慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)指標體系(試行)

1、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)基層醫(yī)療機構(gòu)培訓（總綱摘要）,寶雞市陳倉區(qū)疾控中心2018年3月15日,指標體系構(gòu)成,,,政策完善（45分）,環(huán)境支持（50分）,體系整合（30分）,健康教育與健康促進（28分）,慢性病全程管理（87分）,指標體系,監(jiān)測評估（30分）,創(chuàng)新引領(lǐng)（30分）,二、環(huán)境支持——4大項15小項,開展全民健康生活方式行動，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境,1.開展健康家庭、社區(qū)、健康醫(yī)院、單位、學校、食堂、餐廳/酒店建設(shè)，數(shù)

2、量逐年增加。賦分標準：（1）開展健康家庭活動的健康社區(qū)占轄區(qū)社區(qū)總數(shù)的30%以上，2分；20-30%，1分；20%以下不得分。（2）健康單位、學校、餐飲（食堂、餐廳/酒店）每類不少于5個，每類2分；每少一個扣0.5分。（3）現(xiàn)場評估發(fā)現(xiàn)每類中有1個不達標，該類不得分。（4）復審：健康社區(qū)覆蓋率逐年增加5%或達到40%以上，2分。健康單位、學校、食堂/酒店每年增加2個或每類達到10個以上，每類2分，每年增加未達到要求者該類不得分

3、。,開展全民健康生活方式行動，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境,3.開展“三減三健”（減鹽減油減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項活動。賦分標準：（1）開展全民健康生活方式的“三減三健”專項行動、每開展一項得1分，滿分6分。（2）食鹽與食用油的攝入量低于本省平均水平3%以上，各1分。（3）復審：開展全民健康生活方式的“三減三健”專項行動、沒開展一項得1分，滿分6分。食鹽與食用油的攝入量5年下降10%或低于全國平均水平3%以上，各1分，

4、未達到要求者該類不得分。評價辦法：查閱社會因素調(diào)查報告和相關(guān)資料,為群眾提供方便、可及的自助式健康檢測服務(wù),2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立自助式健康監(jiān)測點，并提供個體化健康指導。賦分標準：（1）設(shè)立健康檢測點的機構(gòu)覆蓋率>80%，2分；70-80%，1分；70%以下不得分。（2）提供個體化健康指導的機構(gòu)比例>50%，3分；40-50%，2分； 30-40%，1分； 30%以下不得分。評價辦法：現(xiàn)場查看醫(yī)療

5、機構(gòu)免費健康檢測點的設(shè)置及健康指導的記錄。要點：必須提供血糖檢測項目！,開展全民健身運動，普及公共體育設(shè)施，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例,3.機關(guān)、企事業(yè)單位開展工間健身活動，組織符合單位特點的健身和競賽活動。賦分標準：（1）開展工間健身活動單位覆蓋率≧80%，1分；80%以下不得分。（2）每年機關(guān)、企事業(yè)單位組織開展至少1次健身競賽活動，1分；未開展不得分。評價辦法：查閱資料，現(xiàn)場評估。要點：注意是每年均開展?。∷?/p>

6、有單位都開展才能計分，這里的單位指的是大單位。,開展煙草控制，降低人群吸煙率,1.轄區(qū)室內(nèi)公共場所和工作場所設(shè)置禁止吸煙警語和標識。賦分標準：轄區(qū)100%的室內(nèi)公共場所和工作場所設(shè)置禁止吸煙警語和標識，3分；95-100%，1分；95%以下不得分。評價辦法：現(xiàn)場隨機抽查要點：室內(nèi)公共場所是相對于室外公共場所而言的， 室內(nèi)公共場所主要指的是在大范圍的室內(nèi)，如室內(nèi)商場、室內(nèi)餐廳、室內(nèi)娛樂會所等等?！渡虾Ｊ腥嗣翊泶髸?wù)委員會

7、關(guān)于修改的決定》１１日經(jīng)表決通過，明年３月１日起，上海公共場所控煙范圍將擴大，室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具內(nèi)禁止吸煙。3.建設(shè)無煙黨政機關(guān)、無煙醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)、無煙學校。,開展煙草控制，降低人群吸煙率,4.轄區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簡短戒煙服務(wù)培訓，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)提供簡短戒煙服務(wù)。賦分標準：（1）開展簡短戒煙服務(wù)培訓的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率≧80%，1分；80%以下不得分。（2）提供簡短戒煙服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)覆蓋率100%，

8、1分；100%以下不得分。醫(yī)療機構(gòu)包括轄區(qū)所在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)和婦幼保健院。評價辦法：查閱資料，現(xiàn)場抽查醫(yī)療機構(gòu)提供簡短戒煙服務(wù)的情況,建立防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、上下聯(lián)動的慢性病綜合防控體系,2.建立完善信息共享、互聯(lián)互通等的工作機制，推動慢性病防、治、管的整合。賦分標準：（1）衛(wèi)生計生行政部門負責督導慢性病防控服務(wù)體系的有效運行，2分。（2）建立完善慢性病防控服務(wù)體系的運行、質(zhì)控、績效評價機制，3分。（3）疾

9、控、醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行的技術(shù)指導和對口支援，建立有效的合作關(guān)系，2分。評價辦法：查看相關(guān)的制定及信息平臺，查看防、治、管的情況，查閱相關(guān)的文件以及考核兌現(xiàn)情況。要點：思明區(qū)慢性病綜合防控服務(wù)體系建設(shè)方案,加強慢性病防控隊伍建設(shè),2.二級以上醫(yī)院配備公共衛(wèi)生專業(yè)人員，履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職責。賦分標準：（1）二級以上醫(yī)院有承擔疾病預(yù)防控制工作的部門，2分。（2）二級以上醫(yī)院有專職的公共衛(wèi)生人員承擔慢性病防控工作，2分。

10、（3）二級以上醫(yī)院每年組織對轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的慢病專業(yè)培訓不少于2次，1分。評價辦法：查閱資料。,四、健康教育與健康促進——3大項9小項,通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育,2.開展社會性大型健康日活動，擴大傳播慢性病防治和慢病健康素養(yǎng)知識和技能的范圍。賦分標準： 轄區(qū)每年至少開展4次健康主題日大型宣傳活動，應(yīng)包括腫瘤宣傳周、全國高血壓日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、愛牙日、世界腦卒中日等，2分。

11、大型活動是指參與人數(shù)超過300人（含分會場）。評價辦法：查閱資料。,通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育,3.各社區(qū)設(shè)有健康教育宣傳陣地，向居民普及慢性病防控的知識和技能。賦分標準：（1）健康教育活動室在當?shù)厣鐓^(qū)的覆蓋率達100%，1分。（2）健康宣傳欄社區(qū)覆蓋率≧90%，內(nèi)容至少2個月更新1次，1分。（3）社區(qū)健康講座每年≧4次，每次不少于50人，1分。評價辦法：查閱資料、現(xiàn)場評估。查閱活動室、健康講座與社區(qū)宣傳

12、欄的計劃或分布表；抽取2個點現(xiàn)場觀察實際執(zhí)行情況。,通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育,4.開展幼兒園、中小學校健康行為方式教育。賦分標準：（1）幼兒園、中小學校開設(shè)健康教育課覆蓋率達100%，1分。（2）健康教育課包括營養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重、視力保護等內(nèi)容，每學期以班級為單位，課程≧6學時，2分；低于6學時不得分。評價辦法：查閱資料、現(xiàn)場評估。查閱教育計劃；查閱課程表、教材與教參，抽取1個點現(xiàn)場觀察實際執(zhí)行情況

13、。要點：相關(guān)資料建議從教育部門獲取,提高居民重點慢性病核心知識知曉率和居民健康素養(yǎng)水平,1.提高居民重點慢性病核心知識知曉率。賦分標準：居民重點慢性病核心知識知曉率≧60%，6分；50-60%，4分；低于50%不得分。評價辦法：查閱社會因素調(diào)查報告。要點：中疾控3月30日后將會對此給出評審方案；說明：10條核心信息會分解成若干道題，抽10道題，答對8條算知曉2012年衛(wèi)生部公布的10條慢性病防治核心信息健康生活方式

14、核心信息第一冊健康生活方式核心信息第二冊,提高居民重點慢性病核心知識知曉率和居民健康素養(yǎng)水平,要點：嚴重危害健康的慢性病有哪些？慢性病危險因素那些健康生活方式能預(yù)防慢性病定期健康體檢應(yīng)了解那些指標慢性病人的就診那些措施可以預(yù)防心血管疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療癌癥能提高療效嗎糖尿病治療不需要關(guān)注血脂、血壓預(yù)防慢性呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)鍵措施高血壓診斷標準《徐州市居民慢性病防治核心信息知曉率調(diào)查》中國校醫(yī)2016 年9 月第30 卷

15、第9 期錢穎，郭翔，汪明珠,發(fā)揮社會團體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用,3.鼓勵社區(qū)慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動。賦分標準： 有自我健康管理小組的社區(qū)覆蓋率達到50%，4分；40-50%，2分；40%以下不得分。評價辦法：查閱資料。,五、慢性病全程管理——7大項17小項,規(guī)范健康體檢，開展高危人群篩查與干預(yù)，加強癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與管理。,1.開展學生、老年人等重點人群和職工定期健康體檢

16、和健康指導。賦分標準：（1）學生健康體檢率≧90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。1分。（2）65歲及以上老年人健康體檢率≧90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。（3）每2年1次體檢并開展健康指導的機關(guān)事業(yè)單位和員工數(shù)超過50人的企業(yè)的覆蓋率≧50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。評價辦法：查閱教育部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。要點：關(guān)于印發(fā)《中小學生健康體檢管理辦

17、法》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕37號）關(guān)于做好2016年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕27號）,規(guī)范健康體檢，開展高危人群篩查與干預(yù)，加強癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與管理。,2.應(yīng)用推廣成熟的適宜技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)診治患者，及時納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。賦分標準：（1）醫(yī)療機構(gòu)首診測血壓率≥90%，2分；低于90%不得分。（2）開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查

18、和早期診斷，每1項1分，滿分4分。（3）具備血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等4種技術(shù)并提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率≥50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。 （4）提高加強個人健康檔案與健康體檢信息的利用，發(fā)現(xiàn)高危人群登記率100%，2分；高危人群納入健康管理率≥30%，2分。,建立分級診療制度，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規(guī)范化管理。,3.提高18歲以上人群高血壓、糖

19、尿病知曉率。賦分標準：1）18歲以上高血壓知曉率≥60%，2分；40-60%，1分；低于40%不得分。（2）18歲以上糖尿病知曉率≥50%，2分；30-50％，1分；低于30%不得分。評價辦法：查閱監(jiān)測報告數(shù)據(jù)。,建立分級診療制度，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規(guī)范化管理。,4.提高35歲以上人群高血壓、糖尿病患者管理率。賦分標準：（1）35歲以上高血壓患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5

20、%，1分；低于3%不得分。（2）35歲以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。。評價辦法：查閱國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)據(jù)。高血壓40%，糖尿病35%。關(guān)于做好2016年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕27號）,建立分級診療制度，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規(guī)范化管理。,5.提高管理人群高血壓、糖尿病患者的控制率。賦分標準：（1）高

21、血壓患者血壓控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。（2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。評價辦法：查閱國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目數(shù)據(jù)。高血壓45%，糖尿病40%,中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）主要指標,中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、保健、診療、康復中的作用。,1.轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。賦分標準

22、： 設(shè)有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例達100%，3分。評價辦法：查閱資料。2.開展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識的宣傳及中醫(yī)適宜技術(shù)推廣。賦分標準：（1）宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識，2分。（2）推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，2分。評價辦法：查閱資料，現(xiàn)場評估。,開展過程質(zhì)量控制和重點慢性病監(jiān)測工作。,1.規(guī)范開展覆蓋轄區(qū)慢性病及相關(guān)危險因素監(jiān)測，掌握轄區(qū)重點慢性病狀況、影響因素和疾病負擔。賦分標準： 全人群的死

23、因監(jiān)測、慢病與營養(yǎng)監(jiān)測、心腦血管疾病、腫瘤、慢阻肺等重大慢性病登記報告達到基本技術(shù)指標，完成報告。（1）死因監(jiān)測，2分；（2）每5年1次慢病與營養(yǎng)監(jiān)測，2分；（3）心腦血管疾病報告，2分；（4）腫瘤隨訪登記，2分；（5）慢阻肺監(jiān)測，2分。評價辦法：查閱資料。要點：中國慢性阻塞性肺疾病監(jiān)測（2014）工作手冊-20141101,七、創(chuàng)新引領(lǐng)——1大項2小項,慢性病綜合防控工作有特色、可復制、可推廣,1.倡導慢性病綜合防控工

24、作與當?shù)厣鐣⑽幕冉ㄔO(shè)和公共服務(wù)、公共產(chǎn)品供給相結(jié)合賦分標準： 慢性病綜合防控工作與轄區(qū)社區(qū)文化建設(shè)、健康城市建設(shè)、文明創(chuàng)建、公共服務(wù)與公共產(chǎn)品等相關(guān)項目有機銜接整合，以達到1+1>2的實際效果。建立協(xié)同工作機制并有效銜接達3項，10分；1-2項，5分。評價辦法：查閱項目計劃書與總結(jié)報告等資料，現(xiàn)場評估。,慢性病綜合防控工作有特色、可復制、可推廣,2.總結(jié)有創(chuàng)新、特色案例。賦分標準： 創(chuàng)新特色案例達2個，