痔肛腸科ppt課件

1、南華大學附一醫(yī)院 肛腸科,痔,,唐亮,目錄,一、痔的概念二、痔的病理與病因三、痔的臨床表現及分類四、痔的治療 五、痔的護理,一. 痔的概念,直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴張和屈曲所形成的靜脈團；或肛門緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結締組織增生；或肛門靜脈破裂、血液淤滯形成血栓。 肛管上部正常肛墊的肥大、下移脫出和出血即謂之痔。,※　肛墊,由豐富的動、靜脈吻合構成的海綿狀血管組織、平滑肌、彈力纖維和結締組織構

2、成。 也稱直腸海綿體或肛門血管墊 ，其呈右前、右后和左外三葉狀排列。,1. 靜脈曲張學說：直腸上靜脈無靜脈瓣；直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；痔靜脈回心距離遠，阻力大；痔血管行進于直腸壁肌層，當括約肌痙攣或糞便壓迫腸壁，靜脈回流受阻；末端直腸粘膜下組織松弛，易出現血液瘀積和靜脈擴張形成痔。,二. 病理與病因,2. 肛墊下移學說： 在正常情況下，肛門閉合時，肛墊象環(huán)狀氣墊一樣協(xié)助括約肌密閉肛管內腔，黏膜下支持組織變性、松弛、

3、甚至斷裂，則引起肛墊下移脫出，同時靜脈叢瘀血、擴張、融合成痔。,病因,１、生活習慣方面的因素（喜食辛辣刺激食物者、排便習慣不良者、習慣性便秘）２、職業(yè)方面的因素（久站久坐久蹲）３、感染４、其他（妊娠、下腹腫塊、門脈高壓）,三. 臨床表現,1. 內痔:主要臨床表現是出血和脫出，無痛性間歇性便后出鮮血是內痔的常見癥狀，未發(fā)生血栓.嵌頓.感染時單純性內痔無疼痛，部分病人可伴排便困難。 2.外痔:主要臨床表現是肛門不適，潮濕不潔，

4、有時有瘙癢，如有血栓形成及皮下血腫則有劇痛。 3.混合痔:表現為內痔和外痔的癥狀可同時存在。,痔的分類,根據痔發(fā)生的不同部位和特征分為內痔、 外痔 、混合痔三大類。 （一） 內痔：位于齒狀線上方；好發(fā)部位為截石位3、7、11點.分為四度。 （二） 外痔：位于齒狀線下方；分為炎性外痔、血栓外痔、靜脈曲張性外痔、結締組織外痔。 （三） 混合痔：內痔+外痔。,齒狀線,,,Ⅰ度內痔: 便時帶

5、血、滴血或噴射狀出血，變后出血可自行停止，無痔脫出。,（一）內痔,Ⅱ度內痔: 常有便血、便時脫出，便后自行還納。,Ⅲ度內痔: 偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需手托幫助還納。,Ⅳ度內痔： 偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。,（二） 外痔：,炎性外痔,結締組織外痔,血栓外痔,（三） 混合痔：內痔+外痔,四.治療方法,1. 非手術治療： 熱水坐浴，藥物外敷，肛內塞藥。適用于輕度

6、外痔和一度內痔。,2. 手術治療： Ⅰ、Ⅱ度內痔可用注射療法 、紅外線凝固療法、冷凍療法、結扎術、膠圈套扎療法;嚴重外痔可行痔單純切除術、血栓外痔剝離術;混合痔可行外剝內扎術等。,23,,3. PPH治療(痔上粘膜環(huán)切吻合術) 痔上粘膜環(huán)切吻合術，為目前最先進的治療方法，尤其適用于環(huán)狀混合痔， Ⅲ、Ⅳ度內痔也適用。,24,PPH手術原理,利用特制的圓形吻合器經肛門插入直腸，環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切

7、除的同時進行吻合，使下移的肛墊上提，恢復其正常的解剖位置，起“懸吊”作用；同時切斷供應痔核的動脈分支，使痔核逐漸萎縮變小，起“斷流”的作用，從而達到根治的目的。,25,ＰＰＨ手術優(yōu)勢,術后無疼痛或微痛手術時間短（８－１５min）住院時間短（３－５day）損傷小，恢復快無大便失禁、肛門狹窄,26,ＰＰＨ手術模擬過程,27,ＰＰＨ手術過程,28,五、痔的護理,（一）常見護理問題1、疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓等有關。

8、2、便秘 與不良飲食、排便習慣等有關。 3、潛在并發(fā)癥 尿潴留、切口出血、肛門狹窄等。,29,（二）護理措施,1、有效緩解疼痛: 局部熱敷或溫水坐浴,遵醫(yī)囑用藥,及時回納痔.2 、保持大便通暢 （1）術前調節(jié)飲食結構、定時排便、適當活動，避免久站、久坐、久蹲。（2）術后1~2天應以無渣或少渣流食、半流質為主，如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等.防止用力排便，崩裂傷口。3、并發(fā)癥的預防和護理 （1）尿潴留

9、：術后24小時內，每4~6小時囑病人排尿一次。（2）切口出血：術后24小時內，病人可在床上適當活動四肢、翻身等，但不宜過早下床，以免傷口疼痛及出血。24小時后可適當下床活動，逐漸延長活動時間，并指導病人進行輕體力活動。傷口愈合后可以恢復正常工作、學習和勞動，但要避免久站或久坐。（3）術后切口感染：1）完善術前腸道準備：手術前晚及手術當天早上清潔灌腸。2）術前及時糾正貧血，提高機體抵抗力。3）加強術后會陰部護理：保持肛門周圍皮膚清潔，每次