生活活動的內(nèi)容：個人自理：穿衣、進食、清潔、洗澡、上廁所等。移動：轉(zhuǎn)移、行走、乘坐交通工具等。交流：打電話、閱讀、書寫等。家務活動：清潔、洗衣、做飯、購物、理財、照顧家人、使用器具、環(huán)

36、境控制（電源、水龍頭、門窗的開關等）。,十四、日常生活活動能力訓練——穿脫衣：,要點：病人能坐穩(wěn)，可以進行穿、脫衣服訓練，其原則為先穿患肢，后穿健肢；先脫健肢，后脫患肢。1、穿套頭衫：衣服背朝上擺好→將患手放入衣袖→向上拉→健手插入衣袖→健手將衣服拉到肩部→把頭套入，整理衣服。2、脫套頭衫：用健手將衣服后領向上拉→退出頭→退下肩→退出健手→健手把患側(cè)衣領退下。3、穿開衫：衣服里朝上擺好→穿患側(cè)衣袖→把衣領拉到肩部→衣領拉到健側(cè)→穿

37、健側(cè)衣袖→整理衣服，系紐扣。4、脫開衫：脫患側(cè)的肩→脫健側(cè)整個衣袖→脫下患側(cè)衣袖。,十四、日常生活活動能力訓練——穿褲子：,床上穿褲子：穿患腿→穿健腿→躺下用健腿支撐將臀部抬起→提上褲子→用健手系腰帶。坐椅子穿褲子：病人坐好，將患腿搭在健腿上→穿患腿→穿健腿→用健手提褲腰站起→系好褲帶，整理褲子。脫褲子：先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。,穿患脫健,十四、日常生活活動能力訓練——穿襪子：,穿襪子：患者坐好，將患足放在矮凳上或?qū)⒒纪确旁诮⊥认ド?，?/p>

38、健手將襪子套在患側(cè)腿上，用健手上提，穿好襪子，再穿健側(cè)襪子。,十四、日常生活活動能力訓練——洗漱：,洗漱整容訓練：病人具有一定立位平衡能力時，應去洗漱間洗臉、刷牙，不能站立時，可坐在椅子上；站立不十分穩(wěn)時，家屬可站在病人患側(cè)，以防其摔倒，注意患側(cè)上肢伸直，用手扶于洗臉盆邊。若上肢無力不能伸直或支撐不住時，由家屬扶住患肢肘部即可伸直，切忌不可自然下垂患側(cè)上肢或?qū)⑵淝胖糜谛厍啊?十四、日常生活活動能力訓練——進食：,進食訓練：進食用的小

39、餐桌上放一塊防滑軟塑料板，將餐具放置其上，（或使用帶有吸盤的碗盤），早期坐位進食要特別注意患側(cè)上肢的位置，上肢要以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，以健手進食。忌患側(cè)上肢下垂或屈曲放置于胸前。,十四、日常生活活動能力訓練——入廁：,入廁訓練：廁所墻面應安裝扶手，患者用健手扶住扶手，雙腿靠近坐便器，站穩(wěn)后，以健腿支撐身體，坐穩(wěn)。,十四、日常生活活動能力訓練——洗澡：,洗澡訓練：通常取淋浴式方法，噴頭下方靠墻放置一木椅，水管開關、洗澡用品放在

40、健側(cè)，病人坐在防滑的椅子上沖洗，毛巾可放在患側(cè)腋下擰干。利用健手持毛巾擦洗前面，用帶長柄的海綿刷擦洗后背，可在墻壁上安置扶手，以利站起。,康復訓練時的注意事項：,根據(jù)個人的能力選擇適合的訓練方法，盡早開始主動性、預防性的康復訓練，使患者的功能和能力得以最大限度的改善和補償，以獲得最大限度的日常生活活動能力，重新參與家庭及社會活動。一般遵照康復醫(yī)囑進行治療及保健。應該避免錯誤的訓練方法，避免過度用力及緊張。避免疼痛及疲勞。以患者主動訓練為

41、主，家人可參與治療?；颊呒覍俨灰裁词虑槎及k代替，應鼓勵患者盡量去做自己力所能及的一切事情，充分考慮患者的各方面的特殊需要，為他們的正常生活創(chuàng)造條件，讓他們參與家庭的一切活動，使他們真正成為家庭中平等的一員。,康復訓練應注意哪些問題？,剛開始運動量不宜過大，訓練強度要由小到大，使病人有一個適應的過程，逐漸恢復體力。過速、用力過大和時間過長訓練都是有害的。如訓練后，安靜時心率＞120次/分，收縮壓＞180mmHg，且有心絞痛或嚴重心律失

42、常，應暫停訓練，以免腦血管意外復發(fā)及發(fā)生心血管合并癥，同時要加強監(jiān)護和防范，避免摔倒發(fā)生。如經(jīng)過一天訓練，休息一夜后仍感疲勞，脈搏數(shù)仍高于平日水平，則表示運動量過大，應適當休息減量，保持患者情緒平穩(wěn)。在訓練中注意安全是最重要的！,康復訓練時的注意事項：,注意：患有高血壓、嚴重心臟病及其他疾病的中風患者應在專業(yè)人員指導下慎重選擇訓練方法！協(xié)助者站在患者的患側(cè)予以保護及幫助，可使患者產(chǎn)生安全感并可引起對患側(cè)的注意。在移動患者身體時，避免強

43、拉患側(cè)上肢，否則容易引起肩的疼痛和半脫位。在協(xié)助患者穿衣等活動時，避免從手腳開始不正確地將患肢抬起，應保護臨近的關節(jié)。,進行必要的環(huán)境改造：,環(huán)境改造：為了使患者能夠充分發(fā)揮自己的能力，真正實現(xiàn)獨立生活，請大家創(chuàng)造與患者功能障礙程度相適應的環(huán)境！能為患者提供最大的方便，消耗最小的能量，經(jīng)濟、實用、安全！ 方法舉例：便桶：易于床邊使用。坐式馬桶：高度以45厘米為宜。蹲式廁所：可改為坐式或使用多功能坐椅或工桶。馬桶的健側(cè)加設扶

44、手，也可利用水管或家具。,病人的房間應怎樣布置？,房間的布局應盡可能使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，因此，最好把床頭柜、電視及日常必需品統(tǒng)統(tǒng)放在患側(cè)，這樣做為的是患側(cè)可以有連續(xù)的刺激輸入，迫使偏癱側(cè)經(jīng)常做出反應，使病人對自己的患側(cè)給予更多的關注。,腦血管病的護理：,1.做好皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生。2.加強肢體功能鍛煉，首先要促使病人消除依賴心理，建立樂觀主義情緒，激勵患者達到生活自理，堅持鍛煉。3.如癱瘓肢體一時恢復困難，可讓患

45、者利用健肢幫助患肢活動。上肢癱瘓應防止關節(jié)脫臼，可用三角巾托起。4.預防復發(fā)傾向，避免精神刺激，因第二次復發(fā)，可加重病情，恢復健康相當困難。,中風的預防：,一級預防：提高人群的自我保健能力。改變不良的生活習慣和行為方式，如飲食以低脂、低膽固醇、高維生素食物為宜，戒除煙酒、保持排便通暢。保證充足睡眠，老年人晨起睡醒時不要急于起床，最好躺10分鐘后再緩緩起床，以防體位性低血壓致腦血栓形成。平時程度參加一些體育活動，以促進血液循環(huán)，降低發(fā)病

46、率。同時，篩選出腦卒中高危個體，積極發(fā)現(xiàn)并治療TIA，對心臟病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病患者采取相應措施，以減少危險因素的損害。,中風的預防：,二級預防：對高危人群定期測量體重、血壓、血脂、血糖、血粘度等。早期發(fā)現(xiàn)高血壓、高脂血癥、糖尿病等，并積極治療原發(fā)病。指導患者及家屬自我監(jiān)測血壓及有關癥狀。中風早期五種表現(xiàn)：1 .面部，肢體突然麻木、無力，尤其是一側(cè)肢體的麻木和無力2.單眼或雙眼看不清東西；3.沒有原因的突然嚴重頭痛；4.突

47、然昏迷，不能講話或聽不懂其他人的話；5.突然行走困難、頭暈、不能平衡。,中風的預防：,三級預防：鼓勵腦血管病患者積極配合治療，定期隨訪。堅持服藥，使用溶栓、抗凝藥物時嚴格注意藥物劑量，注意有無出血傾向?？诜⑺酒チ只颊邞⒁庥袩o黑便情況。積極采用康復治療，減輕癥狀，預防并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。,重視三個半分鐘三個半小時：,老年人要重視三個半分鐘和三個半小時.三個半分鐘是指醒來不要馬上起床,在床上躺半分鐘,坐起來后又坐半分鐘,兩條腿垂在床