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文檔簡介
1、護理人員如何正確采集標本,急診科 張 圓,,主要內(nèi)容,1、標本采集的意義和原則2、標本的運送與拒收原則3、血液標本采集4、尿標本采集5、糞便標本采集6、痰標本采集7、穿刺液標本采集,,標本采集是指采集患者體內(nèi)的一小部分血液、體液、排泄物、分泌物以及組織細胞等標本進行檢驗,以反映機體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。,標 本 采 集,,,標 本 采
2、 集,標本采集正確與否與檢驗結(jié)果的準確性有密切的關系。因此,我們應掌握正確的標本采集方法。,,協(xié)助明確疾病診斷,推測病程進展,制定治療措施,觀察病情,標本采集的意義,,,,,,遵照醫(yī)囑,充分準備,嚴格查對,正確采集,及時送檢,標本采集的原則,,,(一)、按醫(yī)囑采集標本,1、醫(yī)生填寫檢驗申請單。2、檢驗單應標明姓名、性別、住院號、床號、標本種類、 檢驗目的和送檢日期等。,,(二)、評估(充分準備、嚴格查對),1、采集標本前應先
3、評估患者的病情、心理反應與合作程度。2、根據(jù)檢驗目的選擇相應的標本容器。3、在容器外貼上檢驗單的副聯(lián)。,,(二)評估(充分準備、嚴格查對),4、向患者解釋采集標本的目的方法、以消除顧慮,取得合作。5、采集時認真核對床號、姓名、檢驗項目等。,(三)、掌握正確的標本采集方法,為保證標本的質(zhì)量,獲得陽性結(jié)果,應掌握正確的標本采集方法、采集量和采集時間并應及時送檢,特殊標本還需注明采集時間。,,(四)、及時送檢,采集標本后應及時送檢,一般
4、情況下,用于細菌培養(yǎng)的標本保存時間不應超過24h,最好2h內(nèi)能送檢,越快越好,以保證結(jié)果的準確性。,,標本的運送原則,1、所有的標本都必須立即送往實驗室,最好在2h內(nèi),保存時間不應超過24h,多保存在2-80C冰箱內(nèi)。2、最佳的臨床標本送檢首先取決于所獲取標本的量.量少的標本應在采集后15-30min內(nèi)送檢.3、對環(huán)境敏感的微生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌(對低溫敏感)應立即處理,禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內(nèi)耳道標本。,,
5、標本的拒收原則,1、無標簽 不檢測,并與送檢的醫(yī)生和護士聯(lián)系。2、送檢延誤 不接收,提醒送檢者,要求重新采集。3、送檢容器不當或滲漏 不接收,告知送檢者,要求重新采集。,,標本的拒收原則,4、標本不符合要求 不接收,聯(lián)系送檢者,指出不符合要求之處,要求重新采集符合試驗要求的標本。5、同一天內(nèi)收到同一檢測目的的相同標本(血液標本除外)不檢測,與送檢者聯(lián)系并說明標本重復不予處理,并在報告單上注明。,,標本拒收原則制訂的目的,我們必須重
6、視標本的質(zhì)量,對不規(guī)范采集、保存和運送的標本要采取糾正措施。如果檢測不合格的標本,那么得出的結(jié)果會給醫(yī)生提供錯誤的信息,導致誤診和治療不當。因此,實驗室必須制訂并嚴格執(zhí)行標本接收和拒收準則。,,臨床常見標本,血液(生化、免疫及微生物檢驗)尿液糞便痰及上呼吸道標本穿刺液標本(腦脊液、膽汁、胸腹水等)膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標本生殖道標本組織標本,,血標本檢驗的意義,1、血液是臨床最常見的檢驗項目2、它可以反映血液系統(tǒng)本身的病變
7、3、還可判斷病人病情進展程度4、為治療疾病提供參考,,靜脈血標本分類及目的,全血標本,血清標本,血培養(yǎng)標本,血沉、血常規(guī)、凝血機制檢測等,血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能,血中的致病菌,,靜脈采血法,1)血清標本 將血液注入干燥試管內(nèi),避免震蕩,以防紅細胞破裂而造成溶血。 2)全血標本 可將血液注入盛有抗凝劑的試管內(nèi),立即輕輕搖動,使血液和抗凝劑充分混勻,以防血液凝固。
8、 3) 血培養(yǎng)標本 采集血培養(yǎng)標本應防止污染,采集前要檢查容器有無裂縫,培養(yǎng)基是否足夠,有無混濁、變質(zhì)等. 一般血培養(yǎng)取血5ml,亞急性細菌性心內(nèi)膜炎病人,應取血10-15ml,兒童3-5ml ,嬰兒1-2ml。,血標本的微生物學檢查,1.采血時間及次數(shù):一般應在抗生素治療前,發(fā)熱初期或高峰時抽血。 傷寒患者應在發(fā)熱1-2周內(nèi)抽血。 化膿性腦膜炎、鼠疫或野兔熱患者應
9、在發(fā)熱1-2d內(nèi)抽血。急性敗血癥應在24小時內(nèi)抽血3次或更多次,并可在不同部位,如左、右手臂或頸部。,,采血時間及次數(shù),不明原因發(fā)熱應不定期多次、多部位采樣送檢。24小時內(nèi)不超過3次,如培養(yǎng)陰性應繼續(xù)采樣送檢。急性心內(nèi)膜炎應在治療前1-2小時內(nèi)分別在3個不同部位抽血,分別進行培養(yǎng)。亞急性心內(nèi)膜炎及布魯菌感染的患者,除在發(fā)熱采血外,并要多次抽血(24h內(nèi)3-4次)和增加抽血量(可增至10ml)。,,血標本的微生物學檢查,2.抽血部位
10、及抽血量 以無菌方法從患者肘靜脈采血。采血量以培養(yǎng)基的1/5~1/10為宜,成人一次采血5-10ml,兒童3-5ml,嬰兒為1-2ml。血液抽出后,立即以無菌手續(xù)注入血培養(yǎng)瓶,充分混合后送檢。,,建 議,不管患者是否使用過抗生素,是做細菌培養(yǎng)還是真菌培養(yǎng)。成人 采血量10ml 小兒 采血量4ml,,,,(1)根據(jù)不同的檢驗目的,計算所需的采血量,選擇合適的標本容器
11、。 (2)采集標本的方法和時間要正確。作生化檢驗,應在清晨空腹時采血,因此時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態(tài),因此,應事先通知病人,避免因進食而影響檢驗結(jié)果。 (3)采集血標本應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標本,應在對側(cè)肢體采血。 (4)多個組合檢測項目同時采血時應按下列順序采血:血培養(yǎng)→無添加劑管→凝血管→有添加劑管有添加劑管的順序為:櫞酸鹽管→肝素管→EDTA管→草酸鹽/氟化鈉管,靜脈采血
12、法的注意事項,靜脈采血法的注意事項,(5)每次領培養(yǎng)瓶不宜過多,以防過期,未使用的培養(yǎng)瓶亦應室溫保存(15-30℃),切勿放冰箱保存。,,二、尿液標本的采集,留取尿液標本作物理、化學、細菌和顯微鏡等檢查以助診斷和觀察療效。,,(一)尿常規(guī)標本 1、目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重,有無細胞和管型,尿蛋白、尿糖定性檢測等。 2、用物 容量在50ml以上的一次性尿杯。 3、操作方法 以清晨首次尿為好,留取1/3-1
13、/2杯。(月經(jīng)期不宜留取尿標本),(二)尿培養(yǎng)標本,1、 目的 取未被污染的尿液作細菌學檢查,以明確診斷。 2、 用物 無菌試管、長柄試管夾、消毒液、消毒棉球、 便盆、必要時備導尿用物一套(見導尿術(shù))。,中段尿采集方法,1、女性:成年女性外陰部先以肥皂水清洗,再以無菌水沖洗,然后排尿棄去前段尿,留取中段尿10ml左右于無菌試管內(nèi)送檢。 2、男性:先用肥皂水清洗尿道口,后用清水沖洗,留取中段尿。 3、兒童
14、、嬰兒:先以無菌生理鹽水清洗外陰部或外生殖器,將無菌試管對準尿道口,待尿排出后送檢。導尿術(shù)留取法 : 通過插入導尿管的方法將尿液引流出,留取標本,適用于昏迷患者。方法見“導尿術(shù)”。,,注意事項,(1)嚴格無菌操作,以免污染尿液。采集中段尿時,必須在膀胱充盈情況下進行,患者排尿應持續(xù)不停頓,前段尿起到?jīng)_洗尿道作用。 (2)尿內(nèi)勿混入消毒液,以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗結(jié)果。,,(四)留12小時或24小時尿標本,1、目的
15、作尿的各種定量檢查:如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。 2、用物 備清潔帶蓋的廣口容器(容量為3000-5000ml),防腐劑。,(1)備好容器,貼上標簽,注明采集的起止時間,并向患者說明留尿的目的、方法。 (2)囑患者于清晨7時排空膀胱,棄去尿液,記錄開始留尿時間,至次晨7時排盡最后一次尿于容器中,即24小時尿液全部送驗。留12小時尿標本,應從19時開始至次晨7時止。
16、患者解第一次尿時即應加防腐劑,使之與尿液混合,防止尿變質(zhì),并將盛尿容器置陰涼處。,2、操作方法,三、糞便標本的采集,收集糞便標本,做實驗室檢查,有助于評估病人排泄功能及準確評估疾病。,,(一)糞便常規(guī)標本 1、目的 :檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。 2、用物 :蠟紙盒或塑料盒、棉簽、便盆。 3、操作方法 (1)將化驗單副聯(lián)貼于蠟紙盒上,注明科室、床號、姓名等。 (2)囑患者清晨排便于清潔便盆中,用棉簽取3-5
17、g大便(似蠶豆大?。?,放入蠟紙盒中送驗 。 (3)重病患者由護士協(xié)助留取,如為腹瀉患者應取膿、血、粘液等異常部分,如為水樣便,可盛于廣口玻璃瓶中送驗。,(二)檢查寄生蟲標本,1、目的 :檢查寄生蟲數(shù) 2、用物 :帶蓋的便器 3、操作方法 :從糞便的幾個不同部位采集5-10g。如查血吸蟲卵,則應采集帶血及粘液部分送驗。,(三)隱血標本,1、目的 :檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。 2、用物 :蠟紙盒、棉簽。 3、操作方法 :
18、囑患者在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物,避免出現(xiàn)假陽性,于第4天按常規(guī)標本留取法留取糞便5g,置于蠟紙盒內(nèi),及時送驗。,四、痰及上呼吸道標本的采集,采集痰標本作細菌培養(yǎng),或涂片后經(jīng)特殊染色以檢查細菌、真菌或抗酸桿菌等以助診斷;從咽部及扁桃體采取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離。,,(一)痰常規(guī)標本 1、目的 : 收集痰標本作涂片,檢查痰液中的細菌、寄生蟲卵和癌細胞等。 2、用物 : 一次性痰杯。 3、操作方
19、法 :囑病人晨起用清水漱口清潔口腔,然后深呼吸幾次,在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液于痰杯,如查癌細胞,瓶內(nèi)應放10%甲醛溶液或95%酒精溶液固定后送驗。注:如患者昏迷、嬰幼兒或無力咳嗽,先協(xié)助患者取合適體位,叩背以使痰液松動,再用吸痰器吸引,在吸引器吸管中段接集痰器,按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)。,(二)24小時痰標本,1、目的 :檢查一日痰量,并觀察痰的性狀、顏色、氣味及內(nèi)容物(蟲卵計數(shù))或濃縮查結(jié)核菌。 2、用物 : 痰杯或廣口
20、無色玻璃瓶(容量500ml)。 3、操作方法 (1)容器上貼好標簽,注明起止時間,并作好交接班。 (2)向患者解釋留痰目的,囑其將晨7時至次日7時的痰液全部留在容器中送驗,不可將漱口水、唾液、鼻涕等混入。,(三)痰培養(yǎng)標本,1、目的 :檢查痰液中的致病菌。 2、用物 :漱口溶液(朵貝氏液及清水),無菌培養(yǎng)皿或瓶。 3、操作方法: 在清晨收集,此時痰量多,含菌量亦大。護士戴口罩,囑患者先用朵貝氏液漱口(以除去口腔中細菌),再用
21、清水漱口(避免消毒液混入),深吸氣后用力咳出1-2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中,加蓋,及時送驗。 如為昏迷患者,嬰幼兒或無力咳嗽者,可用吸引器吸痰,但吸引管及集痰器均需要無菌。,(四)咽拭子培養(yǎng)標本采集法,1、目的 :從咽部和扁桃體取分泌物做細菌培養(yǎng)或病毒分離,以協(xié)助診斷。 2、用物 : 無菌咽拭子培養(yǎng)管,無菌生理鹽水,壓舌板。 3、操作方法 :備齊用物,貼好標簽,向病人說明目的及配合方法,以取得合作。將拭子取出蘸無菌生理鹽水(
22、必要時以壓舌板輕壓舌部),囑病人發(fā)“啊”音,以輕快的動作,迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后,將拭子插入試管中塞緊,并立即送驗。取真菌培養(yǎng)標本,須在口腔潰瘍面上采取分泌物。,注意事項,1. 采集標本以清晨為佳,以減少口腔正常菌群的污染,采集前先用漱口液充分漱口。2. 做結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標本若不能及時送檢,應放4℃冰箱保存,以免雜菌生長。(血培養(yǎng)瓶室溫)3. 作結(jié)核分枝桿菌檢查,痰量要多
23、或留取24小時痰液,以提高陽性檢出率。,,,五、穿刺液標本,(一)腦脊液 采集時間: 懷疑為腦膜炎的病人,應立即采集腦脊液,最好在用藥前采集。 采集方法:用腰穿方法采集腦脊液3-5ml,一般放入3個無菌試管,每個試管1-2ml.如果用于檢測細菌或病毒,應≥1ml,如果用于檢測真菌或抗酸桿菌,應≥2ml 。,,注意事項,1、如果用于檢測細菌,收集腦脊液后,最好能在常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿。腦脊液標本不可置冰箱保存
24、,否則會使病原菌死亡,尤其是腦膜炎奈瑟菌(能產(chǎn)生自溶素迅速自溶)、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌 。,,注意事項,2、如果只采集了一管腦脊液,應先送細菌室做細菌培養(yǎng),再做腦脊液生化、常規(guī)等檢查。3、腰穿時應嚴格無菌操作。 4、不需要加入防腐劑。 5、作腦脊液培養(yǎng)時,建議同時作血培養(yǎng)。,,(二)穿刺液標本,其他穿刺液(胸腹水、心包液、關節(jié)液、鞘膜液等) 采集時間:當懷疑感染存在,應盡早采集標本,一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日
25、采集。 采集方法:采用無菌方法用注射器抽取體內(nèi)可疑感染部位的液體,注入無菌試管立即送檢。,,注意事項,1、一般要求常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿,尤其是腦脊液和心包液;除了做結(jié)核桿菌、真菌培養(yǎng)的標本應在4℃下保存外,做其他項目的應常溫保存。2、嚴格無菌穿刺。,,注意事項,3、為了防止穿刺液的凝固,最好在無菌試管中預先加入滅菌肝素,再注入穿刺液。 4、盡可能采集更多的液體,至少1毫升。,,(三)膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標本,采集方法:
26、 ①開放性膿腫和膿性分泌物 先以無菌鹽水沖洗潰瘍表面,用2支無菌棉拭子拭取潰瘍深處的分泌物后插入無菌試管送檢。一支為涂片檢查用,另一支作培養(yǎng)用。,,采集方法,1、大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物 用無菌棉拭子取多部位創(chuàng)面的膿液或分泌物,置無菌試管內(nèi)送檢。 2、封閉性膿腫 消毒局部皮膚或粘膜表面后,用注射器抽取,將膿液注入無菌試管內(nèi)送檢。,,注意事項,1、由于燒傷的早期創(chuàng)面是無菌的,通過12小時才可出現(xiàn)大量細菌,因此在燒傷后12小時
27、內(nèi),勿采集創(chuàng)面的標本,否則不能獲得陽性結(jié)果。 2、不能立即送檢的標本,應放4℃保存;培養(yǎng)淋球菌、腦膜炎奈瑟菌的標本除外。 3、用藥前采集標本,嚴格無菌采樣。,,細菌培養(yǎng)標本采集注意事項,1、采集標本最好能在用藥前采樣,以提高陽性率。 2、采集標本時必須注意無菌操作,使用密閉的無菌容器,避免污染雜菌。 3、采集標本后應盡快送檢,否則病原菌會死亡而影響細菌檢查的正確性。 4、采集的標本中不得加防腐劑或消毒劑。,,報告時間,1、涂片
28、找細菌、真菌、隱球菌、結(jié)核桿菌及白帶常規(guī)等, 一般是當天發(fā)報告。普通細菌培養(yǎng),若為陰性2天發(fā)報告,若為陽性4-5天發(fā)報告。,,報告時間,2、血及骨髓培養(yǎng),若為陰性7天發(fā)報告,陽性視具體情況而定。3、結(jié)核桿菌培養(yǎng),陽性一般是4-6周,陰性一般為1.5-2個月。,,總 結(jié),加強培訓工作正確規(guī)范的采集(無菌觀念)及時送檢正確地選擇檢查目的應用良好正確的檢測技術(shù)和方法,,正確的檢驗結(jié)果,,正確的診斷和治療,,謝謝大家
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