核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范

1、,王猛中日友好醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科2017年4月5日,核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范,一.質(zhì)量安全管理,1.放射性藥物的使用管理2.醫(yī)療設(shè)備的操作管理3.檢查預(yù)約及報(bào)告發(fā)放的管理,1.放射性藥物的使用管理,嚴(yán)格的登記，專人負(fù)責(zé)和詳細(xì)的臺(tái)賬，使用過(guò)程要有完整的記錄，包括放射性藥物對(duì)哪些患者使用，沒(méi)有使用的藥物去向也要有記錄。,2.醫(yī)療設(shè)備的操作管理,各種常規(guī)性能（均與性、能峰等）的定期檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果異常時(shí)要及時(shí)聯(lián)系工程師進(jìn)行校正。西門(mén)子

2、SPECT進(jìn)行斷層采集時(shí)還要注意探頭與患者手臂是否會(huì)發(fā)生碰撞。,3.檢查預(yù)約及報(bào)告發(fā)放的管理,適應(yīng)癥及禁忌癥的管控，檢查前注意事項(xiàng)的告知，檢查當(dāng)天檢查順序的安排，檢查報(bào)告的核實(shí)與發(fā)放。,二.風(fēng)險(xiǎn)防范,1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范2.患者的風(fēng)險(xiǎn)防范,1.醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范,由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露主要包含放射性職業(yè)暴露和感染性職業(yè)暴露。,放射性職業(yè)暴露風(fēng)

3、險(xiǎn)的防范核醫(yī)學(xué)科除了用于PET/CT質(zhì)量控制的鍺68其他放射源均為開(kāi)放性輻射源，所以我們只能盡量遠(yuǎn)離放射源、縮短接觸時(shí)間、采取屏蔽措施，并按要求佩戴輻射劑量筆和參加放射人員體檢。感染性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范1.禁止雙手復(fù)帽2.禁止銳器亂扔（必須放入銳器盒）3.禁止手持銳器隨意行走（肺灌注、心肌負(fù)荷試驗(yàn)）,2.患者的風(fēng)險(xiǎn)防范,檢查等候期間以及檢查過(guò)程中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)：滑倒（要求衛(wèi)生員在有患者等候檢查時(shí)不用水拖地），發(fā)?。ㄔ簝?nèi)急

4、救電話5179，并及時(shí)通告科室領(lǐng)導(dǎo)），交叉感染（注射藥物時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“一人一帶一巾”及“一次性用品只用一次”的規(guī)定），用錯(cuò)藥（除了碘131口服液之外的锝99m注射液和F18-FDG注射液均不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生確定性的傷害，但是必須要多加防范?。?,,,核醫(yī)學(xué)科患者可能出現(xiàn)的病癥,1、大出血（外科）2、肺栓塞（呼吸二、三部）3、癲癇（神內(nèi)或神外）4、哮喘（呼吸一部）5、心衰6、休克7、昏迷8、等,,1、心電圖儀（一臺(tái)）2、血壓

5、計(jì)（兩臺(tái)）3、除顫儀（一臺(tái)）4、氧氣袋（兩件）5、急救藥品車（一臺(tái)）6、轉(zhuǎn)運(yùn)床（一張）7、簡(jiǎn)易呼吸器（無(wú)）8、待補(bǔ),核醫(yī)學(xué)科的急救條件,,急救藥品車（一臺(tái)）(氧氣袋兩件，應(yīng)該保證至少一件是充滿氧氣的狀態(tài)）,,,肺栓塞急救電話（張貼在西門(mén)子操作臺(tái)旁）,,癲癇大發(fā)作的搶救 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然犯病時(shí)，請(qǐng)您迅速將一塊軟布塞入患者口腔上下牙之間，或者將患者衣角塞進(jìn)患者的嘴里，以防止患者咬牙時(shí)損傷舌頭，但是不要塞的過(guò)深而堵塞氣管

6、，將患者平臥在床上或就近平躺在地上，托著患者枕部略用力，一手托下頜，以對(duì)抗其下頜過(guò)張。當(dāng)患者的口中有黏性白沫等分泌物出現(xiàn)時(shí)將患者側(cè)臥使口水自然流出。,,若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)作的傾向但是尚未發(fā)作起來(lái)時(shí)，要立即掐其人中、合谷、足三里穴位，有時(shí)可以阻止發(fā)作。但是如果一旦發(fā)作起來(lái)請(qǐng)不要再次按這幾個(gè)部位，以免損傷患者。 持續(xù)狀態(tài)是癲癇病的一種危險(xiǎn)情況，如果不及時(shí)搶救，可能會(huì)出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等直至死亡。 總的搶救原則：首

7、先注意保護(hù)，防止窒息、外傷，保持呼吸道通暢；其次就是馬上聯(lián)系?？漆t(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況使用藥物進(jìn)行控制發(fā)作，并針對(duì)性用藥。,昏迷的定義：是指由于各種病因?qū)е碌母呒?jí)中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)(意識(shí)、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué))受損所引起的嚴(yán)重意識(shí)障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。,昏迷的診斷與救治,昏迷分期,,,,,,,,,,,中度昏迷期,深昏迷期,對(duì)外界各種刺激均無(wú)反應(yīng)，但對(duì)強(qiáng)刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也

8、有改變。,對(duì)外界的任何刺激，包括強(qiáng)刺激均無(wú)反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。,昏迷的治療原則,先救命，后治病,昏迷的緊急處理,大氣道阻塞：多見(jiàn)于老人、小孩，氣管異物、過(guò)敏 阻塞嚴(yán)重程度判斷： 觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng) 尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽者應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用力咳嗽,力爭(zhēng)自行把異物咳出。,大氣道阻塞的診斷與救治,,患者呼吸困難明顯，無(wú)力咳嗽，

9、面色發(fā)紺 --------提示嚴(yán)重阻塞 患者突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞 急救: 應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，就地用手法急救。海氏法 ----即手拳或手掌沖擊法,,若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。,,,,小孩：頭低腳高體位背部叩擊法,,最基本的四項(xiàng)急救首要措施 ——適用于任何危急重

10、癥： （1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩 （4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠,,氧源：腺苷室、西門(mén)子機(jī)房、ECT候診室、GE (Infinia)機(jī)房、PET/CT候診室（兩間都有）、PET/CT機(jī)房沒(méi)有。,,簡(jiǎn)易呼吸器,,使用目的：當(dāng)病情危急時(shí)，來(lái)不及氣管插管或在呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)，可利用簡(jiǎn)易呼吸器直接給氧，使患者