動脈導管未閉封堵術的護理

1、心內科 崔麗娟,經皮動脈導管未閉封堵術護理,動脈導管未閉（patent ductus arteriosus，PDA） 是由于胎兒期連接肺動脈主干與降主動脈的動脈導管于出生后未閉塞所致屬于左向右分流型（潛伏紫紺型）先天性心臟病,病理分型,動脈導管位于肺動脈與左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈處，按其形態(tài)可分為5型：管型、漏斗型、窗型、動脈瘤型及啞鈴型，以前3種類型較多見直徑多為 0.5～1cm，長為0.7～1cm,病理生理

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現,臨床表現主要取決于分流量的大小 癥狀分流量較小者無癥狀。分流量大時在嬰兒時期可發(fā)生心力衰竭30歲以后，多數病人發(fā)生胸悶、氣喘、等心力衰竭癥狀患感染性心內膜炎的危險性較大,,臨床表現,體征 不同程度的左心擴大典型的體征是于胸骨左緣第二肋間聽到連續(xù)性機器樣雜音，多伴有震顫舒張壓低、水沖脈、毛細血管搏動征,,輔助檢查,X線檢查：

3、 導 管 細 者 X線檢查可無異常 分流量較大 左室增大 左房增大 以左室增大為主 肺血增多，肺動脈段突出 主動脈結正?；蛲钩龀曅碾妶D：可顯示未閉的導管和血液分流心導管檢查：可顯示未閉的動脈導管,治療,外科手術：住院時間長、創(chuàng)傷大

4、介入治療：住院總時間短、失血量少、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復快,病例,患者趙文芹，女性，41歲，農民，住院號：441286因“發(fā)現動脈導管未閉20年，反復胸悶、氣喘半年”于2012-6-25入院入院診斷“先天性心臟病、動脈導管未閉、心功能Ⅱ-Ⅲ級”入院查體：T36.4℃，P70次/分，R18次/分，BP108/64mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、生化全套、纖溶功能、病毒八項、心電圖、超聲心動圖及胸片等

5、,輔助檢查,心電圖：竇性心律，未見異常X線檢查：兩肺紋理增多超聲心動圖：肺動脈增寬，左心房、左心室擴大、先天性心臟病、動脈導管未閉伴左向右分流,,動脈導管未閉封堵術：是經右股動脈、右股靜脈穿刺插管，通過輸送器置入封堵器送至PDA處，堵塞左向右分流,介入性心導管療法—經心導管PDA閉合術,近年來，心導管治療PDA已成為PDA治療的首選主要有兩種方法：彈簧圈堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，尤其管徑＜2.5mm者；任

6、何年齡蘑菇傘堵塞法：除窗型以外的各型左向右分流的PDA，管徑為2.5～8mm者；體重＞4kg,,術前護理診斷,焦 慮——與擔心手術是否成功有關知識缺乏——與缺乏封堵術相關知識有關,護理措施,心理護理相關知識術前常規(guī)護理,常規(guī)護理,備皮 更衣 建立靜脈通路戴腕帶飲食床上大小便的指導,,,,,雙側腹股溝及會陰部,術前晚22：0

7、0禁食，00:00點以后禁飲,術后第一天護理問題,舒適的改變——與長時間臥床有關潛在并發(fā)癥：感染、出血、血腫、封堵器脫落、栓塞、迷走神經反射自理能力缺陷——與手術有關知識缺乏——缺乏手術相關知識,護理措施,病情觀察 穿刺點觀察體位護理,,有無心悸、胸悶、胸痛、 煩躁、低血壓、心律失常,原有雜音重新出現是封堵器 移位、脫落的特征性表現,有無出血、血腫

8、,術肢制動24小時,足背動脈搏動、肢端蒼白或冰冷，主訴麻木或疼痛,護理措施,飲食護理預防感染生活護理舒適護理,病情變化,患者于6月28號01:20出現腹部疼痛，查體示全腹壓痛，無明顯反跳痛，聽診腸鳴音正常并發(fā)癥：疼痛采取的護理措施：遵醫(yī)囑用藥 心理護理,術后第二天護理問題,知識缺乏——缺乏飲食、藥物相關知識活動無耐力——與長時間臥床有關,藥物指導,拜

9、阿司匹林: 1.遵醫(yī)囑用藥 2.飯后服用 3.觀察患者全身皮膚黏膜的情況 4.指導患者使用軟毛牙刷 5.觀察大小二便的顏色,藥物指導,洛汀新（ACEI）: 1.最常見的不良反應為頭痛和咳嗽，部分患者可出現頑固性咳嗽 2.可能增高血鉀，與保鉀利尿劑合用時尤應注意檢查血鉀 3.可導致白細胞計數及分類的減少，根據醫(yī)囑定期復查 4.

10、血管神經性水腫：服用本品可發(fā)生手足等部位水腫，加強觀察并及時與醫(yī)生聯系,藥物指導,速尿、安體舒通護士觀察注意： 1.根據醫(yī)囑準確用藥 2.大劑量或長時期應用時，可發(fā)生體位性低血低血鉀、低血鈉、低氯性堿中毒，高尿酸血癥等，應定期監(jiān)測腎功能電解質 3.利尿劑應盡量在白天給藥，以防頻繁排尿而影響病人夜間休息 4.觀察體重與水腫的變化 5.本藥可使尿酸排泄減少，血尿酸增高，痛風患者慎