臨床導論(衛(wèi)生人員)

1、第八章 衛(wèi)生人員,,目的,了解各類衛(wèi)生人員的職業(yè)內涵和社會角色熟悉醫(yī)療衛(wèi)生人員的分類依據(jù)掌握臨床醫(yī)師的使命、權利，應具備的知識、能力、素質要求。掌握發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要性與必要性,衛(wèi)生人員,從事醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、衛(wèi)生工勤等工作的各類人員總稱。衛(wèi)生服務提供者——生理-心理-社會等方面的全方位服務醫(yī)學院校學生——衛(wèi)生人員隊伍后備力量,第一節(jié) 衛(wèi)生人員的分類與準入,一、衛(wèi)生人員的分類由于醫(yī)療衛(wèi)生工作本身的

2、復雜性，衛(wèi)生人員的分類也很復雜，有多種分類。(一）按工作性質分類1、衛(wèi)生技術人員 包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、藥師、技師、衛(wèi)生監(jiān)督員、其他衛(wèi)生技術人員。為更好的反映業(yè)務水平及開展衛(wèi)生工作，衛(wèi)生部頒布了《衛(wèi)生技術人員職稱及晉級條例》，規(guī)定我國衛(wèi)生技術人員依據(jù)業(yè)務性質分為四類，即醫(yī)療防疫人員、藥劑人員、護理人員和其他技術人員。2、非衛(wèi)生技術人員 包括鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、其他技術人員、管理人員、工勤技能人員。,,,（二）按工

3、作場所分類衛(wèi)生人員根據(jù)工作的地點不同，可分為醫(yī)院內衛(wèi)生人員和院外衛(wèi)生人員。1.醫(yī)院內衛(wèi)生人員 醫(yī)院內主要有醫(yī)生、護士、醫(yī)院管理人員等。按業(yè)務性質分入各科室。如內科、兒科、婦產科等等，從事臨床醫(yī)療工作。2.醫(yī)院外衛(wèi)生人員 主要指預防人員、社區(qū)衛(wèi)生服務人員，包括社區(qū)醫(yī)生、護士、社區(qū)保健人員及農村的鄉(xiāng)村醫(yī)生等等。從事預防保健和社區(qū)衛(wèi)生服務等基層衛(wèi)生工作。（三）按從事中西醫(yī)學分類按從事中醫(yī)還是西醫(yī)，可把衛(wèi)生人員分為中醫(yī)（藥）

4、衛(wèi)生人員和西醫(yī)（藥）衛(wèi)生人員。,,,二、衛(wèi)生人員的準入 由于工作的特殊性，衛(wèi)生行業(yè)的許多崗位執(zhí)業(yè)根據(jù)相關的法律實行準入制度，包括：各類醫(yī)師必須依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定參加資格考試，通過后進行執(zhí)業(yè)注冊才能行醫(yī)；藥師必須依照《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》，經(jīng)過全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊才能在醫(yī)藥行業(yè)工作，護士同理。（一）《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》關于醫(yī)師準入的有關規(guī)定

5、根據(jù)有關規(guī)定，我國從事臨床、中醫(yī)、口腔、公告衛(wèi)生的衛(wèi)生人員要參加行業(yè)準入資格考試。醫(yī)師資格考試由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實施；同時也規(guī)定了參加資格考試者的參考條件、注冊制度等。,,,（二）國家醫(yī)師資格考試醫(yī)師資格考試的性質是行業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具有從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。分為實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試（9月中旬、300-600題選擇題）?？荚嚪譃閮杉壦念?，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級，每級

6、分臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類。中醫(yī)類包括中醫(yī)、民族醫(yī)和中西醫(yī)結合。到目前為止，我國醫(yī)師資格考試共有24種類別。實踐技能考試采用多站測試的方式，考區(qū)設有實踐技能考試基地，根據(jù)考試內容設置若干考站，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。,,第二節(jié) 臨床醫(yī)生角色,臨床醫(yī)師是具有一定專業(yè)知識技能，履行醫(yī)學人道主義職責、行使臨床醫(yī)療權利，以對病人進行檢查診斷治療為主要工作內容的職業(yè)醫(yī)療技術本身是基于患者利益而向其提供卻可能使患者成為受害

7、者的缺陷技術。在所有的職業(yè)之中，醫(yī)生是最無法速成的職業(yè)之一，需要終身學習。,現(xiàn)代社會需要,經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人們的觀念、心理、需要、行為也隨著物質文化生活水平的提高發(fā)生著改變，維權意識加強。社會和病人對醫(yī)生、醫(yī)療效果甚至醫(yī)療的過程提出了越來越高的要求?；颊吆蜕鐣?權利意識蘇醒，學習型、需求層次高。醫(yī)療機構 被要求獨立生存于市場經(jīng)濟的環(huán)境中 醫(yī)方的思想觀念和職業(yè)行為被迫（謀生存與發(fā)展）發(fā)生改變,第二節(jié) 臨床醫(yī)生角色

8、,一、臨床醫(yī)生的使命與職責（一）臨床醫(yī)生的使命從古至今，醫(yī)生都因為治病救人、救死扶傷而受到人們的高度贊譽?！鞍滓绿焓埂笔侨藗儗︶t(yī)生的期望和要求，也是社會賦予醫(yī)師的使命和職責。“醫(yī)學生誓言”。（二）臨床醫(yī)生的職責1.醫(yī)生應承擔對病人開展診療工作，幫助其恢復健康的職責2.醫(yī)生應承擔發(fā)展醫(yī)學科學的職責3.醫(yī)生應承擔開展預防衛(wèi)生保健工作的職責,,,二、臨床醫(yī)生的社會聲望和權利（一）臨床醫(yī)生的社會聲望 職業(yè)社會聲望是對

9、職業(yè)地位、職業(yè)聲譽和名望的綜合評價和反映。醫(yī)療活動是一種具有復雜關系的社會互動過程，是醫(yī)學與社會文化相互作用的直接表現(xiàn)。臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中扮演著具有一定專業(yè)知識技能，以對病人進行檢查 、診斷、治療為主要內容的職業(yè)社會角色。這種高風險、高技術含量的專業(yè)特殊性對醫(yī)生的綜合素質提出了較高的要求和素養(yǎng)，所以決定了醫(yī)生具有較高的社會聲望。,,,（二）臨床醫(yī)生的權利1.臨床醫(yī)生的職業(yè)權利在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學檢查、疾病檢查、醫(yī)學處置，出

10、具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案。按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件。從事醫(yī)療研究、學術交流、參加學術團體。參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)教育。執(zhí)業(yè)活動中人格尊嚴，人生安全不受侵犯。獲得工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇。對所在單位的工作提出意見和建議，依法參與機構民主管理。,,,2.對醫(yī)生權利的制約明確醫(yī)療衛(wèi)生工作的法律責任建立道德約束機制加強社會監(jiān)督加強醫(yī)

11、院管理，制定嚴格的規(guī)章制度,,,三、對臨床醫(yī)生的知識、能力、素質要求1.對臨床醫(yī)生的素質要求良好的形象素質扎實的專業(yè)素質高尚的品德素質健全的心理素質,,,2.對臨床醫(yī)生的知識要求精通自己的專業(yè)知識，并不斷更新自己的知識?！暗筎字形知識結構”，橫向有寬厚的自然科學知識和人文社會科學知識，縱向則是精深的專業(yè)知識。3.對臨床醫(yī)生的能力要求社會交往能力（語言表達能力、交際能力、協(xié)調關系的能力；獲得信息的能力（記憶、知覺、選擇

12、能力）；對信息加工、處理、應用的能力（分析綜合能力、邏輯推理能力、處理問題的能力）；動手操作的能力（實驗操作、臨床操作技能）；終身學習的能力,,世界醫(yī)學教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出： “所有醫(yī)生必須學會交流和人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應當看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)?！?現(xiàn)代的醫(yī)生應具備的要素,精湛的醫(yī)術，良好的醫(yī)德，良好的溝通能力，尊重患者權利，熟悉法律，做到安全醫(yī)療。醫(yī)師不但要有：責任心、同情心和愛心還要有：淵博的知

13、識、豐富的經(jīng)驗、敏銳的眼光和果斷的決心更需要有： 豐厚的人文知識、良好的語言藝術，善于理解病人的語言、心情和痛苦。,醫(yī)學模式（medical model）,醫(yī)學模式---醫(yī)學觀人類抵御疾病和認知人生命的實踐中形成的對醫(yī)學的總的看法。它研究醫(yī)學的屬性、職能、結構和發(fā)展規(guī)律。神靈醫(yī)學模式---自然哲學醫(yī)學模式---生物醫(yī)學模式---生物-心理-社會醫(yī)學模式,,生物醫(yī)學模式 建立在生物科學基礎上，反映病因、宿主與自然環(huán)境之間變化

14、規(guī)律的醫(yī)學觀和方法論。它認為每一疾病都必然并且可以在器官、細胞或分子上找到可以測量的形態(tài)學或化學改變，都可以確定出生物的或現(xiàn)代的特定病因，都應該可以找到治療手段。 以嚴謹縝密的科學實證思維方式和醫(yī)學行為，戰(zhàn)勝和控制了人類疾病群中的大多數(shù)，因為它的功績，使疾病譜和死因譜發(fā)生了轉變，使得心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病凸顯出來，生物醫(yī)學模式是醫(yī)學模式的基礎。,,生物-心理-社會醫(yī)學模式隨著社會的進步，人們的生活方式隨之改變，疾病譜發(fā)

15、生了變化，危害人類健康主要的病因已是心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、呼吸系統(tǒng)疾病等，這些疾病的致病因素，已不是單純的生物病因，許多社會環(huán)境因素、個人行為、生活方式因素參與其中。人的社會性、心理因素對人的疾病和健康常常具有決定性的影響，有許多疾病的生物因素要通過社會與心理因素而起作用，疾病的單因單果向多因多果形式發(fā)展，醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式過渡到生物-心理-社會醫(yī)學模式成為醫(yī)學發(fā)展的必然。,,循證醫(yī)學（evidence-based m

16、edicine，EMB）意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”。 2000版“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學”中定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完善地結合制定出病人的治療措施?！毖C醫(yī)學的核心思想：在臨床醫(yī)療實踐中，應盡量以客觀的科學依據(jù)結果為證據(jù)，判斷病人病情并做出診治決策，即臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與當前系統(tǒng)研究所獲得的最佳結果有機結合，以病人為對象查

17、找證據(jù)，嚴格評價，綜合分析，將最好的證據(jù)應用于臨床實踐。,如何獲得患者的信任,病人想到的你想到了，病人會相信你病人沒想到的你想到了，病人會感激你,做這個世界上最幸福的人！,,,由于每個醫(yī)院的條件不同，醫(yī)生的技術水平不同，對同一疾病認識可能有不同，因而對同一疾病的處理方法也有可能不同，更何況疾病的發(fā)展和診斷與治療是一個復雜的動態(tài)過程，故醫(yī)生不要評價他人的診療，否則常會導致病人的不信任，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。,不評價他人的診斷與治療,紐約散拉

18、納克湖畔美國醫(yī)生愛德華.利文斯頓.特魯?shù)蠆W的墓志銘上這樣寫到：有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。這句話詮釋了醫(yī)學的局限、醫(yī)療的作用及人文的價值。,第三節(jié) 護理人員角色,一、護理人員的產生和社會地位護理既是一門古老的藝術，又是一門年輕的學科，其經(jīng)歷了漫長的歷史演變過程。（一）護理人員的產生與歷史1、早期的護理工作最早的護理是在教堂、養(yǎng)老院、濟貧所開展的，承擔這項工作的人一般都是修女或沒有經(jīng)過專業(yè)訓練的婦女。埃及在很早的

19、時候就使用了催吐、下泄、利尿、發(fā)汗、灌腸等護理技術。中世紀時宗教戰(zhàn)爭頻繁，婦女從事救護工作主要簡單的生活護理，如鋪床、洗澡、燒飯，而且受教父的控制。,,,2、近代護理的產生1854年3月，克里米亞戰(zhàn)爭期間，出生于英國一個富有家庭的南丁格爾獲準帶領護理人員到前線配合醫(yī)療工作。南丁格爾也因此被稱為現(xiàn)代護理學的奠基人。1924年耶魯大學成立了護理學院，護理人員不僅有了自己的大學教育，也開始有了自己的碩士學位。20世紀護理專業(yè)發(fā)展

20、更為迅速，教學、管理、科研等護理領域都得到了迅猛發(fā)展和壯大，護理學發(fā)展為一門獨立的學科。,,3、我國的近代護理我國近代護理專業(yè)的興起是在鴉片戰(zhàn)爭后，隨軍隊、宗教、西醫(yī)學等一起進入中國。1888年，美國人約翰遜在福州創(chuàng)辦了我國第一所護士學校。1950年，護理教育被確定為中等?？平逃龑哟危o理教育得到了很快的發(fā)展。21世紀以后，我國的護理教育逐步完善了由中專、大專、本科到研究生的教育體系，也形成了由學士、碩士到博士的學位體系。

21、,,（二）護理人員的社會地位和工作特點19世紀晚期以前，醫(yī)院護理工作被認為是一種慈善事業(yè)，護士的服務對象是既病又臟的沒有文化的人。護理工作的地位很低。19世紀中葉，在弗洛倫斯·南丁格爾的理解和努力下，西方社會中護士的角色地位發(fā)生了改變。1899年，建立了國際護士理事會（ICN）.ICN能代表護士利益、改善護理實踐的條件和提高專業(yè)水平。1911年，在國際護士理事會上設立了南丁格爾獎章作為各國護士的最高榮譽獎。,,護

22、理領域最新的變化是出現(xiàn)了另外一種類型的護士，即護士行醫(yī)者。近年來，由于老齡化社會的到來，慢性疾病及與不良生活方式相關的疾病增多，人們對家庭護理和社區(qū)護理的要求也逐漸增多。21世紀以來，護士經(jīng)過不斷的努力去獲得與醫(yī)生平等的同事關系，尤其是通過其在醫(yī)院行政管理和初級保健方面所起的作用，正逐步改變著護士的職業(yè)地位和社會形象。,,二、護理模式轉變對護理人員的素質要求（一）護理模式的轉變1、功能制護理模式的建立我國在80年代引進

23、的功能制護理模式，是與生物醫(yī)學模式相適應的一種模式；在這種模式下，護理工作以疾病為中心。護理附屬于醫(yī)學，護士只是醫(yī)生的助手，護理只不過是一種熟練工或單純的技術操作，不能稱為一種專業(yè),,2、護理模式的轉變20世紀80年代興起、90年代傳入我國的新的護理模式---整體化護理模式，是社會需要和學科進步的共同產物，是適應現(xiàn)代病人、現(xiàn)代社會需要的一種護理模式。在這種模式下，護理工作以病人為中心。護理學科是醫(yī)學科學的重要組成部分

24、，同時又是一門獨立的科學體系，其本身包含了生物-心理-社會統(tǒng)一內容。,,（二）護理人員應具備的基本職業(yè)素質1、護士的政治思想素質：熱愛祖國、熱愛護理事業(yè)；2、護士的業(yè)務素質：有合格的知識結構；掌握護理基本技能；有獨立學習的能力；有溝通和教育的能力；有解決問題的能力；有主動性和進取心；3、護士的身心素質：有健康的心理，善于自我保健，塑高雅的儀態(tài)；,,（三）對護理人員素質的培養(yǎng)1、要提高護理人員的職業(yè)道德水平；

25、2、加強業(yè)務學習，接受新知識是提高護理質量的基礎；3、重視、加強護理科研的開展，提高科研素質及寫作能力；4、發(fā)揚團結協(xié)作精神；,第四節(jié) 臨床衛(wèi)生技術人員,一、臨床衛(wèi)生技術人員的特點藥劑人員、醫(yī)學檢驗人員、醫(yī)學影像技術人員等，共同特點是：1、都在醫(yī)院的非臨床科室工作；2、和臨床醫(yī)生、護士一樣，衛(wèi)生技術人員也需要專門的大學教育；3、隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，越來越多的臨床衛(wèi)生技術人員已經(jīng)從原來的醫(yī)療輔助地位逐步走向診療實

26、踐的“前臺”，即直接參與診斷與治療。,,二、對臨床衛(wèi)生技術人員的一般要求應具有深厚的公共基礎理論知識；應具有扎實的臨床醫(yī)學基礎知識；掌握相應的專業(yè)技術知識；要有良好的道德修養(yǎng)；,第五節(jié) 公共衛(wèi)生人員,一、衛(wèi)生防疫人員衛(wèi)生防疫人員主要從事疾病預防控制中心的工作；疾病預防控制中心的前身---衛(wèi)生防疫機構，是預防急、慢性傳染病，開展檢測監(jiān)督工作的衛(wèi)生業(yè)務組織。傳統(tǒng)的衛(wèi)生防疫機構已逐步在改革中被疾病預防控制中心和衛(wèi)生

27、監(jiān)督機構所取代。,,二、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員我國衛(wèi)生執(zhí)法機構主要有：各級政府衛(wèi)生主管部門，衛(wèi)生監(jiān)督機構，司法機關；衛(wèi)生執(zhí)法是一種行政行為，具有強制性，不同于不具有強制力的行政機關的民事行為和內部協(xié)調行為；衛(wèi)生執(zhí)法也是衛(wèi)生執(zhí)法機關行使其享有衛(wèi)生監(jiān)督管理權的行為和衛(wèi)生防疫站受委托依法進行預防性衛(wèi)生監(jiān)督和巡回監(jiān)督等；,,衛(wèi)生監(jiān)督是國家管理衛(wèi)生事物的重要形式，是社會主義法制建設的重要組成部分,第六節(jié) 基層社區(qū)衛(wèi)生工作者,一、社區(qū)衛(wèi)生工

28、作者1、社區(qū)衛(wèi)生工作社區(qū)衛(wèi)生服務是衛(wèi)生部門通過一定的方法與途徑向一定區(qū)域內的人群提供適宜的醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育等服務的過程。與社區(qū)衛(wèi)生服務最直接的相關的醫(yī)學學科是社區(qū)醫(yī)學，該學科的重點是開展社區(qū)內的衛(wèi)生組織管理及提供衛(wèi)生服務。,,社區(qū)衛(wèi)生服務的基本內容有：社區(qū)診斷；實現(xiàn)初級衛(wèi)生保?。唤?、健全三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)；建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制度；開展健康教育；,,2、社區(qū)衛(wèi)生工作者這一工作和職業(yè)的基本特征

29、有：具體性：工作地域、服務人群、服務設施、文化素質、情感互動方式；綜合性：表現(xiàn)為強調防治結合、實現(xiàn)衛(wèi)生工作的社會化、兼顧生物-心理-社會因素，實行綜合治理；操作性：必須具備較強的實踐操作能力。,,二、全科醫(yī)學與全科醫(yī)生1、全科醫(yī)學全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會醫(yī)學相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科；與其相應的全科醫(yī)療則是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層

30、醫(yī)療保健的專業(yè)服務；特點是強調持續(xù)性、綜合性、個體化。,,全科醫(yī)學工作的基本內容有：對病人提供照顧；提供以家庭為單位的照顧；以社區(qū)為范圍的照顧；對社區(qū)人群提供預防服務；,,2、發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要性與必要性國家衛(wèi)生體制改革的需要；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度改革的需要；是滿足人民日益增長的衛(wèi)生服務需求的需要；是促進居民健康消費觀念的需要。,,3、對全科醫(yī)生工作的基本要求人格化服務；綜合性

31、服務；持續(xù)性服務；協(xié)調性服務；可及性服務；,,4、全科醫(yī)生的培養(yǎng)我國的全科醫(yī)學教育模式仍在探索之中，目前正在開展實踐與嘗試有以下幾種：以具有一定臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)學本科生為起點的全科醫(yī)學教育（即畢業(yè)后教育）；以具有一定臨床實踐經(jīng)驗的大專生為起點，開辦本科層次（專升本）的全科醫(yī)學教育；部分地區(qū)實施的以具有一定臨床實踐經(jīng)驗的中專醫(yī)士（師）為起點的大專層次助理全科醫(yī)學教育。,,三、農村基層衛(wèi)生人員我國是一個擁有1

32、3億人口的泱泱大國，農村人口就有8億多；農村基層衛(wèi)生工作者在農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的最前沿，與農村人群緊密接觸，是人們實現(xiàn)健康的第一指導者；但由于我國的特殊國情及衛(wèi)生體制存在一定程度的不完善，我國農村衛(wèi)生工作還處于較落后的狀態(tài)。,,（一）農村衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀問題1、農村衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀經(jīng)過50多年的努力，特別是改革開放以來，農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很快，廣大農村地區(qū)基本建立了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)，農村居民的健康水平有了明顯的提高；

33、農村衛(wèi)生的發(fā)展和農村居民健康水平的提高又促進了農村經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。但是隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的初步建立，農村生產經(jīng)營方式的變化等問題，農村衛(wèi)生工作遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。,,2、農村衛(wèi)生工作中存在的問題由于經(jīng)濟等方面的原因，部分地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況十分嚴重；農村地區(qū)的交通、信息聯(lián)絡較差；在市場經(jīng)濟條件下，不同地區(qū)之間的衛(wèi)生服務利用和健康水平的差距有所擴大，衛(wèi)生資源配置不合理，資源不足與浪費并存。,,3、農村基層衛(wèi)生工作

34、者在業(yè)務素質方面存在的問題工作人員的數(shù)量不少，但專業(yè)素質較差，學歷結構以大眾?？茷橹鳎渲羞€有相當部分沒有學歷；一部分在基層工作的醫(yī)護人員缺少系統(tǒng)的專業(yè)教育以及受生物醫(yī)學模式的制約，業(yè)務水平不高；農村基層的醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，許多病人都到大中型醫(yī)院就診，使實際到基層衛(wèi)生機構看病的人數(shù)有限，基層衛(wèi)生人員的技術熟練程度及知識面受到一定的限制。衛(wèi)生人才外流嚴重。,,（三）對農村基層衛(wèi)生工作者提出的要求1、根據(jù)農村基層的衛(wèi)生保

35、健需求，提高衛(wèi)生服務水平；2、掌握醫(yī)療適用技術，提供適宜的衛(wèi)生服務；3、建立新的衛(wèi)生管理觀念，強化衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務主體地位，樹立三個統(tǒng)一觀： 經(jīng)濟效益與社會效益的統(tǒng)一觀； 醫(yī)治疾病與維護健康的統(tǒng)一觀； 義與利的統(tǒng)一觀；,第七節(jié) 衛(wèi)生管理人員,,專業(yè)人員兼職的管理人員,專職的管理人員,衛(wèi)生管理人員,主管后勤或行政的副院長、行政科室的科長及科員,醫(yī)院院長、各臨床科室主任及副主任、護士長等,,,,,隨著衛(wèi)生管理和醫(yī)院管理水平的

36、不斷提高，人們對臨床管理人員知識、能力素質要求大致包括以下幾個方面：1、對知識結構的要求必須懂得醫(yī)學知識，了解醫(yī)學尤其是臨床醫(yī)學的特點和運行規(guī)律；必須掌握管理科學的理論知識，懂得管理的一般規(guī)律和醫(yī)院管理的特殊性，從而能夠運用管理科學思維和方法對醫(yī)院進行有效的管理；必須具備深厚的人文社會科學知識，并把這種知識內化成精神和管理理念，滲透到管理工作中去。,,2、對能力的要求決策能力；協(xié)調能力；指揮能力；組織管理能力；