眩暈優(yōu)化護理方案

1、眩暈中醫(yī)護理方案,,,,眩暈的概念,眩：即眼花；暈：是頭暈，二者常同時并見，故統(tǒng)稱“眩暈”。 眩暈病是由于情志、飲食內(nèi)傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術(shù)等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機，以頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。病位在肝腎脾。,眩暈的概念,包涵：西醫(yī)疾病如心腦血管疾?。焊哐獕骸⒌脱獕?、動脈硬化、腦梗塞、椎-基底動脈供血不足及貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥、頸椎病、內(nèi)

2、耳性眩暈、外傷創(chuàng)傷眩暈、腦出血術(shù)后眩暈等。本眩暈僅指原發(fā)性高血壓病的護理方案。,原發(fā)性高血壓,概念：全身血液循環(huán)中，動脈血液對血管壁的壓力升高，其中并不繼發(fā)于其他疾病的高血壓，成為原發(fā)性高血壓。即體循環(huán)動脈血壓的增高。一般是指成人（≥18歲）在安靜狀態(tài)下，動脈收縮壓≥140mmHg和，或舒張壓≥90mmHg,常伴有脂肪、糖代謝紊亂。以及心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇圆∽儭ＥR床表現(xiàn)：靶器官心、腦、腎、視網(wǎng)膜等

3、損害癥狀分級：1級--輕度：收縮壓140-159/舒張壓90-99mmHg；2級--中度：收縮壓160-179/舒張壓100-109mmHg；3級--重度：收縮壓≥180/舒張壓110mmHg；,（一）肝陽上亢證（肝火亢盛證）：頭暈頭痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，急躁易怒，失眠多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（二）肝腎陰虛證(陰虛陽亢證、腎氣虧虛證): 頭暈目澀，耳鳴耳聾，五心煩熱，盜汗，失眠健忘，腰酸膝軟，舌紅

4、少苔，脈弦細或細數(shù)。,常見證候要點：（整體觀念、辨證論治）,常見證候要點：（整體觀念、辨證論治）,（三）氣虛血瘀證：頭暈目眩，神疲乏力，肢體麻木或刺痛，痛處拒按，唇甲紫紺，舌質(zhì)暗有瘀點瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。（四）氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，神疲乏力，爪甲不榮，心悸失眠，納差食少，舌淡苔薄白，脈細弱。,常見證候要點：（整體觀念、辨證論治）,（五）痰瘀阻絡證(痰瘀互結(jié)證)：頭暈如裹，胸悶惡心或嘔吐痰涎，肢體麻木或

5、刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，口淡食少。舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點，脈澀。,常見癥狀/癥候施護,一、眩暈1.眩暈發(fā)作時應臥床休息，改變體位時應動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。3.若出現(xiàn)眩暈加重或血壓持續(xù)上升，伴有頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準備。,4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）可

6、選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。神 門：在 三 角 窩 內(nèi) ， 對 耳 輪 上 、 下 腳 分 叉 處 稍 上 方 肝：在 耳 甲 艇 的 后 下 部 脾：耳 甲 腔 的 后 上 方 。腎：對 耳 輪 上 、 下 腳交叉處下方耳甲艇內(nèi) 降 壓 溝：對 耳 輪 上 、 下 腳 及 對 耳 輪 主 干 在 耳 背 面 呈 “ Y ” 字 形 凹 溝 部 。 心：耳 甲 腔 中 央 。 交 感：對 耳 輪 下 腳

7、的 末 端 與 耳 輪 交 界 處 。枕：在對耳屏外側(cè)面的后部,5.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風池、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。百會--頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處。風池--位于后頸部，后頭骨下，兩條大筋外緣陷窩中，相當于耳垂齊平?；虍斦砉谴致≈拢c風府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處即是。太陽--頭部側(cè)面，眉梢和外眼角連線的中點向后一橫指處。印堂—面部兩眉頭連線中點。6.中藥泡足，根據(jù)不同

8、證型，選用相應中藥制劑，每日1次。,遵醫(yī)囑穴位貼敷：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。涌泉：在足底，屈足卷趾時足心凹陷處。8.遵醫(yī)囑中藥離子透入：取穴大椎、肩井、大杼、夾脊等穴，每日1次。大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。肩井：肩上，大椎穴與肩峰端連線的中點。大杼：第1胸椎棘突下，旁開1.5寸。夾脊：脊椎棘突下旁開0.5寸處，分布于頸椎、胸椎、腰椎、骶椎4段，頸夾脊穴在第4、5、6頸椎棘突下旁開0.5寸。9.遵醫(yī)

9、囑中藥封包：取穴大椎、肩井、大杼、夾脊等穴，每日1次。,二、頭痛,1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2.高血壓患者進行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。3.頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。4.避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。,5.遵醫(yī)囑穴位按摩，常

10、用穴位有太陽、印堂、風池、百會等穴。6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。8.遵醫(yī)囑中藥離子透入：取穴大椎、肩井、大杼、夾脊等穴，每日1次。9.遵醫(yī)囑中藥封包：取穴大椎、肩井、大杼、夾脊等穴，每日1次。,3.心悸氣短,1.觀察心悸發(fā)作是否與情志、進食、體力活動等變化有關。2.心悸發(fā)作時臥床休息，觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、

11、神色、汗出等變化。3.心悸發(fā)作有恐懼感者，應有專人陪伴，并給予心理安慰。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安神類藥物。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇心、交感、神門、枕等穴位。5.遵醫(yī)囑穴位按摩：可選擇內(nèi)關、心俞、膻中等穴位。內(nèi)關：前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)曲腕肌腱和掌長肌腱之間取穴。心俞：在背部脊柱區(qū)，第五胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸膻中：在胸部正中線上，平第四肋間，兩乳頭連線中點。,四、嘔吐痰涎,1.急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫

12、禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。2.出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。合谷：在手背,第1、2掌骨間,當?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處足三里：小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外一橫指處3.嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。4.嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。5.飲食宜細軟溫熱素食，如

13、生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。,中醫(yī)特色治療,（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（1）中藥與西藥的服藥時間應間隔1～2小時左右，中藥溫服。（2）眩暈伴有嘔吐者少量頻服或姜汁滴舌后服。（3）遵醫(yī)囑服藥，密切觀察患者服藥后變化。,,2.注射給藥（1）靜脈滴注擴血管藥應遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導患者在改變體位時要動作緩慢，預防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應立即平臥。,,

14、（二）五音療法根據(jù)不同證型選擇不同的音樂，如肝火亢盛者，可給予有商調(diào)式音樂，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如《江河水》、《漢宮秋月》等；如陰虛陽亢者，可給予羽調(diào)的音樂，其柔和清潤的特點可有助滋陰潛陽的作用，如《二泉映月》、《寒江殘雪》等。商調(diào): 肺金箏商調(diào)-陰韻：秋月清露羽調(diào): 腎水琴羽調(diào)-陰韻：冰雪寒天,,（三）中藥藥枕：將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目、息風化痰之功效

15、。,（四）特色技術(shù)1.中藥泡洗2.穴位貼敷3.耳穴貼壓。4.穴位按摩5.中藥封包6. 中藥離子透入,四、健康指導,（一）生活起居 1.病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強。2.眩暈輕者可適當休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，癥狀緩解后方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。3.為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。4.指導高血壓患者自我監(jiān)測血壓，

16、如實做好記錄，以供臨床治療參考。5.戒煙酒。,（二）飲食指導,1.指導患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。（1）肝陽上亢證（肝火亢盛證）飲食以清淡為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸薺、香菇、海帶、蘿卜、豆類、魚類、瓜果蔬菜等。禁食辛辣、油膩、過咸之品。,（二）飲食指導,（2）肝腎陰虛證 (陰虛陽亢證、腎氣虧虛證)飲食宜清淡和富營養(yǎng)、低鹽，以補益肝腎滋陰作用的食物為主，如紅棗、山藥、枸杞、核桃

17、、黑芝麻、蜂蜜等，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，可食百合蓮子苡仁粥、甲魚湯和銀耳湯等。忌食辛辣煙酒、油膩、動物內(nèi)臟之品。可配合菊花泡水代茶飲。,（3）氣虛血瘀證飲食宜富營養(yǎng)、易消化，少食多餐，可進食一些補氣活血化瘀之品，如韭菜、洋蔥、大蒜、桂皮、生姜、山楂、金桔、木耳、桃仁、三七、紅花、螃蟹、海參等，亦可配合食療粥，如桃仁粥、黃芪粥、黨參粥等，茶飲：玫瑰花茶、姜棗茶、當歸茶等。,（二）飲食指導,（二）飲食指導,（4）氣

18、血虧虛證飲食宜少量多餐，以細軟、滋補、富含營養(yǎng)、易于消化的食物為佳，鼓勵患者食蛋類、奶類、魚類、瘦肉、豬血、紅棗、山藥、桂圓、黑芝麻、蜂蜜等補益氣血之物。亦可配合食療粥，如黃芪粥、黨參粥、薏米粥、蓮子紅棗粥等。,（5）痰瘀阻絡證 (痰瘀互結(jié)證)飲食應清淡，祛痰、化瘀、易消化，偏痰濕者可多食苡米、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍、蘿卜、梨等健脾利濕之物。少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當控制飲食，可配合食療，如荷葉粥等。偏血瘀者可進

19、食一些補氣活血化瘀之品，如韭菜、洋蔥、大蒜、桂皮、生姜、山楂、金桔、木耳、桃仁、三七、紅花、海參等，亦可配合食療粥，如桃仁粥、黃芪粥、黨參粥等，茶飲：玫瑰花茶、姜棗茶、當歸茶等。,（二）飲食指導,（三）情志調(diào)理,1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進行有效針對指導。2.肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導患者學會自我情緒控制。3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散

20、心煩焦慮感。4.多與患者介紹有關疾病知識及治療成功經(jīng)驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。,,,,（四）功能鍛煉護理,根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導下可適當選擇舌操、降壓操等進行功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導下進行眩暈康復操進行功能鍛煉。,五、護理難點,1.患者的服藥依從性差解決思路：（1）多種形式向患者宣傳合理規(guī)范用藥的重要性，如發(fā)放健康教育手冊，責任護士不定時的進行口頭宣教等。（2）根據(jù)患者情況進行個性化的健康教育，對服藥

21、依從性差的患者，使其充分認識到不堅持服藥的危害性，講解疾病知識，提高對服藥的認識和執(zhí)行力。（3）加強對患者家人的健康教育，使之能檢查監(jiān)督患者，提高服藥的依從性。（4）對患者進行電話回訪，給予針對性干預。,五、護理難點,2.不良生活方式（1）多種形式向患者宣傳良好的生活方式，如發(fā)放健康教育手冊，責任護士不定時的進行口頭宣教等。（2）根據(jù)患者情況進行個性化的健康教育，對有生活不規(guī)律、不良奢好如吸煙喝酒的患者，使其充分認識到煙酒的危