mri安全檢查課件

1、廖丹玲　梁碧玲　黃穗喬中華放射學雜志2005年6月第39卷第6期,體內置入物對MR檢查安全性的影響,MR是臨床重要的檢查手段，檢查時要把人體置于強大的外加靜態(tài)磁場和變化著的梯度磁場中。當帶有金屬置入物的患者進行MR檢查時，磁場與置入物之間的相互作用可能會對患者造成危害。因此在MR檢查之前有必要對置入物的MR安全性做出評價。,目前關于MR檢查的安全性問題主要關注點有: (1)靜態(tài)磁場對人體的影響;

2、 (2)梯度磁場的影響; (3)射頻電磁場的熱效應; (4)體內置入物MR檢查的安全問題。 筆者綜述近年來主要是體內置入物的MR安全性的研究結果。,一、置入物的MR安全性 置入物MR安全性的定義是器械在MR的環(huán)境下使用不會給患者造成危險，但可能影響診斷信息的質量。對器械MR安全性的檢測必須在特定的MR條件下進行，因為在一種MR條件下安全的器械在另一種條件下可能

3、不安全。,二、磁場對置入物的影響 MR檢查時磁場對鐵磁性置入物的影響主要表現在： (1)位置變化，即在靜態(tài)磁場引起的扭轉力和梯度磁場引起的平移力的作用下置入物的轉動或移位； ( 2)局部溫度上升，是指掃描時過大的射頻電磁場感應電流使置入物發(fā)熱的現象；,(3)局部感應電流，指導體置入物在梯度磁場作用下或進入磁體時通過其相對運動(切割磁力線)產生電流； (4)功能紊

4、亂，指電子置入器件受到射頻電磁場的干擾而失去部分或全部功能。,三、MR系統(tǒng)的磁場強度與置入物安全性的關系 大多數已進行的置入物安全性檢測是在1.5 T甚至更低的靜態(tài)磁場中進行。在1.5 T磁場顯示弱磁性的材料暴露于更高強度的磁場中可能出現明顯的磁場相互作用。,四、置入物的材料 根據置入物在磁場中的表現將其分為鐵磁性和非鐵磁性二大類。 1）帶有非鐵磁性置入物的患者可以接受1.5 T或以下磁場強度的MR

5、檢查(純鈦、鈦合金)。 2) 而帶有鐵磁性置入物如不銹鋼( stainless steel)的患者一般不宜接受MR檢查。,文獻1993年報道1例大腦中動脈放置動脈夾的患者進入1.5 T超導磁場時動脈夾放置處動脈壁撕裂導致腦出血死亡的病例，在MR檢查前患者的動脈夾被認為是非鐵磁性的動脈夾，但尸檢取出的動脈夾是不銹鋼類，屬于鐵磁性類。,五、常見置入物的MR安全性 (一)心血管系統(tǒng) 1）顱內動

6、脈夾( aneurysm clip) ：動脈夾被神經外科廣泛用于治療動脈瘤和動靜脈畸形。許多置入顱內動脈夾的患者在神經系統(tǒng)癥狀發(fā)展時需要進一步檢查。 Shellock 經過實驗總結出純鈦、鈦合金制成的動脈夾在1.5 T磁場內是安全的。,2) 血管夾( vascular clip) ：在經皮血管成形術、血管旁路移植術中，血管夾常用于血管結扎或組織定位。三維( 3D)MR血管成像對監(jiān)控治療效果，評價移植血管再狹

7、窄有重要意義。純鈦和可吸收多聚苯在1.5 T磁場的安全性。,3） 冠狀動脈支架( cononary arterial stent) ：冠狀動脈支架置入成為治療冠狀動脈阻塞性疾病的重要治療方式。支架一般由不銹鋼或鉭制成。而心臟的MR檢查已成為心臟缺血性疾病的重要檢查方法。磁場可能導致支架分離,射頻脈沖可能導致支架移位、過熱。鉭、鈷鉑合金、低碳不銹鋼材料，MR成像不會造成上述支架松脫或顯著的溫度改變。,4） 電解可脫卸彈簧

8、圈( guglielmi detachable coil,GDC) ：GDC栓塞顱內動脈瘤是近10年發(fā)展起來的技術。GDC的患者在3 T磁場中是安全的。 5） 人造心臟瓣膜與瓣環(huán)：二尖瓣與大動脈瓣的人工瓣膜置換和瓣環(huán)成形術是心外科常見的手術。置入含有金屬成分瓣膜的患者進行MR檢查時必須嚴格監(jiān)控，甚至不做MR檢查。,6） 心臟起搏器( cardiac pacemaker)和置入性心律轉復器心臟起搏器( card

9、iac pacemaker)和置入性心律轉復器( implantable cardioverter defibrillator , ICD) ： 心臟起搏器是置入式電子刺激器件，用于產生興奮脈沖，其輸出電極直接刺激心肌，以維持心臟的正常節(jié)律。,置入起搏器的患者進行MR檢查存在下列問題： (1)強大的靜態(tài)磁場引起脈沖發(fā)生器和導線移位； (2)射頻電磁場引起導線過熱； (3

10、)電磁場抑制或改變起搏器的功能； (4)脈沖梯度磁場和脈沖射頻電磁場引起起搏器不適當的搏動； (5)脈沖梯度磁場和脈沖射頻電磁場引起的電流和電壓。,(二)氣管、支氣管和食管支架：有輕微的溫度上升，但不會對周圍組織造成危害。 (三) 生殖系統(tǒng) 1、避孕器械( contracep tive device) ：有微弱的感應電流，溫度升高≤0.6℃，在1.5T或更低場強下是安全的。

11、 2、乳腺活檢后金屬標記夾：帶有標記夾的患者在1.5T或更低磁場中進行MR檢查，溫度改變僅0.2～0.4℃，表明不會對其造成危險。,(四) 聽覺系統(tǒng) 1、 聲音探測指引系統(tǒng)( direct SOUNDTEC system ) ：此器械進入磁場可能出現扭轉力引起磁體松脫，破壞聽骨鏈；過熱破壞器械；器械退磁。 2、 人工耳蝸：置入的人工耳蝸在磁場中耳蝸電極可能移位、過熱，磁性接收線圈可能松脫。,(五

12、)牙科金屬：鈦、鎳鈦記憶合金具有良好的生物學相容性特點，對MR檢查無影響，可推廣應用于頭部與全身。,六、結論 隨著MR技術的發(fā)展和廣泛應用，MR專業(yè)工作人員和臨床醫(yī)師必須認識磁場對帶置入物的患者的潛在危害,掌握體內置入物的MR安全性，嚴格控制MR檢查的適應證和禁忌證，使這項技術既不危害病人安全，又能充分發(fā)揮它的臨床價值。,體會：,本文為一綜述性論文，筆者閱讀了大量國內相關文獻，主要綜述近年來體內置入物的MR安全性的