紅源達腎科科會指南解讀帶注解2015

1、腎性貧血鐵劑的治療與思考,1,2,更新國內CKD貧血流行病學，補充腎性貧血對患者影響更新血紅蛋白檢測頻率修訂鐵劑治療的指征和用法用量增加促紅細胞生成素10000IU的用法用量及劑量調整方案,2014版較2013版更新內容,腎性貧血的定義：腎性貧血是指由各類腎臟疾病造成促紅細胞生成素(EPO)的產生相對或者絕對不足， 以及在尿毒癥患者血漿中的一些毒性物質干擾紅細胞生成代謝而導致的貧血[5]。貧血的診斷標準：按照WHO推薦，年齡

2、≥15歲，男性血紅蛋白＜130 g/L，成年非妊娠女性血紅蛋白＜120 g/L成年妊娠女性＜110 g/L在診斷腎性貧血時，需酌情考慮居住地海拔高度對血紅蛋白的影響,[5] Tsagalis G.Renal anemia: a nephrologist's view.Hippokratia. 2011 Jan;15(Suppl 1):39-43.,腎性貧血的定義,凡臨床癥狀、體征或其他醫(yī)學指標提示貧血時應及時測量血紅蛋白[

3、6] 。,[6] McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease. Kidney Int Suppl, 2012, 2: 288-316.,評估貧血的頻率,（1）全血細胞計數(shù)（CBC）：包括血紅蛋

4、白濃度、紅細胞指標[包括平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）]、白細胞計數(shù)和分類、血小板計數(shù)。（2）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)。（3）鐵儲備和鐵利用指標：包括血清鐵蛋白濃度、轉鐵蛋白飽和度。（4）未能明確貧血病因時，可進行維生素B12、葉酸、骨髓穿刺、糞便隱血等項目的檢查。,評估腎性貧血的實驗室指標,注：SF> 500μg/L原則上不常規(guī)應用靜脈補鐵治療，若排除了急性期炎癥，高劑量ESA

5、s仍不能改善貧血時，可試用鐵劑治療,鐵劑治療的指征,鐵劑的用法及劑量,最適合口服鐵劑應用的患者,非透析CKD患者腹膜透析患者兒童CKD貧血患者透析患者的初始治療透析患者達標后的維持治療,10,指南&共識,治療現(xiàn)狀,CKD貧血常規(guī)治療方式：EPO+ 鐵劑EPO與鐵劑的臨床使用時機、用法用量、以及實驗室配套的檢查有明確指導,？臨床中腎性貧血的糾正效果如何達標率/治療率？如何綜合評估口服鐵劑和注射鐵劑治療

6、 臨床評價/使用獲益,腎性貧血的現(xiàn)狀令人擔憂！,過晚使用EPO,治療不充分,達標率低,血紅蛋白波動,……,重視CKD患者的貧血管理！,EPO：促紅細胞生成素,林攀等. 腎臟病與透析腎移植雜志 2011:20（4）：332-337,截止2013年12月31日，我國血液透析患者情況2013年血液透析患者登記的注冊中心3637家，較2012年增加2.8%。登記在透存活血液透析患者283，581例，較2012年增加35，

7、565例。,達標標準：透析前血壓≤140/90mmHg；血紅蛋白≥110g/L；轉鐵蛋白飽和度≥20%；鐵蛋白 100-800 ug/L；白蛋白＞40g/L；血鈣 2.10-2.37mmol/L；血磷 1.13-1.78mmol/L；PTH 150-300pg/ml。,數(shù)據(jù)來源：陳香美院士2014年全國腎臟病年會報告,,我國近三年血液透析患者并發(fā)癥情況,1.透析預后與實踐模式研究（DOPPS）2010年度報告2.中國血液凈化病例信息登

8、記系統(tǒng)（CNRDS）2013年數(shù)據(jù)統(tǒng)計,,DOPPS部分研究結果與CNRDS的比較,我國血液透析患者并發(fā)癥與美日有差距,上海市透析患者鐵劑治療達標情況,,,,口服鐵劑治療率高于靜脈鐵劑上海地區(qū)的達標率相對全國水平較高,林攀, 劉中華，腎臟病與透析腎移植雜志，2011,20（04）,12家透析中心，1632例,,上海多中心住院CKD患者Hb與CVD,陳楠等，上海春季論壇，2010. 口頭發(fā)言,鐵劑治療方式的臨床評價,靜脈鐵劑生物利用度

9、高、起效快胃腸道反應少多用于血液透析患者口服鐵劑服用方便價格低廉適合早期和長期維持治療為非透析CKD和腹膜透析患者首選或達標后長期維持,口服鐵劑的安全性和療效性評價,注射鐵劑的安全性評價,鐵劑治療CKD貧血最主要問題,靜脈鐵劑費用較高過敏反應其他：使用不方便、感染易感性和鐵負荷口服鐵劑胃腸道不良反應升Hb慢及鐵狀態(tài)難以達到靶目標值,全國近千名腎內科醫(yī)師的調研問卷結論,國內CKD貧血臨床治療達標率低， 各省達

10、標率有差距鐵劑治療率偏低，上海地區(qū)口服鐵劑的治療率高于靜脈鐵劑靜脈鐵劑臨床應用中利弊并存，臨床應重視對含鐵量高、生物利用度高、胃腸道反應少的口服鐵劑的使用,22,理想鐵劑治療的標準,高生物活性、高含鐵量毒性最低病人順應性高最經濟可醫(yī)保報銷,紅源達多糖鐵復合物均符合,孕期口服鐵劑的選擇--紅源達®,商品名：紅源達通用名：多糖鐵復合物（PIC）膠囊化學結構：多糖碳鏈＋鐵氧體核心糖尿病人可以服用規(guī)格：0.15g*

11、10粒/盒國內首仿/獨仿藥低于原創(chuàng)藥價格,24,紅源達® 新一代鐵劑,25,紅源達®在體內以完整分子吸收,紅源達中的鐵氧體核心結構類似腸粘膜細胞上的鐵蛋白，因此可以以PIC分子結構被腸粘膜完整吸收。其吸收率與硫酸亞鐵相當避免了胃腸道不良反應,多糖鐵長期使用證實比其他鐵劑更安全,1990-1998年向AAPCC TESS 報告的鐵產品和PIC暴露事件的結局,,,Toxicity of polysacc

12、haride-iron complex exposures reported to poison control centers, The Annals of Pharmacotherapy n 2000 February, Volume 34 n 16 5-169,27,常用鐵劑臨床使用獲益比較,腎性貧血的原因復雜，非單純糾正缺鐵所能完全控制，在充分透析、保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)及使用EPO的基礎上采用口服鐵劑來糾正透析患者的缺鐵狀態(tài)是一