肺氣腫病人的護理

1、肺氣腫病人的護理,肺 氣 腫,一、概念二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查五、診斷要點,六、治療要點七、護理診斷及措施八、其他護理診斷九、保健指導十、復習題,本節(jié)重點,1.臨床癥狀.體征2.分型.3.腹式呼吸法.縮唇呼氣法,肺 氣 腫,什么是肺氣腫？肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。肺氣腫的分類：分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質性肺氣腫等

2、。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。,[病因和發(fā)病機理],病因：主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、空洞性肺結核、塵肺等 發(fā)病機理：⑴氣管慢性炎癥→管腔變窄→吸氣容易而呼氣困難→肺泡內壓↑ →肺泡擴大、破裂、融合（肺大泡）→彈性減退→肺氣腫。 ⑵血液a-抗胰蛋白酶減少→血液中胰蛋白酶↑ →肺泡壁彈力纖

3、維破壞→肺泡彈性回縮力↓ →肺氣腫。,[臨床表現(xiàn)],一、癥狀： 在原發(fā)病癥狀的基礎上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難：由勞力性氣促→平地活動氣促→靜息時氣促。,,端坐呼吸,臨床分型 氣腫型，又稱A型、PP型、紅喘型、無紺喘息型，以肺氣腫為主要表現(xiàn)，炎癥表現(xiàn)不明顯； 支氣管炎型，又稱B型，BB型、紫紺臃腫型，以支氣管炎癥為主要表現(xiàn)，肺氣腫病變較輕。,二、體征： 胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸運動減

4、弱，語顫減弱，過清音，肺下界下移，肺底移動度變小，心濁音界縮小或消失，呼氣相延長，兩肺可有干 、濕性羅音及哮鳴音。,桶 狀 胸,,[輔助檢查],一、X光檢查：胸廓擴張，肋間增寬，肋骨變平，膈肌下降，兩肺透亮度高，肺紋理：外帶纖細，內帶增粗紊亂。 二、呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，第一秒時間肺和量低于60%，最大通氣量低于預計值的80%。 三、血氣分析：PaO2↓，PaCO2↑,,肺氣

5、腫的X線表現(xiàn),[診斷要點] 　　根據(jù)慢支病史、肺氣腫的臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、呼吸功能檢查，一般可明確診斷。,診斷分型：分為兩型： 1、氣腫型肺氣腫（A型，PP型紅喘型 2、支氣管炎型肺氣腫（B型，BB型紫 腫型） 其中B型有明顯的低氧血癥，并較早出現(xiàn)肺A高壓及右心衰，預后差。,[治療要點] 內容包括：　?、俦苊馕鼰?、刺激性氣體等加重因素；,②幫防和消除呼吸道感染；　　

6、③消除氣道阻塞中的可逆因素；　?、芸刂瓶人院吞狄盒纬?；　?、菘刂频脱跹Y等并發(fā)癥；　?、藿獬∪私箲]和憂郁情緒。,1．對癥治療 止咳、祛痰、平喘 2．控制感染 盡早選擇抗生素治療。 3．家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧能改變疾病的自然病程，改善生活質量。 4．呼吸肌功能鍛煉和康復治療 。 5．手術治療 局限性肺氣腫或肺大皰可進行合適的手術治療。單側肺移植比全肺移植效果好。,[常用護理診斷、措

7、施及依據(jù)] 　 1．氣體交換受損 　 (1)環(huán)境和體位 室內環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的 溫濕度。冬季注意保暖， 避免直接吸人冷空氣、 戒煙。病人取舒適體位。,(2)病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度。監(jiān)測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡狀況。 (3)用藥護理 應用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物?！　?4)呼吸肌功能鍛煉 　　進行腹式呼吸、縮唇呼氣

8、、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。,1)腹式呼吸法　 增加膈肌和腹肌活動，可改善呼吸功能。開始鍛煉時，護士作示范，然后給予具體的輔導和糾正。 　 方法：指導病人取立位、坐位或平臥位，初學時，以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動；呼氣時，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。每天進行鍛煉，時間由短到長，逐漸習慣于平穩(wěn)

9、而緩慢的腹式呼吸,2)縮唇呼氣法 指導病人呼氣時腹部內陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以延長呼氣時間，同時口腔壓力增加，改善肺泡有效通氣量。吸和呼時間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓練2次。 3)有條件時，指導康復期病人進行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉，以鍛煉后病人自覺舒適為宜，防止過度鍛煉，使膈肌負擔加重或C02排出過多。,(5)體育鍛煉 　根據(jù)病情制定有效的鍛煉計

10、劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對病情較重者，鼓勵病人進行床邊活動，注意做好防護工作。鍛煉應以病人不感到過度疲勞為宜，堅持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。,(6)氧療護理 　　長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時間。一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，每日10-15h。 維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。 　　氧療有效的指標為：病人呼吸

11、困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。,２．營養(yǎng)失調：低于機體需要量 　(1)評估營養(yǎng)狀況 動態(tài)監(jiān)測病人的實際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況，肌肉松弛無力程度；檢查血清清蛋白等實驗室指標。營養(yǎng)不良可加重肌力受損，抵抗力下降，易繼發(fā)感染。,(2)飲食指導 應結合病人的飲食習慣、和病人、家屬共同進行科學、合理、切實可行的食譜設計和安排?！　”ＷC每日足夠的熱量、蛋白質，補充適宜的水分、纖維素；避

12、免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。　　避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。,(3)增進食欲 　 ①咳痰后及進餐前后漱口，保持口腔清潔；　　②進餐前適當休息，減輕疲乏，避免不良刺激；　?、厶峁┦孢m的進餐環(huán)境；　?、?提供色、香、味、形俱全的飲食；　?、莶秃蟊苊馄脚P，有利于消化。,4．焦慮 　 (1)評估病人心理活動 當病人認識到疾病的嚴重性后，可出現(xiàn)悲觀失

13、望等情緒表現(xiàn)，更加重呼吸困難 。主動接近病人，傾聽病人的訴說、抱怨，確認病人的焦慮程度，查明原因。 　 (2)增強病人信心 幫助病人了解、適應醫(yī)院生活和環(huán)境特點，了解目前的病情、程度及與疾病相關的知識。與病人共同制定和實施康復計劃，使病人通過定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,[其他護理診斷] 　1．睡眠型態(tài)紊亂 　2．活動無耐力 　3．有處理治療計劃

14、不當／無效的危險 　 4．無能為力,[保健指導] ?。保笇Р∪撕图覍倭私狻⑦m應慢性病，堅持康復治療。在病人能力范圍內，鼓勵自我護理。 　 2．避免誘發(fā)因素 有條件者改善生活環(huán)境。 　 3．家庭氧療 　?、倭私庋醑煹哪康摹⒆⒁馐马?；　　②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火　?、蹖Ч茼毭刻旄鼡Q，以防堵塞；　?、鼙O(jiān)測氧流量　有條件者最好購置制氧機?！　、莘乐垢腥荆貉醑熝b置定期更換、消毒。,4．營養(yǎng)