小劑量外照射的生物效應及外照射慢性放射病

1、第十四章,小劑量外照射的生物效應及外照,射慢性放射病,?,?,?,?,輻射生物效應的分類,按照射方式：外照射、內照射,局部照射、全身照射,按效應出現(xiàn)的時間：早期效應、遠期效應,按效應表現(xiàn)的個體：軀體效應、遺傳效應按效應和照射劑量的關系：確定性效應,隨機性效應,?,機體各部位受到局部照射時的敏感性依次為：,腹部>胸部>頭部>四肢,早期效應：時照后立即或數小時內出現(xiàn)的變化,遠期效應：也稱為遠后效應，是照射后一段時間(6個

2、月),后才出現(xiàn)的效應。,軀體效應：受照個體本身發(fā)生的各種效應。如白細胞下降,、再障、白血病、性功能、其他腫瘤,遺傳效應：受照射者的生殖細胞發(fā)生突變，從而發(fā)生在,受照者子代身上的效應 ，如先兆流產、畸形等,?,第一節(jié),小劑量外照射的生物效應,（掌握）小劑量外照射概念：分兩個方面§一次或分次受到較小劑量的照射§長期受到低劑量率的慢性照射國際輻射防護委員會：一次急性照射受不超過0.5Gy或

3、一年內多次受到小于0.1Gy我國：將一次或分次受照1.0Gy以下的照射；或者經常受到低劑量率（一般指年劑量當量限值上限以下的照射）的慢性照射稱為小劑量外照射。,過量照射與小劑量外照射,相同點,都是超過劑量限值的照射,不同點,過量照射是以超過劑量限值，即從下限起步,的。,小劑量外照射是以上限加以限定的。,小劑量外照射效應 的三個特點,1 劑量－效應關系（量效關系）不明顯,2 效應出現(xiàn)得晚,3 發(fā)生幾率很

4、低,小劑量一次或分次照射效應,?,?,自覺反應,臨床癥狀不明顯,自覺頭暈、乏力、失眠、食欲減退等,實驗室檢查,&WBC形態(tài)和數量的變化 ：,數量下降，D越大，下降越嚴重，且恢復越慢。WBC形態(tài)改變，N常見有核疏松、核空泡、核分葉,過多、胞漿空泡、胞漿中有中毒顆粒,淋巴細胞畸變率：和照射劑量相關（染色體畸,變、微核）,&細胞生化的改變：,都是由于機體的合成代謝抑制，分解代謝增強所致,?,0.1,～,0.25,～,～1,

5、小劑量照射人體外周血象變化及恢復情況 ※,劑量,外周血象變化,恢復,Gy,<0.1,無變化,WBC數量變化不明顯，部分病人淋 變化不明顯,～,巴細胞可暫時性降低,0.2,WBC及淋巴細胞數較正常略少，但 略有降低，很快恢復WBC≤5000/mm3WBC變化不穩(wěn)定，可先升后降，和 1－1.5個月恢復指至,0.5,短期內上升,照射前水平,WBC早期下降，淋巴細胞更明顯， 一年左右粒細胞恢復,最低值相當于照射前的50

6、％,至照前水平，但淋巴細胞仍略低,小劑量慢性照射效應,?,自覺反應,接觸射線幾個月、幾年或更長時間才會出現(xiàn)，主要有乏力、頭暈、頭痛、性功能降低、食欲減退、近記憶力下降等,?,實驗室檢查,以N減少為主的WBC數量降低，淋巴細胞、嗜酸、嗜堿粒細胞以及單核細胞相對增加。,長期照射人體血液學改變,劑量率mGy/d0.02－0.20.2－0.50.5－1.01.0以上,血液學改變無明顯改變，或2年后WBC

7、減少3％2年后WBC減少9％，N減少，WBC質變數年后WBC、PIT、RBC數量下降，WBC波動及質變動物實驗有明顯的血象改變,第二節(jié),受照人員的醫(yī)學觀察,?,?,?,一、檢查頻次（掌握）,甲種工作條件：1次/a,乙種工作條件：1次/(2~3)a,如有異常，可增加檢查次數及項目,第三節(jié),外照射慢性放射病,慢性放射病,(chronic radiation sickness，CRS)： （掌握）,指較長時間內連續(xù)或

8、者間斷受到超劑量當量限值的電離輻射作用，達到一定累積劑量后引起的多系統(tǒng)損害的全身性疾病，通常以造血系統(tǒng)的損傷為主要表現(xiàn)。,?,?,一、慢性放射病的分類,根據射線照射方式：慢性內照射放射病慢性外照射放射病慢性內外混合性照射放射病,根據發(fā)病原因：事故性慢性照射職業(yè)慢性照射,?,?,?,2、職業(yè)照射,核企業(yè)反應堆1948～1952的年 0.35Sv,放化工廠0.8

9、0Sv,受照劑量,（0.15～0.94）,（0.48～1.32）,發(fā)生放射病的％ 5.8％,22.5％,1953年后（反應堆）和1958年（放化廠）再也沒有發(fā)生過慢性放射病。PA企業(yè)中CRS：在1954年，在1596名工作人員中，有632人被診斷為慢性發(fā)射病。早年CRS的死因常常以白血病為主，急粒占31.8％，1962年以后肺癌比例逐年升高。,二、臨床表現(xiàn),臨床特點,&起病慢，病程長；,&癥狀多，陽性體征少

10、；,&癥狀出現(xiàn)早于外周血象改變，外周血象改變早于,骨髓造血的改變,&癥狀的消失、外周血白細胞數的升降與接觸時間,長短和劑量大小密切相關,?,?,自覺癥狀,無力癥候群,植物神經系統(tǒng)功能失調（植物神經功能紊亂癥候群）,但是上述癥狀出現(xiàn)和患者的工齡之間并不一致。如結合職業(yè)史仍有一定的規(guī)律性，對診斷有一定,參考價值。,?,?,體,征,神經系統(tǒng)的變化：腱反射異常，腹壁反射異常，閉目難立征陽性等。皮膚營養(yǎng)障礙：干

11、燥、脫屑、粗糙，角化過度，汗毛脫落、色素沉著等。大劑量照射的手部，改變更明顯。此外還可以有指甲增厚變脆、皮膚萎縮、贅生物形成、潰瘍乃至癌變。,三、實驗室檢查,造血血液系統(tǒng),外周血液變化早于骨髓，其中 WBC數量變化最早,數量變化：形態(tài)變化：分類變化：,白細胞數量變化,WBC增高型 ：少見,WBC波動型 ：小劑量照射后的早期WBC降低型：接觸較大劑量射線,WBC形態(tài)的變化,淋巴細胞微核和雙核淋巴細胞,當&

12、gt;3％時，是診斷的輔助指標,WBC分類及其它血細胞的變化,中性粒比例下降，淋巴細胞相對增多；,血小板和RBC在CRS早期無明顯改變，病程后期可,見血小板下降和貧血的癥狀,?,?,?,骨髓相,早期可以沒有明顯的改變;,稍晚出現(xiàn)粒細胞系成熟障礙，增生不良;晚期，骨髓相再生低下。,?,電離輻射與再生障礙性貧血,無明確的輻射誘發(fā)再障的閾值，但輻射誘發(fā)再障的總劑量超過外照射慢性放射病診斷標準提出的診斷放射病的累積劑量的下限。,?,生殖

13、功能減弱,部分男性病人接觸射線后，精子數量減少，精子活動度減弱、死亡、畸形精子增多。女性則會出現(xiàn)卵巢功能減弱。,?,?,?,內分泌功能改變,及其它物質代謝異常,腎上腺皮質對射線有較高的敏感性，部分病人腎上腺皮質功能減退或者對ACTH應激反應低下。,甲狀腺功能低下。,物質代謝異?？沙霈F(xiàn)蛋白電泳和糖耐量曲線的異常。,四、病情分度（了解）,?,?,Ⅰ度,有明確的長期超限制劑量的接觸史，伴有相應的臨床癥狀和體征：,WBC11&#

14、215;109/L，且持續(xù)時間較長，有分類異常或血小板輕度減低。骨髓增生正?；蜉p度異常，內分泌系統(tǒng)或物質代謝輕微變化。,?,?,Ⅱ度,接觸射線史如Ⅰ度或者更長，或劑量更大。有較嚴重和頑固的臨床癥狀和體征：,Hb、WBC、PIT有2～3項明確減少,或WBC持續(xù)<3×109/L,骨髓增生低下,有明顯出血傾向,內分泌功能，物質代謝方面有明顯的改變，或伴,有明顯皮膚營養(yǎng)障礙等改變。,?,診 斷,診斷依據：,超劑量閾值的照

15、射史及受照劑量；,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,結合健康檔案進行綜合分析，在排除其它因素,和疾病基礎上，方能作出診斷。,?,?,一、 劑量,首先必須有明確的長期接觸超過劑量限值(年平均劑量率為0.15Gy或最大年劑量率為0.25Gy)且數年內累積劑量達到1.50 Gy 以上的歷史。,詳細調查病人接觸射線的經歷：射線性質、強度、工作條件、操作方法、防護條件、接觸射線的實際工齡，同工種人員的健康情況，并估算出可能受照的劑量。,?,?,二

16、、癥狀,參加放射工作前身體健康，工作一定時間后，首先出現(xiàn)神經衰弱癥狀，以后相繼出現(xiàn)血液、內分泌及代謝系統(tǒng)的改變或癥狀，常伴有出血傾向或皮膚營養(yǎng)障礙。,癥狀的消長與接觸射線相關。,三、實驗室檢查,外周血多次動態(tài)觀察證明造血功能異常，WBC數自身對照有進行性降低，并較長時間(>6 個月) 持續(xù)在4 ×109/ L 以下，或有PIT、Hb降低。,骨髓增生活躍或低下；或有細胞生成不良或,成熟障礙。,?,四、排除其它原

17、因,認真排除其它原因引起的上述癥狀和相應實驗室變化。,?,?,五、可伴有系統(tǒng)客觀檢查異常,腎上腺皮質功能,甲狀腺功能生殖功能,免疫功能降低或物質代謝紊亂。,脫離射線和積極治療后可減輕或恢復。,鑒別診斷（了解）,?,要點：1、過量和長期超年劑量限值的照射史；2、CRS 的臨床表現(xiàn)；3、進行性的血液學變化；4、有穩(wěn)定性和非穩(wěn)定性染色體畸變率的增多；5、脫離射線接觸和經治療有所恢復為特點。,預防和治療,預,

18、防（了解）,◆加強專業(yè)訓練和防護教育◆嚴格遵守防護規(guī)程，加強環(huán)境和個人防護◆建立必要的保健制度，定期體檢和血象檢查◆做好輻射監(jiān)測工作◆嚴格控制當量劑量限制，預防使用抗放藥物,分度處理,I：暫時脫離射線，對癥治療，觀察狀況,良好，人員仍可以繼續(xù)從事原工作,II：應積極治療，并脫離射線工作，,必要時隨訪。,?,?,?,具體治療措施（了解）,對癥治療：神經衰弱、血液學改變、內分泌系統(tǒng)功能減弱等，采用中西醫(yī)結合治療。,其它：提