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文檔簡介
1、風濕性疾病,太和縣中醫(yī)院風濕科張金山,有關(guān)風濕病的幾個問題,什么是風濕病? 痹癥與rheuma Rheumatist(1940) Rheumatology(1949)ASO的意義? RF的意義?風濕病的發(fā)病率?疾病的危害性?,風濕性疾病的進展,檢測技術(shù)的應用診斷標準的建立新型治療藥物的應用,風濕性疾病分類,風濕性疾病分類(一),一、彌漫性結(jié)締組織病(一)類風濕關(guān)節(jié)炎 (二)幼年
2、類風濕關(guān)節(jié)炎(三)紅斑狼瘡 (四)硬皮病 (五)彌漫性筋膜炎 (六)多肌炎 /皮肌炎 (七)壞死性血管炎 (八)干燥綜合征 (九)重疊綜合征 (十)其他 1.風濕性多肌痛 2. 脂膜炎 3.復發(fā)性軟骨炎 4.結(jié)節(jié)紅斑等,類風濕關(guān)節(jié)炎(RA
3、)-中醫(yī)病名:尪痹,類風濕關(guān)節(jié)炎(慢性期),類風濕肺,類風濕結(jié)節(jié),類風濕關(guān)節(jié)炎骨破壞,系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)中醫(yī)病名:陰陽毒,SLE腎損害,SLE肺間質(zhì)纖維化,SLE腦出血,抗磷脂綜合征,,干燥綜合征(SS)中醫(yī)病名:燥痹,皮肌炎 (DM)中醫(yī)病名:皮痹,,風濕性疾病分類(二),二、與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎腸病性關(guān)節(jié)炎反應性關(guān)節(jié)炎(賴特(Reiter)綜合征)銀屑病關(guān)節(jié)炎未定型脊柱關(guān)節(jié)病,強直性脊柱炎(
4、AS)中醫(yī)病名:大僂,,強直性脊柱炎,,,,銀屑病關(guān)節(jié)炎,銀屑病關(guān)節(jié)炎,,風濕性疾病分類(三),三、骨關(guān)節(jié)炎四、感染所致風濕綜合征直接性 1.細菌性 2.病毒性 3.真菌性 4.寄生蟲性等間接性 1.細菌性 (1)急性風濕熱 (2)細菌性心內(nèi)膜炎 (3)腸道短路手術(shù) (4)痢疾后 (5)其他感染后 2.病毒性 3.免疫后 4.其他類病原體,骨關(guān)節(jié)炎(OA)中醫(yī)病名:骨痹,風濕性疾病分類(四),五、伴有風濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌疾
5、病結(jié)晶引起的疾病 1.單鈉尿酸鹽(痛風) 2.雙水焦磷酸鹽鈣(假痛風、軟骨硬化癥)其他生物化學異常 1.淀粉樣變 2.血友病 3.其他先天代謝異常4.內(nèi)分泌病 5.免疫缺陷病遺傳性疾病 1.先天性多發(fā)關(guān)節(jié)彎曲癥 2.過度活動綜合征 3.進行性骨化性肌炎等,痛 風,風濕性疾病分類(五),六、腫瘤 原發(fā)性 1.良性(腱鞘囊腫、骨軟骨瘤) 2.惡性(如滑膜肉瘤)繼發(fā)性 1.白血病 2.多發(fā)性骨髓瘤 3.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤七、神經(jīng)
6、血管疾病 神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎(Charcot關(guān)節(jié)) 擠壓綜合征 反射交感神經(jīng)營養(yǎng)不良 紅斑肢痛癥 雷諾癥,風濕性疾病分類(六),八、骨及軟骨疾病 骨質(zhì)疏松 骨軟化 增生性骨關(guān)節(jié)病 特發(fā)性彌漫性骨肥厚 畸形性骨炎 骨溶解或軟骨溶解 缺血性骨壞死 肋軟骨炎 致密性髂骨骨炎等,風濕性疾病分類(七),九、關(guān)節(jié)外疾病 關(guān)節(jié)旁疾病 椎間盤病 特發(fā)性腰痛 其他痛綜合征 如纖維織炎等,風濕性疾病分類(八),十、其他
7、有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病 復發(fā)性風濕病 間歇性關(guān)節(jié)積水 藥物相關(guān)的風濕性綜合征等,風濕性疾病的臨床表現(xiàn)特點,風濕性疾病的臨床表現(xiàn)特點,個體差異大 不同的病期可有不同的表現(xiàn) 不同的疾病可有相同的臨床表現(xiàn) 病程遷延、病情隱匿進展 多系統(tǒng)受累,風濕性疾病的診斷,風濕性疾病的診斷,病史采集 體格檢查 實驗室檢查 X線、CT、MRI、ECT及超聲波 活體組織檢查 LBT、腎活檢診斷標準的應用,風濕病分類(診斷)標準,RA分
8、類(診斷)標準(1987),RA分類(診斷)標準(1987),定 義1、晨僵 2、3個或3個區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎 3、 手關(guān)節(jié)炎4、對稱性關(guān)節(jié)炎,注 釋關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時(病程 ≥6周)醫(yī)生觀察到下列14個區(qū)域(左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié))中累及3個,且同時軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起) (病程≥6周)
9、腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中,至少有一個關(guān)節(jié)腫脹 (病程≥6周)兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時,不一定絕對對稱) (病程≥6周),ACR1997年推薦的SLE分類標準,標 準 定 義 1.顴部紅斑 遍及顴部的扁平或高出皮膚的固定性
10、 紅斑,常不累及鼻唇溝部位2.盤狀紅斑 隆起的紅斑上覆有角質(zhì)性鱗屑和毛 囊栓塞,舊病灶可有萎縮性疤痕3.光過敏 日光照射引起皮膚過敏4.口腔潰瘍 口腔或鼻咽部無痛性潰瘍5.關(guān)節(jié)炎 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,累及2個或2個以上的 周圍關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫痛或滲液,6.漿膜炎
11、 1)胸膜炎—胸痛或胸膜摩擦音、 胸膜滲液 2)心包炎—心電圖異常,心包摩擦 音或心包滲液7.腎臟病變 1)蛋白尿>0.5g/天或>+
12、++ 2)管型—可為紅細胞、血紅蛋白、 顆粒管型或混合性管型 8.神經(jīng)系統(tǒng)異常 1)抽搐—非藥物或代謝紊亂,如尿 毒癥、酮癥酸中毒或
13、電解質(zhì)紊亂所致 2)精神病--非藥物或代謝紊亂,如尿 毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致 9.血液學異常 1)溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細胞增多 2)白細胞減少,<4×109 /L
14、 3) 淋巴細胞減少,<1.5×109 /L 4)血小板減少,<100×109 /L (除外藥物影響),10.免疫學異常 1)抗dsDNA抗體陽性
15、 2)抗Sm抗體陽性 3)LA或ACA或梅毒血清試 驗假陽性(至少持續(xù)6月) 11.抗核抗體 免疫熒光抗核抗體滴度異?;?相當于該法的其他滴度異常,
16、 排除藥物誘導的“狼瘡綜合征” 上述11項標準中先后或同時有4項或4項以上符合者可診斷為SLE,風濕性疾病的治療,藥物治療,非甾類抗炎藥(NSAIDs ) 抗瘧藥 羥氯喹、氯喹 糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 CTX、AZA、MTX、CB1348 VCR、CsA、MMF、LEF 、 FK506 、thalidomide植物藥 雷公藤、白
17、芍總甙生物制劑 依那西普(益賽普)、 英夫利昔單抗(類克)、 阿達木單抗、 利妥昔單抗(美羅華),其他療法,血漿置換 大劑量丙種球蛋白靜脈輸注造血干細胞移植 生物制劑,1、血漿置換,血漿置換的機制為通過去除患者血漿以清除體內(nèi)高水平的循環(huán)免疫復合物及其他炎性物質(zhì)、解除單核-巨噬系統(tǒng)的封閉狀態(tài)恢復其清除免疫復合物的功能。主要用于藥物治療無效、病情嚴重者。血漿置換
18、應聯(lián)用CTX沖擊治療,以獲得良好的臨床效果,使患者獲得長期的緩解。副作用有低血鈣、血漿過敏反應、心血管反應,血漿置換,2、大劑量丙種球蛋白靜脈輸注,大劑量丙種球蛋白靜脈輸注療法的機制可能為封閉巨噬細胞和B細胞的FC受體。獨特型抗原決定簇封閉自身抗體。溶解腎小球基底膜處及真皮連接處的免疫復合物以達到保護靶器官免受抗體的攻擊。,用于重癥狼瘡患者,尤其嚴重血小板減少以及伴有嚴重感染者。用法為200~400mg /kg/d ,連用5天
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