兒童結核病診治進展

1、兒童結核病診治進展馬香萍新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科,,,全球兒童結核病情況 據估計，結核病患兒已占全球結核病人總數的10%-15%，且該比率在結核病高發(fā)國家和地區(qū)如非洲更高。在結核病發(fā)病率最高的地區(qū)之一南非開普敦，小于13歲的兒童結核病發(fā)病率為每年407/10萬，高達成人發(fā)病率的一半[1] 。 我國作為結核病高發(fā)國家之一，0-14歲兒童結核感染率為9.0% [2] 。[1] Marais B J，He

2、sseling A C，Gie R P，et a1．The burden of childhood tuberculosis and the accuracy of community based sm'veillance data[J]．Int J Tubercl Lung Dis，2006，10：259-263．[2]全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組．2000年全國結核病流行病學抽樣凋查報告[J]．中國防癆雜志，200

3、2，24：65—108．,,,定義Definition原發(fā)型肺結核是指結核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結核的主要類型，占兒童各型肺結核總數的85.3%。包括原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結結核,原發(fā)性肺結核Primary Tuberculosis,原發(fā)綜合征的三個組成部分肺部病變淋巴管炎支氣管淋巴結炎,原發(fā)性肺結核是小兒肺結核的主要類型,原發(fā)綜合征Primary complex,支氣管淋巴結結核,,,,,滲出 增

4、殖（結核結節(jié)、結核性肉芽腫） 壞死（干酪性壞死）特征性病理改變: 上皮樣細胞結節(jié)、 Langerhans細胞浸潤,,Pathology,結核特征性病變:中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細胞，其內散在Langerhans巨細胞。,結核性肉芽腫,病理Pathology,癥狀The manifestation of TB,結核中毒癥狀 輕癥：緩慢起病,低熱、疲乏、納差、盜汗、輕咳，常誤診為感冒或支氣管炎，多見于年長兒

5、。 重癥：急性起病，高熱、2-3周后轉為低熱、出現結核中毒癥狀,干咳、輕度呼吸困難常見，體重不增, 多見于嬰幼兒?？捎懈呙魻顟B(tài)表現.,高度過敏癥狀 皰疹性結膜炎、皮膚結節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關節(jié)炎。壓迫癥狀 痙攣性咳嗽、喘鳴、聲嘶、頸靜脈怒張。,,淺表淋巴結腫大肺部體征 多無明顯體征 叩診可為濁音 聽診呼吸音減低

6、 聽診少許濕啰音,,體征Signs,病理轉歸 吸收 吸收好轉→ 硬結（隱伏或痊愈） 鈣化 原發(fā)病灶→原發(fā)空洞→干酪性肺炎 進展 →

7、支氣管內膜結核 淋巴結→淋巴結支氣管瘺→ 肺段性病變 干酪性肺炎 動脈→急性粟粒性肺結核 惡化→血行播散→

8、 靜脈→體循環(huán)→全身：肺、腦、肝、腎、 腸、腹膜,,,,,,,,,診斷 Diagnosis,病史 接觸史 卡介苗接種史 近期傳染病史癥狀和體征 : 結核中毒癥狀輔助檢查 影像學

9、檢查 結核菌素試驗 實驗室檢查尋找結核菌是診斷性試驗 纖維支氣管鏡檢查 淋巴結活檢或穿刺活檢,Exudations,Lymph node enlargement,Lymphangitis,,,,原發(fā)病灶多位于右肺中部 靠近胸膜,Exudation,,Lymphangitis,,Lymph node enlargement,,,DOTS Directly Observed Treatm