婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理二

1、,七 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（二）,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,復(fù)習(xí)舊課,1、胎盤(pán)的形成和結(jié)構(gòu)2、正常分娩胎盤(pán)娩出的時(shí)間,,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,教學(xué)目標(biāo) Objectives,1、掌握前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的護(hù)理評(píng)估 與護(hù)理措施2、理解前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn) 及處理3、理解前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝的診斷4、關(guān)心體貼病人，指導(dǎo)病人預(yù)防感染,,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,,重 點(diǎn)Emphasis1、前置

2、胎盤(pán)的護(hù)理措施 2、胎盤(pán)早剝的護(hù)理措施難點(diǎn)Difficult point 胎盤(pán)早剝的病理及臨床表現(xiàn),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,前置胎盤(pán)placenta previa,胎盤(pán)附著于子宮下段、甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。,,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,前置胎盤(pán)病因,子宮內(nèi)膜病變。 胎盤(pán)面積過(guò)大。 受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,前置胎盤(pán)分類(lèi)

3、,以胎盤(pán)邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤(pán)分為3種類(lèi)型： 1．完全性前置胎盤(pán) complete placenta praevia 2．部分性前置胎盤(pán) partial placenta praevia 3．邊緣性前置胎盤(pán) marginal placenta praevia,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn),生理方面 （1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時(shí)，發(fā) 生無(wú)誘因的無(wú)痛性陰道出血。（2）體征

4、：子宮與孕周相符，胎先露 高浮，甚至胎位異常。（3）輔助檢查：B超超聲檢查、產(chǎn)后 檢查胎盤(pán)與胎膜。心理社會(huì)方面,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,前置胎盤(pán)處理原則,期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達(dá)到或接近足月。 終止妊娠（1）剖宮產(chǎn)：較為安全（2）陰道分娩,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,前置胎盤(pán)護(hù)理評(píng)估 Nursing Assessment,病史：既往有無(wú)子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)

5、膜損傷史身體評(píng)估:癥狀：評(píng)估陰道出血量，了解有無(wú)伴隨癥狀體征：檢查有無(wú)休克體征；腹部有無(wú)壓痛、反跳痛，叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音；婦科檢查：陰道流血的量、色，陰道后穹隆是否飽滿(mǎn)，子宮大小、質(zhì)地，宮頸有無(wú)舉痛等輔助檢查：陰道后穹隆穿刺、尿妊娠試驗(yàn)、B超檢查心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估孕婦及家屬的情緒反應(yīng)、恐懼程度及處事能力,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,前置胎盤(pán)護(hù)理診斷Nursing diagnosis,組織灌注量改變：與前置胎盤(pán)所致的出

6、血 有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機(jī) 體抵抗力下降有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙：與需絕對(duì)臥床休息有關(guān)恐 懼：與出血、擔(dān)心胎兒安危有關(guān),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,前置胎盤(pán)護(hù)理目標(biāo)Nursing Planning,1．孕婦的出血得到有效控制。 2．孕婦獲有力支持，基本需求 3．孕婦住院期間無(wú)感染發(fā)生。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,前置胎盤(pán)護(hù)理措施 Nursi

7、ng implementation,1．絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧 血。2．提供心理安慰，給予情緒支持。3．觀察病情。4、期待療法期間的護(hù)理。5．終止妊娠的護(hù)理。6．產(chǎn)后護(hù)理。7．健康教育。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,前置胎盤(pán)護(hù)理評(píng)價(jià),1．孕婦生命體征維持在正常范圍。2．孕婦身心舒適，具有滿(mǎn)足感。3．孕婦住院期間體溫、白細(xì)胞分類(lèi)及計(jì)數(shù) 正常。4．母嬰安全。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,

8、胎盤(pán)早剝 placentalabruption,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,胎盤(pán)早剝病因,血管病變 機(jī)械性因素 子宮靜脈壓突然升高,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,胎盤(pán)早剝類(lèi)型及病理,類(lèi)型： 顯性剝離revealed abruption、隱性剝離concealed abruption 和混合性 mixed hemorrhage.,護(hù)

9、理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,是底蛻膜出血，形成胎盤(pán)后血腫，促進(jìn)胎盤(pán)自附著部剝離。,胎盤(pán)早剝病理變化,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,生理方面心理社會(huì)方面,胎盤(pán)早剝臨床表現(xiàn),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．糾正休克 2．立即終止妊娠,胎盤(pán)早剝處理原則,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,病史History 詢(xún)問(wèn)有無(wú)引起胎盤(pán)早剝的易患因素身體評(píng)估Physical Assessment 癥狀：評(píng)估陰道流血的量、顏色；

10、腹痛的性質(zhì)、部位、 時(shí)間及嚴(yán)重程度；是否伴有惡心、嘔吐。體征：評(píng)估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無(wú)壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大?。惶バ囊羰欠裾?；胎位情況；觀察有無(wú)休克體征。輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等。 心理社會(huì)評(píng)估Psychosocial Assessment,胎盤(pán)早剝護(hù)理評(píng)估 Nursing Assessment,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,潛在并發(fā)癥： 出血、凝血功能

11、障礙、腎衰竭等。 恐懼： 與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)： 與出血致貧血、抵抗力下降有關(guān)。,胎盤(pán)早剝主要護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．孕婦的出血得到有效控制。2．孕婦滿(mǎn)足基本需要。3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增 加。4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。,胎盤(pán)早剝護(hù)理目標(biāo)Nursing Planning,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．臥床休息 2．心

12、理準(zhǔn)備 3．病情觀察 4．術(shù)前準(zhǔn)備 5．防止并發(fā)癥 6．健康教育,胎盤(pán)早剝護(hù)理措施Nursing implementation,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,小 結(jié) Summarize,本次課重點(diǎn)講述了前置胎盤(pán)與胎盤(pán)早剝護(hù)理診斷與護(hù)理措施。 前置胎盤(pán)是胎盤(pán)位置的異常，而胎盤(pán)早剝是胎盤(pán)位置正常，而剝離時(shí)間異常。 前置胎盤(pán)的主要癥狀是妊娠晚期反復(fù)發(fā)生無(wú)疼痛性陰道出血。胎盤(pán)早剝的主要癥狀是妊娠

13、晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無(wú)陰道出血。鑒別兩者最好的方法是作B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術(shù)。期待療法期間的護(hù)理和兩者終止妊娠的護(hù)理均是本次課的重點(diǎn)。,護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．下述何項(xiàng)不是前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)？( ) A 胎先露下降受阻 B 無(wú)痛性陰道出血 C 子宮下段可聞及胎盤(pán)血流音 D 子宮張力較高，胎心音不易聞及E 以上都不是2．孕38周，無(wú)痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無(wú)壓痛

14、，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應(yīng)首選（ ）A X線軟組織腹部檢查 B 腹部放射線同位素掃描 C B型超聲顯像 D 陰道窺鏡檢查 E 陰道穹窿捫診,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,3．初產(chǎn)婦，孕32周，反復(fù)陰道出血半月，突然大出血1小時(shí)入院。入院時(shí)休克，未聞及胎心，宮縮弱，陰道流血未止，應(yīng)立即:( )A 行陰道檢查 B 進(jìn)行人工破膜 C 應(yīng)用頭皮鉗牽引

15、D 行剖宮產(chǎn) E 用超聲波進(jìn)行胎盤(pán)定位4．下列哪項(xiàng)不是重度胎盤(pán)早期剝離之臨床表現(xiàn)？( )A 劇烈腹痛后陰道流血 B 陰道出血量與全身癥狀不成正比C 胎位、胎心清晰 D 子宮板狀 E 子宮底升高,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,5．王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有少量陰道流血，無(wú)宮縮，胎心140次/分，該例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?( )A 期待療法 B 藥

16、物引產(chǎn) C 立即人工破膜 D 行剖宮產(chǎn)術(shù) E 口服止血藥物 6．初產(chǎn)婦，35周先兆子癇患者，突發(fā)腹痛，3小時(shí)后胎心、胎動(dòng)消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛，孕婦貧血貌，陰道少量流血，宮口開(kāi)1指，下列何種疾病可能性大？( )A 胎盤(pán)早期剝離 B 前置胎盤(pán) C 先兆子宮破裂 D 胎盤(pán)邊緣血竇破裂 E 子宮破裂,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》

17、教學(xué)課件,7．初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量出血，休克、貧血貌，子宮硬，有壓痛，頭位，胎心聽(tīng)不到。肛查：宮口未開(kāi)。下述何種處理恰當(dāng)？( )A 靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn) B 人工破膜引產(chǎn) C 立即產(chǎn)鉗結(jié)束分娩 D 立即剖腹產(chǎn) E 內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)X型題8．前置胎盤(pán)的預(yù)防在于:( )A 施行計(jì)劃生育 B 減少產(chǎn)褥感染 C 避免多次施行人工流產(chǎn) D 注意月經(jīng)期衛(wèi)生，防止子宮內(nèi)膜

18、炎 E 避免腹部外傷,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,9．胎盤(pán)早期剝離的發(fā)生與下述哪項(xiàng)有關(guān)？( )A 血管性疾病 B 外傷 C 子宮內(nèi)壓突然降低 D 長(zhǎng)期仰臥位 E 子宮內(nèi)膜病變10．重型胎盤(pán)早期剝離的典型體征是：( ) A 內(nèi)失血性休克 B 子宮底升高 C 胎位不清 D 子宮質(zhì)軟 E 胎心音消失,練 習(xí),護(hù)理系《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)課件,1．