縱隔腫瘤ppt課件

1、縱隔腫瘤,概 述,※ 縱隔的解剖與分區(qū)※ 縱隔腫瘤的好發(fā)部位※ 臨床表現※ 診斷※ 治療,縱隔的解剖,縱隔的定義 兩側縱隔胸膜間全部器官、結構與結締組織的總稱。其前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側為縱隔胸膜，上界為胸廓入口，下界為膈肌,縱隔的解剖,縱隔內的器官和組織縱隔內有心臟、大血管、 食管、氣管、神經、胸腺、 胸導管、豐富的淋巴組織 和結締脂肪組織,縱隔的分區(qū),解剖學四分法 在胸骨角

2、水平將 縱隔分為上縱隔 和下縱隔，下縱 隔又分為前縱隔、 中縱隔和后縱隔,,縱隔的分區(qū),前縱隔上縱隔至膈肌及胸骨至心包后縱隔心包后方的所有組織中縱隔前縱隔至后縱隔內所有結構,縱隔腫瘤的好發(fā)部位,縱隔內組織器官較多，其胎生結構來源復雜，所以縱隔內就可以發(fā)生各種各樣的腫瘤，并且這些腫瘤都有其好發(fā)部位由于縱隔劃分是人為的，其間沒有真正的解剖界線，因此當腫瘤長大時，它可占據一個以上的區(qū)域,常見

3、的縱隔腫瘤：,神經源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫胸腺瘤縱隔囊腫：支氣管囊腫、食管囊腫、心包囊腫胸內異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺瘤、淋巴源性腫瘤其他腫瘤：血管源性、脂肪組織性、結締組織性等,縱隔腫瘤的好發(fā)部位,,臨床表現,縱隔腫瘤的表現多樣，從無癥狀到與侵襲和壓迫有關的癥狀及全身性癥狀癥狀與腫瘤大小、部位、生長方向和速度、質地、性質等有關良性腫瘤生長緩慢，癥狀出現晚，輕微惡性腫瘤侵蝕程度高，進展迅速，較早出現癥狀,,臨

4、床表現,常見的癥狀有胸痛、胸悶，刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、大血管、食管的癥狀與腫瘤性質有關的特異性癥狀,臨床表現,刺激或壓迫呼吸系統(tǒng)：可引起劇烈的刺激性咳嗽、呼吸困難甚至發(fā)紺。破入呼吸系統(tǒng)可出現發(fā)熱、膿痰甚至咯血壓迫大血管：壓迫上腔靜脈可出現上腔靜脈壓迫綜合征；壓迫無名靜脈可致單側上肢及頸靜脈壓增高,臨床表現,壓迫神經系統(tǒng)：壓迫交感神經干時，出現Horner 綜合癥；壓迫喉返神經出現聲音嘶??；壓迫臂叢神經出現上臂麻木、肩

5、胛區(qū)痛疼及向上肢放射性痛疼。啞鈴狀的神經源性腫瘤有時可壓迫脊髓引起截癱壓迫食管：可引起吞咽困難,臨床表現,特異性癥狀：對明確診斷有決定性意義，如胸腺瘤出現重癥肌無力；畸胎瘤咳出皮脂樣物或毛發(fā)；神經源性腫瘤出現Horner綜合癥、脊髓壓迫癥狀等,縱隔腫瘤的病人，癥狀的有無對判斷其病變的良、惡性有一定意義常規(guī)查體發(fā)現的縱隔腫瘤，95%是良性有癥狀者，良、惡性各占一半兒童較成人易出現癥狀和體征,臨床表現,神經源性腫瘤,最常見的縱隔

6、腫瘤多起源于交感神經，少數起源于外周神經多位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側多見多無癥狀，壓迫神經干或惡變時可發(fā)生疼痛,畸胎瘤,畸胎瘤：含外、中、內三種胚層組織皮樣囊腫：含外胚層和內胚層組織表皮囊腫：含外胚層組織95%以上位于前縱隔， 多發(fā)生在心底部 僅5%發(fā)生在后縱隔10%畸胎瘤為惡性,畸胎瘤--前中縱隔多種組織成分,胸腺瘤,位于前上縱隔，大血管前間隙內，一般為一側性的病理：上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型三類多為

7、良性，包膜完整，有潛在惡性風險。15%合并重癥肌無力多數病人在胸腺手術切除后，癥狀緩解率可達60％～80％,胸腺瘤,前上縱隔較低密度含脂肪,診斷,胸部X線檢查：診斷縱隔腫瘤的重要手段。亦是主要的診斷方法胸部X線片可顯示縱隔腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及有無鈣化X線透視下還可觀察塊影有無搏動，是否隨吞咽動作上下移動，能否隨體位或呼吸運動而改變形態(tài)等根據上述特點，多數縱隔腫瘤均可獲得初步診斷,神經源性腫瘤--后縱隔脊柱

8、旁溝、可有脊椎和肋骨壓迫,,,畸胎瘤--前中縱隔多種組織成分,淋巴瘤—中縱隔雙側多發(fā)淋巴結增大,,,,胸內甲狀腺腫 --前上縱膈與頸部相連 --吞咽時移動,CT掃描 ：CT掃描幾乎成為常規(guī)，它能提供許多胸部X線片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及軟組織腫塊的鑒別上，CT掃描有其優(yōu)越性。CT掃描能顯示出腫瘤

9、所侵及的鄰近結構和組織的關系。,胸腺瘤,前上縱隔較低密度含脂肪,淋巴瘤,,,胸內甲狀腺腫 --前上縱膈與頸部相連 --吞咽時移動,磁共振檢查(MRI) ：在判斷神經源性腫瘤有無椎管內或硬脊膜內擴展方面，MRI優(yōu)于CT。MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時不需要造影劑；MRI除橫斷面外，還能提供矢狀面及冠狀面的圖像。

10、,神經源性腫瘤,胸腺瘤,超聲檢查 ：超聲檢查在實質性、血管性或囊性腫瘤的鑒別診斷上有很大價值。由于縱隔腫塊部位的特殊性，臨床未能廣泛應用。在多數情況下，已被CT、MRI或核素掃描所取代。,活組織檢查 ：經上述方法無法滿足臨床診斷的患者，可考慮應用纖維支氣管鏡、食管鏡、縱隔鏡或胸腔鏡等進行活組織檢查，以明確診斷，確定治療方案 同位素掃描 ：可協(xié)助胸骨后甲狀腺腫的診斷,,診斷縱隔腫瘤的要點,腫瘤的部位腫瘤的形態(tài)腫瘤的密度

11、或信號腫瘤的活動腫瘤周圍結構的變化,,,,治療,外科治療：絕大多數原發(fā)縱隔腫瘤，無禁忌證放療：惡性淋巴源性腫瘤，惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉移化療：惡性腫瘤晚期無法切除或有遠隔轉移,治療,縱隔腫瘤手術可以明確診斷， 防止良性腫瘤惡變，解除 器官受壓和“減輕瘤負荷”， 為放、化療創(chuàng)造條件因此，除惡性淋巴源性腫瘤適用放射治療外，絕大多數原發(fā)性縱隔腫瘤只要無其它手術禁忌證，均應首選外科治療,案例1,患者，男

12、性，11歲因“右胸痛2周”入院患者2周前于無明顯誘因下出現右胸痛，無眼瞼下垂，無右上肢疼痛，無胸悶氣促，無咳嗽既往無特殊病史,查胸片示右上縱隔腫瘤,查CT及MRI均示右上縱隔腫瘤，考慮神經源性腫瘤可能大,完善檢查后于全麻下行 胸腔鏡下右上縱隔腫瘤切除術， 于胸腔鏡下順利切除右上縱隔腫塊。,術后第四天復查胸片示右側少許胸腔積液。 術后第四天出院。1周門診拆線。

13、 術后病理示右上縱隔節(jié)神經細胞瘤。,案例2,劉某某，男，42歲。2005年因診斷為“左肺上葉中心型肺癌”，遂行手術治療，術后病理為：左肺上葉中心型中分化鱗癌，伴肺門淋巴結轉移。術后行5周期化療。2007年6月出現聲音嘶啞，在當地醫(yī)院按“咽炎”治療，癥狀加重，幾乎不能發(fā)音；10月出現咳嗽，活動后氣短，在當地醫(yī)院行喉鏡檢查示：左側聲帶麻痹。胸部增強CT示：縱隔淋巴結腫大，診斷為：左肺癌術后淋巴結轉移?？紤]縱隔腫瘤壓迫左側喉