可視化技術在麻醉中的應用

1、可視化技術在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應用,病人的需求和醫(yī)療的終極目標：1、延長壽命 2、提高生活質(zhì)量,安全：不縮短病人壽命和不降低生活質(zhì)量有效：延長病人壽命和提高生活質(zhì)量,麻醉醫(yī)師在病人身體上的主要有創(chuàng)操作,建立人工氣道神經(jīng)阻滯動靜脈穿刺置管,肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。,概貌(Overview),

2、人眼的局限性---可視化技術,只能直視光不能透視 聲,肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。,概貌(Overview),一、用現(xiàn)代光的傳導技術克服眼光只能直視的局限,各種反射和折射鏡，光導纖維，微攝像,,,OA：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線,建立人工氣道 口、

3、咽、喉三點一線,要看見?。?！,眼見為實Seeing Is Believing,纖維氣管鏡輔助插管 （Flexible Fiberoptic Intubation）,纖維光導硬喉鏡,Macintosh視頻喉鏡,X-lite視頻喉鏡,Airtraq® 光學窺喉鏡,14,Airtraq® 光學窺喉鏡改善C-L分級,——Laryngoscopy vs. Optical Stylet vs. Optica

4、l Laryngoscope (Airtraq) for Extubation Evaluation. Anesthesiology 2006; 105: A823Thomas C. Mort, M.D. Anesthesiology, Hartford Hospital, Hartford, Connecticut,趨勢,在自然仰臥位時常規(guī)在可視下建立人工氣道！,,,二、用現(xiàn)代的超聲技術 克服眼光

5、不能透視的局限,超聲引導下的神經(jīng)阻滯1995: Kapral et al, Vienna report the use of USguidance for nerve blocks,提高成功率和麻醉效果提高安全性減少局麻藥用量縮短起效時間延長阻滯時間提高病人滿意度,準確,神經(jīng)阻滯,腰麻硬膜外阻滯（胸段，腰段，骶管）Upper Extremity BlocksInterscalene blockSupracl

6、avicularInfraclavicularAxillaryPeripheral blocks at the elbow/wristLower extremity blocksFemoral nerveLateral femoral cutaneous Saphenous nerveSciatic nerveSubglutealMidglutealPopliteal fos

7、sa,,,,硬膜外阻滯,骶管阻滯,動靜脈穿刺置管,傳統(tǒng)辦法： 1、看體表投影 2、摸動脈波動 3、醫(yī)師經(jīng)驗 4、病人體位和解剖,超聲可視下引導提高成功率縮短穿刺置管的時間減少穿刺置管并發(fā)癥減少感染,Ultrasound-Guided Internal Jugular VeinCannulationRafael Ortega, M.D., Michael Song, M.D., Chr

8、istopher J. Hansen, M.A.,and Paul Barash, M.D.N Engl J Med 2010;362:e57.,在體表投影的基礎上使用超聲,The internal jugular vein will be larger and nonpulsating and is easily compressed.,經(jīng)食管超聲心動圖（TEE),優(yōu)點：術中連續(xù)監(jiān)測不污染手術野不干擾手術功能心內(nèi)結(jié)構

9、心內(nèi)血流心臟功能（心肌供氧/耗氧平衡）臨床應用完善和補充術前診斷血流動力學監(jiān)測和心功能評價手術效果即刻評價,術中TEE的主要臨床應用 （一）完善和補充術前診斷,（二）術中血流動力學監(jiān)測,手術效果即刻評價,,在疼痛、危重和急救醫(yī)學中的應用,肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用。科室的組織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。,概貌(Overview),科室的組織工作,困難氣道組

10、（胸科、ENT、普外、骨科）超聲組（專業(yè)人員）（心臟、疼痛、普外、小兒）,智慧的大腦菩薩的心腸訓練有素的千手眼觀六路耳聽八方,科主任要絞盡腦汁培養(yǎng)感興趣者,,人才培養(yǎng),心臟超聲醫(yī)師培養(yǎng)為麻醉醫(yī)師教師的培養(yǎng)住院醫(yī)師的培養(yǎng)進修醫(yī)師的培養(yǎng)面向全國的培養(yǎng)模擬培訓,華西術中超聲心動圖培訓項目培訓對象 心臟麻醉訪問學者（Fellows）華西術中超聲心動圖初級認證

11、3+X培訓的住院醫(yī)生,接受心臟麻醉亞?？朴柧?華西術中超聲心動圖高級認證 心臟組主治醫(yī)師 CAA術中超聲心動圖指導教師認證,規(guī)范化操作培訓的變化,傳統(tǒng)：常規(guī)操作-------盲視下操作現(xiàn)代：常規(guī)操作-------可視下操作,傳統(tǒng)：如何輸血現(xiàn)代：如何不輸血,,,,,可視化技術在麻醉鎮(zhèn)痛與危重急救中的應用在華西醫(yī)院連續(xù)舉辦五年,,,設備的比例,麻醉科全部固定資產(chǎn)8000萬元麻醉科全部臨

12、床設備資產(chǎn)5500萬元麻醉科可視化設備 800萬元麻醉科超聲設備 700萬元3年內(nèi)計劃：超聲設備 200萬元建立人工氣道設備 100萬元,建議要點（人工氣道）,優(yōu)先購買足夠的困難氣道設備不需要特殊體位的可視設備比例增加 以不變應萬變 能迅速趕到的困難氣道專家組 能移動的全套設備困難氣道車,建議要點（超聲儀）,心臟手術&

13、gt;1000臺/年 臺式TEE（2個手術間一臺）心臟手術=500-1000臺便攜式+TEE探頭心臟手術<500便攜式超聲（專為神經(jīng)阻滯設計）,肉眼的局限性和現(xiàn)代可視化技術的進步。在麻醉鎮(zhèn)痛和危重急救中的主要應用?？剖业慕M織工作、人才培養(yǎng)和設備購買。對麻醉學發(fā)展的意義。,概貌(Overview),,,,,,,,,刀尖、針尖、管尖眼睛,甚至病人的心臟里診斷！,總 結(jié),能