護(hù)理人員如何正確采集標(biāo)本

1、護(hù)理人員如何正確采集標(biāo)本,急診科 張 圓,,主要內(nèi)容,1、標(biāo)本采集的意義和原則2、標(biāo)本的運(yùn)送與拒收原則3、血液標(biāo)本采集4、尿標(biāo)本采集5、糞便標(biāo)本采集6、痰標(biāo)本采集7、穿刺液標(biāo)本采集,,標(biāo)本采集是指采集患者體內(nèi)的一小部分血液、體液、排泄物、分泌物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以反映機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。,標(biāo) 本 采 集,,,標(biāo) 本 采

2、 集,標(biāo)本采集正確與否與檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有密切的關(guān)系。因此，我們應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法。,,協(xié)助明確疾病診斷,推測(cè)病程進(jìn)展,制定治療措施,觀察病情,標(biāo)本采集的意義,,,,,,遵照醫(yī)囑,充分準(zhǔn)備,嚴(yán)格查對(duì),正確采集,及時(shí)送檢,標(biāo)本采集的原則,,,（一）、按醫(yī)囑采集標(biāo)本,1、醫(yī)生填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單。2、檢驗(yàn)單應(yīng)標(biāo)明姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本種類、 檢驗(yàn)?zāi)康暮退蜋z日期等。,,（二）、評(píng)估(充分準(zhǔn)備、嚴(yán)格查對(duì)),1、采集標(biāo)本前應(yīng)先

3、評(píng)估患者的病情、心理反應(yīng)與合作程度。2、根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇相應(yīng)的標(biāo)本容器。3、在容器外貼上檢驗(yàn)單的副聯(lián)。,,（二）評(píng)估（充分準(zhǔn)備、嚴(yán)格查對(duì)）,4、向患者解釋采集標(biāo)本的目的方法、以消除顧慮，取得合作。5、采集時(shí)認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目等。,（三）、掌握正確的標(biāo)本采集方法,為保證標(biāo)本的質(zhì)量，獲得陽性結(jié)果，應(yīng)掌握正確的標(biāo)本采集方法、采集量和采集時(shí)間并應(yīng)及時(shí)送檢，特殊標(biāo)本還需注明采集時(shí)間。,,（四）、及時(shí)送檢,采集標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)送檢，一般

4、情況下，用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本保存時(shí)間不應(yīng)超過24h，最好2h內(nèi)能送檢，越快越好，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。,,標(biāo)本的運(yùn)送原則,1、所有的標(biāo)本都必須立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi),保存時(shí)間不應(yīng)超過24h，多保存在2-80C冰箱內(nèi)。2、最佳的臨床標(biāo)本送檢首先取決于所獲取標(biāo)本的量.量少的標(biāo)本應(yīng)在采集后15-30min內(nèi)送檢.3、對(duì)環(huán)境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對(duì)低溫敏感）應(yīng)立即處理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內(nèi)耳道標(biāo)本。,,

5、標(biāo)本的拒收原則,1、無標(biāo)簽　不檢測(cè)，并與送檢的醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系。2、送檢延誤　不接收，提醒送檢者，要求重新采集。3、送檢容器不當(dāng)或滲漏　不接收，告知送檢者，要求重新采集。,,標(biāo)本的拒收原則,4、標(biāo)本不符合要求　不接收，聯(lián)系送檢者，指出不符合要求之處，要求重新采集符合試驗(yàn)要求的標(biāo)本。5、同一天內(nèi)收到同一檢測(cè)目的的相同標(biāo)本（血液標(biāo)本除外）不檢測(cè)，與送檢者聯(lián)系并說明標(biāo)本重復(fù)不予處理，并在報(bào)告單上注明。,,標(biāo)本拒收原則制訂的目的,我們必須重

6、視標(biāo)本的質(zhì)量，對(duì)不規(guī)范采集、保存和運(yùn)送的標(biāo)本要采取糾正措施。如果檢測(cè)不合格的標(biāo)本，那么得出的結(jié)果會(huì)給醫(yī)生提供錯(cuò)誤的信息，導(dǎo)致誤診和治療不當(dāng)。因此，實(shí)驗(yàn)室必須制訂并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本接收和拒收準(zhǔn)則。,,臨床常見標(biāo)本,血液（生化、免疫及微生物檢驗(yàn)）尿液糞便痰及上呼吸道標(biāo)本穿刺液標(biāo)本（腦脊液、膽汁、胸腹水等）膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本生殖道標(biāo)本組織標(biāo)本,,血標(biāo)本檢驗(yàn)的意義,1、血液是臨床最常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目2、它可以反映血液系統(tǒng)本身的病變

7、3、還可判斷病人病情進(jìn)展程度4、為治療疾病提供參考,,靜脈血標(biāo)本分類及目的,全血標(biāo)本,血清標(biāo)本,血培養(yǎng)標(biāo)本,血沉、血常規(guī)、凝血機(jī)制檢測(cè)等,血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能,血中的致病菌,,靜脈采血法,1）血清標(biāo)本 將血液注入干燥試管內(nèi),避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。 2）全血標(biāo)本 可將血液注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動(dòng),使血液和抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。

8、 3) 血培養(yǎng)標(biāo)本 采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)防止污染，采集前要檢查容器有無裂縫，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁、變質(zhì)等. 一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，應(yīng)取血10－15ml，兒童3-5ml ，嬰兒1-2ml。,血標(biāo)本的微生物學(xué)檢查,1.采血時(shí)間及次數(shù)：一般應(yīng)在抗生素治療前，發(fā)熱初期或高峰時(shí)抽血。 傷寒患者應(yīng)在發(fā)熱1-2周內(nèi)抽血。 化膿性腦膜炎、鼠疫或野兔熱患者應(yīng)

9、在發(fā)熱1-2d內(nèi)抽血。急性敗血癥應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血3次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或頸部。,,采血時(shí)間及次數(shù),不明原因發(fā)熱應(yīng)不定期多次、多部位采樣送檢。24小時(shí)內(nèi)不超過3次，如培養(yǎng)陰性應(yīng)繼續(xù)采樣送檢。急性心內(nèi)膜炎應(yīng)在治療前1-2小時(shí)內(nèi)分別在3個(gè)不同部位抽血，分別進(jìn)行培養(yǎng)。亞急性心內(nèi)膜炎及布魯菌感染的患者，除在發(fā)熱采血外，并要多次抽血（24h內(nèi)3-4次）和增加抽血量（可增至10ml）。,,血標(biāo)本的微生物學(xué)檢查,2.抽血部位

10、及抽血量 以無菌方法從患者肘靜脈采血。采血量以培養(yǎng)基的1/5~1/10為宜，成人一次采血5-10ml，兒童3-5ml，嬰兒為1-2ml。血液抽出后，立即以無菌手續(xù)注入血培養(yǎng)瓶，充分混合后送檢。,,建 議,不管患者是否使用過抗生素，是做細(xì)菌培養(yǎng)還是真菌培養(yǎng)。成人 采血量10ml 小兒 采血量4ml,,,,（1）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，?jì)算所需的采血量，選擇合適的標(biāo)本容器

11、。 （2）采集標(biāo)本的方法和時(shí)間要正確。作生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹時(shí)采血，因此時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài)，因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。 （3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。 （4）多個(gè)組合檢測(cè)項(xiàng)目同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)→無添加劑管→凝血管→有添加劑管有添加劑管的順序?yàn)椋簷此猁}管→肝素管→EDTA管→草酸鹽／氟化鈉管,靜脈采血

12、法的注意事項(xiàng),靜脈采血法的注意事項(xiàng),（5）每次領(lǐng)培養(yǎng)瓶不宜過多，以防過期，未使用的培養(yǎng)瓶亦應(yīng)室溫保存（15-30℃），切勿放冰箱保存。,,二、尿液標(biāo)本的采集,留取尿液標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌和顯微鏡等檢查以助診斷和觀察療效。,,（一）尿常規(guī)標(biāo)本 1、目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重，有無細(xì)胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測(cè)等。 2、用物 容量在50ml以上的一次性尿杯。 3、操作方法 以清晨首次尿?yàn)楹?，留?/3－1

13、/2杯。(月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本）,（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本,1、 目的 取未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷。 2、 用物 無菌試管、長柄試管夾、消毒液、消毒棉球、 便盆、必要時(shí)備導(dǎo)尿用物一套（見導(dǎo)尿術(shù)）。,中段尿采集方法,1、女性：成年女性外陰部先以肥皂水清洗，再以無菌水沖洗，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無菌試管內(nèi)送檢。 2、男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗，留取中段尿。 3、兒童

14、、嬰兒：先以無菌生理鹽水清洗外陰部或外生殖器，將無菌試管對(duì)準(zhǔn)尿道口，待尿排出后送檢。導(dǎo)尿術(shù)留取法 ： 通過插入導(dǎo)尿管的方法將尿液引流出，留取標(biāo)本，適用于昏迷患者。方法見“導(dǎo)尿術(shù)”。,,注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道作用。 （2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。,,（四）留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本,1、目的

15、作尿的各種定量檢查：如鈉、鉀、氯、17－羥類固醇、17－酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。 2、用物 備清潔帶蓋的廣口容器（容量為3000－5000ml），防腐劑。,（1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向患者說明留尿的目的、方法。 （2）囑患者于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時(shí)間，至次晨7時(shí)排盡最后一次尿于容器中，即24小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。留12小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)從19時(shí)開始至次晨7時(shí)止。

16、患者解第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)，并將盛尿容器置陰涼處。,2、操作方法,三、糞便標(biāo)本的采集,收集糞便標(biāo)本，做實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于評(píng)估病人排泄功能及準(zhǔn)確評(píng)估疾病。,,（一）糞便常規(guī)標(biāo)本 1、目的 ：檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。 2、用物 ：蠟紙盒或塑料盒、棉簽、便盆。 3、操作方法 （1）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號(hào)、姓名等。 （2）囑患者清晨排便于清潔便盆中，用棉簽取3-5

17、g大便（似蠶豆大小），放入蠟紙盒中送驗(yàn) 。 （3）重病患者由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉患者應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于廣口玻璃瓶中送驗(yàn)。,（二）檢查寄生蟲標(biāo)本,1、目的 ：檢查寄生蟲數(shù) 2、用物 ：帶蓋的便器 3、操作方法 ：從糞便的幾個(gè)不同部位采集5-10g。如查血吸蟲卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)。,（三）隱血標(biāo)本,1、目的 ：檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。 2、用物 ：蠟紙盒、棉簽。 3、操作方法 ：

18、囑患者在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽性，于第4天按常規(guī)標(biāo)本留取法留取糞便5g，置于蠟紙盒內(nèi)，及時(shí)送驗(yàn)。,四、痰及上呼吸道標(biāo)本的采集,采集痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，或涂片后經(jīng)特殊染色以檢查細(xì)菌、真菌或抗酸桿菌等以助診斷；從咽部及扁桃體采取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。,,（一）痰常規(guī)標(biāo)本 1、目的 ： 收集痰標(biāo)本作涂片，檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞等。 2、用物 ： 一次性痰杯。 3、操作方

19、法 ：囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后深呼吸幾次，在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液于痰杯，如查癌細(xì)胞，瓶內(nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗(yàn)。注：如患者昏迷、嬰幼兒或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動(dòng)，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)。,（二）24小時(shí)痰標(biāo)本,1、目的 ：檢查一日痰量，并觀察痰的性狀、顏色、氣味及內(nèi)容物（蟲卵計(jì)數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。 2、用物 ： 痰杯或廣口

20、無色玻璃瓶（容量500ml）。 3、操作方法 （1）容器上貼好標(biāo)簽，注明起止時(shí)間，并作好交接班。 （2）向患者解釋留痰目的，囑其將晨7時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口水、唾液、鼻涕等混入。,（三）痰培養(yǎng)標(biāo)本,1、目的 ：檢查痰液中的致病菌。 2、用物 ：漱口溶液（朵貝氏液及清水），無菌培養(yǎng)皿或瓶。 3、操作方法： 在清晨收集，此時(shí)痰量多，含菌量亦大。護(hù)士戴口罩，囑患者先用朵貝氏液漱口（以除去口腔中細(xì)菌），再用

21、清水漱口（避免消毒液混入），深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時(shí)送驗(yàn)。 如為昏迷患者，嬰幼兒或無力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無菌。,（四）咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法,1、目的 ：從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。 2、用物 ： 無菌咽拭子培養(yǎng)管，無菌生理鹽水，壓舌板。 3、操作方法 ：備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人說明目的及配合方法，以取得合作。將拭子取出蘸無菌生理鹽水（

22、必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動(dòng)作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗(yàn)。取真菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物。,注意事項(xiàng),1．  采集標(biāo)本以清晨為佳，以減少口腔正常菌群的污染，采集前先用漱口液充分漱口。2．  做結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，應(yīng)放4℃冰箱保存，以免雜菌生長。（血培養(yǎng)瓶室溫）3．  作結(jié)核分枝桿菌檢查，痰量要多

23、或留取24小時(shí)痰液，以提高陽性檢出率。,,,五、穿刺液標(biāo)本,（一）腦脊液 采集時(shí)間： 懷疑為腦膜炎的病人，應(yīng)立即采集腦脊液，最好在用藥前采集。 采集方法：用腰穿方法采集腦脊液3-5ml，一般放入3個(gè)無菌試管，每個(gè)試管1-2ml.如果用于檢測(cè)細(xì)菌或病毒，應(yīng)≥1ml，如果用于檢測(cè)真菌或抗酸桿菌，應(yīng)≥2ml 。,,注意事項(xiàng),1、如果用于檢測(cè)細(xì)菌，收集腦脊液后，最好能在常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿。腦脊液標(biāo)本不可置冰箱保存

24、，否則會(huì)使病原菌死亡，尤其是腦膜炎奈瑟菌（能產(chǎn)生自溶素迅速自溶）、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌 。,,注意事項(xiàng),2、如果只采集了一管腦脊液，應(yīng)先送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)，再做腦脊液生化、常規(guī)等檢查。3、腰穿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 4、不需要加入防腐劑。 5、作腦脊液培養(yǎng)時(shí)，建議同時(shí)作血培養(yǎng)。,,（二）穿刺液標(biāo)本,其他穿刺液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等） 采集時(shí)間：當(dāng)懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集標(biāo)本，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日

25、采集。 采集方法：采用無菌方法用注射器抽取體內(nèi)可疑感染部位的液體，注入無菌試管立即送檢。,,注意事項(xiàng),1、一般要求常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿，尤其是腦脊液和心包液；除了做結(jié)核桿菌、真菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在4℃下保存外，做其他項(xiàng)目的應(yīng)常溫保存。2、嚴(yán)格無菌穿刺。,,注意事項(xiàng),3、為了防止穿刺液的凝固，最好在無菌試管中預(yù)先加入滅菌肝素，再注入穿刺液。 4、盡可能采集更多的液體，至少1毫升。,,（三）膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本,采集方法：

26、 ①開放性膿腫和膿性分泌物 先以無菌鹽水沖洗潰瘍表面，用2支無菌棉拭子拭取潰瘍深處的分泌物后插入無菌試管送檢。一支為涂片檢查用，另一支作培養(yǎng)用。,,采集方法,1、大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物 用無菌棉拭子取多部位創(chuàng)面的膿液或分泌物，置無菌試管內(nèi)送檢。 2、封閉性膿腫 消毒局部皮膚或粘膜表面后，用注射器抽取，將膿液注入無菌試管內(nèi)送檢。,,注意事項(xiàng),1、由于燒傷的早期創(chuàng)面是無菌的，通過12小時(shí)才可出現(xiàn)大量細(xì)菌，因此在燒傷后12小時(shí)

27、內(nèi)，勿采集創(chuàng)面的標(biāo)本，否則不能獲得陽性結(jié)果。 2、不能立即送檢的標(biāo)本，應(yīng)放4℃保存；培養(yǎng)淋球菌、腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外。 3、用藥前采集標(biāo)本，嚴(yán)格無菌采樣。,,細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1、采集標(biāo)本最好能在用藥前采樣，以提高陽性率。 2、采集標(biāo)本時(shí)必須注意無菌操作，使用密閉的無菌容器，避免污染雜菌。 3、采集標(biāo)本后應(yīng)盡快送檢，否則病原菌會(huì)死亡而影響細(xì)菌檢查的正確性。 4、采集的標(biāo)本中不得加防腐劑或消毒劑。,,報(bào)告時(shí)間,1、涂片

28、找細(xì)菌、真菌、隱球菌、結(jié)核桿菌及白帶常規(guī)等， 一般是當(dāng)天發(fā)報(bào)告。普通細(xì)菌培養(yǎng)，若為陰性2天發(fā)報(bào)告，若為陽性4-5天發(fā)報(bào)告。,,報(bào)告時(shí)間,2、血及骨髓培養(yǎng)，若為陰性7天發(fā)報(bào)告，陽性視具體情況而定。3、結(jié)核桿菌培養(yǎng)，陽性一般是4-6周，陰性一般為1.5-2個(gè)月。,,總 結(jié),加強(qiáng)培訓(xùn)工作正確規(guī)范的采集（無菌觀念）及時(shí)送檢正確地選擇檢查目的應(yīng)用良好正確的檢測(cè)技術(shù)和方法,,正確的檢驗(yàn)結(jié)果,,正確的診斷和治療,,謝謝大家