急性心肌梗死的急救護理組

1、急性心肌梗死的急救護理,漳州衛(wèi)生職業(yè)學院 27組 成員:李瑩瑩、王燕娥 蘇毓蓉、洪曉萍,2024/3/11,急性心肌梗死,,,非心律失 常,診斷,臨床表現(xiàn),,,,,2024/3/11,定 義,冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。,2024/3/1

2、1,臨 床 表 現(xiàn),先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。,2024/3/11,心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。,臨 床 表

3、 現(xiàn),2024/3/11,臨 床 表 現(xiàn),全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降,2024/3/11,特征性心電圖,1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）,2024/3/11,血清心肌酶

4、,心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）,場景模擬,,某晚10pm急診分診臺來了一名急性腹痛的男性病人，56歲?；颊咧髟V：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活動。分診臺護士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結石病史。,場景模擬,,護士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。測生命體征：BP188/112mmHg，HR

5、113次/分， SPO295%。醫(yī)囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。,此時你考慮患者是何疾?。吭趽尵仁覒⒓醋瞿男┘本却胧?？,？,,考慮的診斷,,急性下壁心梗,心肌梗死并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達50%， 二尖瓣脫垂并關閉不全心臟破裂 <1周 ，少見 心包填塞—心室游離壁 室間隔缺損—室間隔破裂栓

6、塞心室壁瘤 5%～20%，主要見于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征 表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎、肺炎,護 理 診 斷,1.疼痛 與心肌缺血低氧有關。2.潛在并發(fā)癥 心力衰竭。3.有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關4.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關。5.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。6.焦慮

7、、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。7.知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關,院前急救檢查,50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常 )基本任務:幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運，以便盡早開始再灌注治療；重點:縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運所需時間。院前急救（患者）：患者停止任何活動；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應撥打“120”。 院前急救（醫(yī)護）：心電圖、血壓監(jiān)測、硝酸甘油、吸

8、氧、靜脈通道、急救藥物，必要時除顫和CPR。 盡量識別AMI高?；颊呷缬械脱獕海⊿BP100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進行冠狀動脈血運重建術醫(yī)院。,安置心電監(jiān)護,嚴密觀察病情,協(xié)助相關檢查,遵醫(yī)囑用藥,建立靜脈通道,,心理護理,吸氧（高流量持續(xù)吸氧）,絕對臥床休息,院內(nèi)急救護理,處理重點： 10min完成臨床檢查12導聯(lián)心電圖 進門——溶栓“少于30min”,鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替

9、啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴管類藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注?？刂菩乃ニ?可達龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物,常用的急救藥物,再灌注治療,溶栓治療：起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術 （PTCA）冠狀動脈旁路移植

10、術（CABG),溶栓治療,適應癥： 持續(xù)性胸痛〉30分鐘 相鄰2個或3個以上導聯(lián)ST段抬高〉2mm 發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓） 年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物： 尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法： 靜脈內(nèi)、冠狀動脈內(nèi)禁忌癥： 年齡〉75歲，有出血傾向,關于PTCA的建議,AMI的再灌注仍以溶栓為主；對溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對升壓藥無反應的心源性休克患者應首

11、選直接PTCA；對無溶栓禁忌證的高?；颊?1）年齡≥70歲； 2）既往有AMI史； 3）廣泛前壁心肌梗 ( 收縮壓100次/分, Killip 分級≥Ⅱ級) 最好選擇直接PTCA,病情觀察,并發(fā)癥的觀察: BP↓P↑ →休克 脈律改變→心律不齊 呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生 收縮壓>170mmHg或110次/分或24次/分或38.5℃

12、 心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早,心理護理,建立良好的護患關系。安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導，及其相關儀器的必要說明 。病室環(huán)境 。應當安靜、整潔、溫馨，減少各種機器的噪音；護士在操作中動作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感 。護士的素質(zhì)。提高護士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識水平，耐心回答患者的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持 。做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。 強調(diào)治療的正面效果及向患者介紹

13、康復程序，使患者增加康復的信心，主動配合治療護理。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運,院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥病人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的轉(zhuǎn)運并不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程 。轉(zhuǎn)運前的準備 ：醫(yī)患及護患溝通 （交代病情、途中風險）轉(zhuǎn)運前的評估 （生命體征、急救藥品、儀器，必要時攜帶除顫儀）轉(zhuǎn)運人員要求 （慎獨能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生）選擇合適的轉(zhuǎn)運工具 （忌用力，整床搬運）制訂轉(zhuǎn)運病人管理

14、制度 （應急預案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運流程 ）保證“綠色通道”的暢通 （提前聯(lián)系，填寫“危重病人綠色通道單”）,院內(nèi)轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運過程中的護理 搬運病人時應采取正確有效的方法 （搬運時囑病人勿用力）密切觀察生命體征及病情變化 （備好搶救藥）保證氧氣的正常供給心理護理（細心、周到護理，增強安全感）認真做好交接班并有詳細記錄,心理護理，消除恐懼,保持大便通暢,飲食：流質(zhì)、低鹽低脂,保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、感冒,講解疾病相關知識，樹立信心