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文檔簡介
1、一例深靜脈血栓病人的護理,普外科19區(qū) 朱艷,簡要病史:,患者張發(fā)金,男,44歲,因"右小腿外傷后1周,右小腿腫脹疼痛3天。"入院。現(xiàn)病史:患者于1周前騎電瓶車摔倒至右小腿外傷,致當?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)縫合,右下肢X線片未見明顯骨折,后回家休養(yǎng),下床活動少,3天前開始出現(xiàn)右小腿腫脹疼痛,患足不能著地,行走時癥狀加重,無皮膚潰爛及色素沉著,無胸悶氣促,無呼吸困難,無血尿、尿頻尿急尿痛,今日來院門診就診,查血管彩超后提示右腘靜脈及脛
2、后靜脈血栓形成,門診擬"右下肢深靜脈血栓形成"予以收住入院。近來患者一般情況可,食欲睡眠可,二便正常,無消瘦史。,,入院查體:PE:T:36.7℃P:66次/分R:18次/分BP:155/106mmHg一般情況可,神志清,精神可,呼吸平穩(wěn),發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,步入病房,查體合作。??茩z查:右小腿上段前方可見新鮮手術疤痕,愈合良好,未拆線,右小腿腫脹,伴有壓痛,表面無靜脈迂曲擴張,小腿無色素沉著,無潰爛,雙下肢皮溫
3、皮色正常,足背動脈搏動良好,足趾活動感覺血運良好。,,既往史:患者既往體健,否認"肝炎"、"結核"等傳染病史,否認"糖尿病","高血壓病""冠心病"史,否認手術輸血史,對"破傷風""阿莫西林"過敏。,,輔助檢查:實驗室于器械檢查:B超(2016-10-10,本院):右腘靜脈及脛后靜脈血栓形成。初步
4、診斷:右下肢深靜脈血栓形成,右小腿外傷術后,,診治計劃:目前患者右下肢深靜脈血栓形成診斷明確,予以完善相關輔助檢查,抗凝活血化瘀,抬高患肢等對癥支持治療,密觀病情變化,并告知病情,血栓可能脫落,至肺栓塞腦栓塞可能,嚴重者危及生命等。家屬表理解。,,患者血栓評分幾分?依據(jù)?7分 臥床時間大于72小時 年齡41-60歲 有DVT/PE病史,護理和治療?,,1.臥床休息:急性期絕對臥床10-14天,床上活動時
5、避免幅度過大,勿用力排便,禁止按摩擠壓患肢,以防血栓脫落,造成肺栓塞。2.抬高患肢 :患肢宜高于心臟平面20-30cm,以促進血液回流,并可降低下肢靜脈壓,減輕水腫與疼痛。3.病情變化:患肢動脈的搏動和皮溫變化。4.并發(fā)癥的觀察: 出血:抗凝期間每日檢查凝血肺動脈栓塞:病人出現(xiàn)胸痛,呼吸困難,血壓下降等處理:立即平臥,避免做深呼吸,咳嗽,劇烈翻動,同時給予高濃度氧氣吸入,報告醫(yī)生,配合治療。5.禁煙 尼古丁可刺激血管收縮,
6、影響血循環(huán)6.飲食 低脂,含豐富纖維素食物7.做好術前準備,非手術治療的護理,手術治療,下腔靜脈濾器植入術可有效預防肺動脈栓塞的發(fā)生,目前已成為預防肺栓塞的主要方法; 永久性 臨時性 永久/臨時,置管溶栓術(CDT),,術前護理,觀察要點: 患者有無胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咯血等肺動脈栓塞癥狀。 患者肢體腫脹、疼痛程度,皮溫、皮色、足背及脛后動脈搏動情況。 如患者肢體
7、高度腫脹呈股青腫,則應注意心率、血壓變化,防止發(fā)生低血容量性休克。,術前護理,護理措施: 體位:抬高肢體,高于心臟水平20-30cm,膝關節(jié)微屈,下墊軟枕,患肢禁止熱敷、按摩,擠壓。 休息與活動:絕對臥床休息,如保守治療必須臥床休息2周以上,并向患者講解絕對臥床的重要性。 飲食指導:指導患者進食低脂粗纖維食物,保持大便通暢,避免腹內壓增高。,術后護理,觀察要點: 注意生命體征變化,尤其是有無呼吸困難、胸悶、胸
8、痛癥狀?;贾[脹是否減輕、肢體皮溫、皮色、足背及脛后動脈搏動情況。注意患者全身皮膚、粘膜有無出血傾向如有無血尿、黑便,牙齦、鼻腔有無出血、傷口敷料或穿刺點有無滲血,皮膚有無瘀點瘀斑。導管溶栓治療者,每小時觀察并記錄微量推注泵是否按照設定的劑量推入,導管有無扭曲、受壓、脫出,延長管是否留有足夠的長度,術后護理,護理措施: 體位與活動: 抬高患肢,高于心臟水平20-30cm,膝關節(jié)微屈、膝下墊于寬大軟枕。臥床休息5
9、-7天。上腔靜脈放置濾器者,頭部盡量不要抬起。藥物護理: 溶栓治療者,指導患者自我監(jiān)控有無出血。注意避免出血的方法如軟毛刷刷牙,避免碰撞,防止外傷,靜脈穿刺后要按壓10分鐘以上??祻妥o理: 指導行慢節(jié)奏有力的足背伸屈運動,每天10次,每次3-5分鐘。氣壓治療每天2次,根據(jù)患肢有無傷口及患者耐受程度選擇合適的壓力及模式,使用過程中加強巡視,詢問患者有無疼痛及不能耐受等不適。穿著彈力襪或使用彈力繃帶,教會患者穿著彈力襪的方法
10、及注意事項,襪子的保養(yǎng)方法溶栓導管的護理:正確區(qū)分溶栓導管和鞘管,尿激酶組液體接溶栓導管,肝素組接鞘管,排氣要徹底;妥善固定,防止扭曲,脫出,甚至折斷。對于不配合的患者,適當使用約束帶。,下腔靜脈濾器術后護理:患肢彈力繃帶加壓包扎24h。沙袋壓迫24-48h。穿刺側下肢伸直12h。注意穿刺部位有無滲血、下肢遠端皮膚溫度及足背動脈搏動情況。皮尺測量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周徑并記錄,觀察水腫消退情況。促進造影劑排泄:造
11、影劑對腎臟有害,術后應鼓勵多飲水,并觀察尿量、顏色及性狀。術后常規(guī)應用抗生素預防感染。,并發(fā)癥?,,肺栓塞 肺栓塞是指肺動脈或其分支被栓子阻塞所引起的一個病理過程。觀察:典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。煩躁不安,呼吸加快,肺部聽診干、濕羅音、心動過速。繼而血壓下降、脈搏呼吸減慢。,,出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內出血。觀察病人有無出血傾向:如血管穿刺點、鼻腔、皮膚、牙齦等
12、部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿;有無腹痛、黑便等情況。,護理囑病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道。勿用力咳嗽以免引起咯血。選用軟毛牙刷刷牙,動作輕柔,以免引起不必要的創(chuàng)傷。飲食宜清淡宜消化,以免食物損傷消化道,多次富含纖維素的食物,保持大便通暢。,血栓形成后綜合征 最常見最重要的并發(fā)癥,在血栓的機化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,導致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成后綜合征。主要表現(xiàn)為:
13、 下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質量。,護理:出院后穿彈力襪藥物指導避免久站久坐,休息時抬高患肢鼓勵病人足和趾經(jīng)常主動活動,出院指導?,,1 告誡病人要絕對戒煙。2 進低脂、多纖維素的飲食;保持大便通暢,避免因排便困難造成腹內壓增高,影響下肢靜脈回流。3 鼓勵患者加強日常鍛煉,參加適當運動。4 口服抗凝藥物時,定期檢查凝血酶原時間
14、,及時調整藥物用量。5 長期臥床者,定時翻身,按摩6 術后、產(chǎn)后早期下床活動7 避免血液淤滯,避免在膝下墊硬枕,過渡屈髖(如翹二郎腿),避免過緊的腰帶,吊襪或穿緊身內衣8 長期輸液者,避免同一部位反復穿刺9 早發(fā)現(xiàn),早治療,如有不適,盡早就醫(yī),,出院后隨訪及治療,長期抗凝治療伴有惡性腫瘤的首發(fā)DVT無明顯誘因的首發(fā)DVT有凝血系統(tǒng)異常(PS、PC缺乏、FV-Leiden等)反復發(fā)作的DVT華法林:INR 2
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