髖關節(jié)體格檢查

1、髖關節(jié)體格檢查,2015-01-19李根深,2024/3/9,2,髖關節(jié)疾病譜,先天性疾病外傷性疾病炎癥性疾病腫瘤性疾病其他性質的疾病,2024/3/9,3,基本要點,光線充足，溫度事宜全身檢查與局部檢查相結合充分暴露檢查部位雙側對比動作輕柔,2024/3/9,4,一、視,姿勢步態(tài) 跛行 鴨步 呆步 剪刀步態(tài) 畸形 肢體短縮 內收外展旋轉畸形臀肌有無攣縮、臀部有無瘢痕，竇道，寒性膿腫，骨性隆起，恥骨或閉孔部異常

2、骨隆起可能是髖關節(jié)前脫位股三角區(qū)應注意有無包塊，其性質如何，區(qū)分疝氣和寒性膿腫骨盆是否傾斜（皮紋是否對稱、雙髂前上棘連線是否水平）,2024/3/9,5,先天性髖關節(jié)脫位站立姿勢,2024/3/9,6,先天性髖關節(jié)脫位鴨步步態(tài),2024/3/9,7,股骨頸骨折患肢外旋畸形,2024/3/9,8,單腿獨立實驗,2024/3/9,9,二、觸,腹股溝區(qū)上下兩群淋巴結股三角股管壓痛點 腹股溝區(qū)、股骨大轉子、梨狀肌上下緣腹股溝中點或臀部

3、壓痛提示髖關節(jié)可能有病損外側大轉子的淺壓痛可能是大轉子滑囊炎梨狀肌上下緣壓痛可能為梨狀肌綜合征肌力、肌張力、感覺神經分布區(qū) 淋巴結疾病、股疝、滑囊炎、梨狀肌綜合征、椎管狹窄、泌尿系結石、卵巢囊腫 、纖維肌炎,2024/3/9,10,髖關節(jié)滑液囊,髂恥囊：80%與關節(jié)腔相通臀大肌轉子囊臀大肌股骨囊臀大肌坐骨囊有助髖關節(jié)運動，減少磨擦。常發(fā)生非感染性炎癥。,2024/3/9,11,髖關節(jié)神經支配,1、上述的神經為感覺支，

4、與膝關節(jié)感覺支同源。2、由于髖關節(jié)多神經支配，治療髖關節(jié)痛癥單切除某條神經效果不佳。,臀上神經,,,關節(jié)支,閉孔神經,,,股神經,2024/3/9,12,2024/3/9,13,三、動,活動度前屈 130-140°后伸 10-30°內收 20-30°外展 30-45°旋轉 30-45°骨擦感、異?；顒?、砂礫樣粗糙感,2024/3/9,14,前屈：髂腰肌 股直肌 縫匠肌

5、 恥骨肌,2024/3/9,15,后伸：臀大肌腘繩肌 大收肌,2024/3/9,16,內收：長收肌 大收肌 短收肌 恥骨肌 股薄肌,2024/3/9,17,外展：臀中肌 梨狀肌 臀小肌 闊筋膜張肌,2024/3/9,18,旋內：臀中肌 臀小肌 闊筋膜張肌 半腱肌 縫匠肌,2024/3/9,19,旋外：髂腰肌 梨狀肌 閉孔肌 股方肌 臀大肌,2024/3/9,20,四、扣

6、,足跟叩擊試驗：直腿抬高，用拳叩擊足跟，髖部疼痛為陽性。提示髖關節(jié)負重部位關節(jié)面破壞，且為晚期。足跟叩擊痛不如從外向內叩擊轉子的疼痛出現早,2024/3/9,21,五、量,髂前、后上棘連線與水平線交角是否增大或者減?。ㄕ?O～10O）Nelaton線 又稱髂坐結節(jié)聯線。患者仰臥位，髖關節(jié)屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨結節(jié)劃一聯線，正常時此線通過大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。Bryan

7、t三角 患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構成一直角三角形。對比兩側三角形的底邊長度，若一側變短，表明該側大租隆向上移位。 Shoemarker線 患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側髂前上棘在一平面，從兩側髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。若一側大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線。,2024/3/9,22,六、特殊檢查,2

8、024/3/9,23,又稱Fabere征，Patrick征患者仰臥，患肢屈髖膝，并外展外旋，外踝置于對側大腿上，兩腿相交成“4”字檢查者一手規(guī)定骨盆，一手于膝內側向下壓誘發(fā)骶髂關節(jié)疼痛為陽性提示骶髂關節(jié)勞損、類風濕關節(jié)炎、結核、致密性骨炎,“4”字試驗,2024/3/9,24,髖關節(jié)屈曲孿縮試驗,又稱托馬斯(Thomas)征患者仰臥，將健側髖膝關節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患

9、側下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。說明該髖關節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。,2024/3/9,25,床邊試驗,又稱Gaenslen征 患者仰臥位，患側靠床邊使臀部能稍突出，大腿能垂下為宜。對側下肢屈髓、屈膝，雙手抱于膝前檢查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手將垂下床旁的大腿向地面方向加壓誘發(fā)骶髂關節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關節(jié)勞損、類風濕關節(jié)炎、結核、致密性骨炎,2024/3/9,26,伸髖試驗,又

10、稱Yeoman試驗 患者俯臥位，屈膝至90O檢查者一手壓住患側骶骼關節(jié)，一手向上提起患側小腿誘發(fā)骶髂關節(jié)處疼痛則為陽性提示骶髂關節(jié)勞損、類風濕關節(jié)炎、結核、致密性骨炎,2024/3/9,27,蛙式試驗（髖關節(jié)屈曲外展試驗）,雙髖關節(jié)和膝關節(jié)各屈曲90°時，正常新生兒及嬰兒髖關節(jié)可外展80°左右。若外展受限在70°以內時應懷疑髖關節(jié)脫位，若檢查時聽到響聲后即可外展90°表示脫位以復位。,20

11、24/3/9,28,下肢短縮試驗,又稱艾利斯(Allis)征患者仰臥，雙側髖、膝關節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側膝頂點等高、若一側較另一側低即為陽性征。表明股骨或脛腓骨短縮或髖關節(jié)脫位。,2024/3/9,29,Dupuytren(望遠鏡)征,又稱套疊征：患者仰臥，檢查者一手握膝，一手固定骨盆，上下推動股骨干，若覺察有抽動和彈響即為陽性，提示小兒先天性髖關節(jié)脫位,2024/3/9,30,Ortolani和Barlow試驗,Or

12、tolani試驗：將患兒兩膝和兩髖屈至90°，檢查者將拇指放在患兒大腿內側，食指、中指則放在大轉子處，將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產生輕微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大轉子，拇指可感到股骨頭滑入髖臼內時的彈動，即為Ortolani試驗陽性。Barlow試驗與Ortolani試驗操作相反，檢查者使患兒大腿被動內收、內旋，并將拇指向外上方推壓股骨大轉子，可再次感到一次彈動。 提示先天性髖關

13、節(jié)脫位、不穩(wěn)定髖,2024/3/9,31,單腿獨立試驗,又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征 此試驗是檢查髖關節(jié)承重機能。先讓患者健側下肢單腿獨立，患側腿抬起，患側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。再讓患側下肢單腿獨立，健側腿抬高，則可見健側臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。 表明持重側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。任何使臀中肌無力的疾病均可出現陽性征。,2024/3/9,32,髖關節(jié)撞擊試驗Hip Impingement Tes

14、t,前方撞擊試驗：患者仰臥位，當髖關節(jié)被動屈曲接近90°并內收、內旋時產生劇烈疼痛即為前方撞擊試驗陽性，亦稱屈曲-內收-內旋試驗(FADIR)，由于屈曲和內收導致股骨頸和髖臼前內側緣接近，額外的內旋在盂唇上產生剪切力，當有軟骨或關節(jié)盂唇損害時便產生劇烈疼痛。 后方撞擊試驗：患者仰臥位，患肢從床緣自由垂下，盡量后伸并外旋髖關節(jié)，產生疼痛為后方撞擊試驗陽性。由于髖關節(jié)后伸而使股骨頸與髖臼后外側緣接近，再加上外旋的剪切力，便會導

15、致損傷的軟骨或盂唇產生疼痛。,2024/3/9,33,恐懼試驗 apprehesion test,患者仰臥位，伸髖關節(jié)，患肢外展并外旋，產生不適或不穩(wěn)定的感覺，說明股骨頭前方缺乏髖臼的覆蓋用來檢查髖關節(jié)的前方不穩(wěn)定,2024/3/9,34,髂脛束試驗(Ober征),患者健側臥位，健側屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髖膝達90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外側觸及條索樣物；或患側主動內收，足尖不能觸