2016心腦血管疾病防治

1、心腦血管疾病防治,南充市中心醫(yī)院 劉 濤,第一死因：心腦血管疾病,,,,,,,,,第一條防線：防發(fā)病“防患于未然”中國的《黃帝內(nèi)徑》幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。一級預(yù)防：沒發(fā)病就去防病，對多重危險因素綜合控制?；緝?nèi)容：增加體育活動，提倡有氧代謝運動（走路、跑步、跳繩、自行車等）提倡健康飲食與戒煙。,心腦血管疾病防治：五條防線,第二第防線：防事件（心肌梗塞、腦卒中等嚴重事件）,“事件”基礎(chǔ)：：不穩(wěn)定斑塊→破裂→血栓,

2、第三條防線，防后果有胸痛上醫(yī)院→防心肌梗塞6—12小時是治療心肌梗塞的關(guān)鍵誤延：晚上發(fā)病，而等天亮，坐視良機 認為是胃疼 小醫(yī)院→轉(zhuǎn)診，耽誤時間,第四條防線：二級預(yù)防防復(fù)發(fā)防治心肌梗塞、腦卒中再次復(fù)發(fā)→“二進宮” A、阿斯匹林 ACEI B、β受體阻滯劑 控制血壓

3、 C、降膽固醇 戒煙 D、控制血溏 合理飲食 E、運動 病人教育,第五條防線：防治心力衰竭綜合治療：堅持正規(guī)藥物治 生活方式干預(yù) 康復(fù)治療,高血壓糖尿病高脂血吸煙不可控因素：年齡、性別、家族史

4、,主要心血管病危險因素：,中度以上飲酒 血壓升高不合理的飲食 高血壓高鹽、低鉀 血壓升高 出血性腦卒中熱量過高 超重 肥胖高飽和脂肪和高膽固醇

5、 LDL ↑吸煙 HDL ↓ 冠心病 纖維蛋白原↑ 缺血性卒中 冠狀動脈痙攣缺少體力活動

6、 超重、肥胖,,,,,,,,,,,,行為因素 生物學(xué)因素 發(fā)病,,,,一、高血壓的防治,,,我國高血壓患病率持續(xù)增長,（全國每年新增高血壓1000萬人）,,血壓≥ 140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群,1.JNC72.中國高血壓指南防治修訂委員會.中華心血管病雜志 ,2011;39(7):579-616.,中國

7、高血壓患者知曉率、治療率、控制率低,,,我國高血壓“知曉率，治療率和控制率”變化,46 %,41 %,14 %,高血壓診斷標準SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg,高血壓的一級預(yù)防控制體重減少鈉攝入增加體力活動避免多飲酒,怎樣測血壓安靜休息五分鐘，精神放松至少經(jīng)過兩次不同日血壓測量，每次測2—3次動態(tài)血壓監(jiān)測,高血壓患者病情評估,,*1級高血壓:收縮壓140-159或舒張壓90-99；2級高血壓：收縮壓160-

8、179或舒張壓100-109；*3級高血壓：收縮壓≥180或舒張壓≥110*危險因素：年齡男＞55歲，女＞65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖、缺少體力活動、高同型半胱氨酸血癥*靶器官損害：左心室肥厚、頸動脈內(nèi)中膜增厚、斑塊、腎功能受損、頸股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度≥12m/s*臨床疾患：腦血管病、心臟病、腎臟疾病、周圍血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病,第二節(jié) 診斷，評估 按患者的心

9、血管危險絕對水平分層,《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會. 中華健康管理學(xué)雜志.2015;9(1):10-30.,改善生活方式的具體措施,減少食鹽的攝入 6克/日控制體重：體重指數(shù)BMI=體重（kg）÷身高（m2） BMI：20—24 正常 ≥25 超重 ≥30肥胖 方法減少熱量攝入，增加體力活動量戒煙限制飲酒，戒酒

10、＜20g/日保持良好的心理狀態(tài)有規(guī)律的體育鍛煉增加鈣的攝入,— 以谷類為主，粗細搭配（粗糧、雜糧）新鮮蔬菜和水果豆類及豆制品奶類肉、禽類、含脂肪少的瘦肉和禽類蛋類：優(yōu)質(zhì)蛋白，但膽固醇含量較高（300mg/1個）＜1個/天 魚類：優(yōu)質(zhì)蛋白，多不飽和脂肪有益于心血管病的防治食用油：植物油，少或不用動物油糖果、糕點：不宜多吃,改善膳食結(jié)構(gòu),合理選擇降壓藥物（有6大類）,利尿劑鈣拮抗劑ACEIARBβ受體阻滯劑а

11、-受體阻滯劑,藥物選擇原則,小劑量聯(lián)合用藥堅持長期用藥換藥或調(diào)整藥物劑量在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,二、血脂異常的防治,血脂異常主要指TC、LDL—C ↑TG ↑HDL—C ↓哪些人應(yīng)當(dāng)查血脂已有冠心病、腦血管病或周圍動脈硬化者有高血壓、糖尿病、肥胖、及吸煙者有冠心病及動脈粥樣硬化家族史者有黃色瘤或黃疣者有家族性高脂血癥40歲以上男性絕經(jīng)后女性,血脂升高是冠心病和腦中風(fēng)發(fā)病的重要危險因素！,血脂的來源來源于我們吃進

12、的食物體內(nèi)的合成,血脂為什么會升高高膽固醇和高飽和脂肪酸的攝入；肥肉、動物內(nèi)臟、豬油從飲食中攝取過多熱量不良生活方式：靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張等遺傳基因高血脂患者的飲食應(yīng)注意什么？五個原則：低熱量、低膽固醇，低脂肪，低糖、高纖維飲食?？刂骑嬍车牧俊BI=22,低膽固醇小于300mg/天，動物性食品才有低脂肪：少吃飽和脂肪酸，動物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸）和部分植物油（椰子油、椰子）選用：不飽和脂

13、肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、魚類、豆類高纖維的食物：水果、豆類、燕麥片、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類,,調(diào)脂基本原則,個體化調(diào)脂 · 心血管病綜合危險：低危，中危，高危，極高危 · 干預(yù)強度：不同之目標水平,,根據(jù)危險分層,個體化調(diào)脂,個體化調(diào)脂的基本概念,建議按照 －有無冠心病及其等危癥 －有無高血壓

14、 －其他心血管危險因素的多少 －結(jié)合血指水平 綜合評估心血管病的發(fā)病危險將人群進行危險性高低分類用于指導(dǎo)臨床開展血脂異常的干預(yù),哪些食物能降低血脂：大豆、黃瓜、蘑菇、大蒜、洋蔥、生姜、茶葉、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡蘿卜、空心菜、茄子、山楂,藥物降血脂,他汀類貝特類煙酸及其衍生物膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑 在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥，長期、堅持,服用降脂

15、藥物應(yīng)注意什么？降脂的療效藥物引起的不良反應(yīng)降脂藥物之間以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用問題1—3個月應(yīng)復(fù)查血脂、肝功、腎功,冠心病的防治,,動脈硬化主要發(fā)生在“主動脈、冠狀動脈、頸動脈、髂動脈等大中型動脈的慢性病變。動脈內(nèi)膜脂質(zhì)蓄積→斑塊→阻塞血管→受阻動脈遠端缺血→ 冠心病、心肌缺血 腦卒中

16、 動脈瘤、肢端缺血壞疽,泡沫細胞,脂質(zhì)條紋,間質(zhì)損害,粥樣斑塊,纖維化斑塊,多重損傷/破裂,內(nèi)皮功能障礙,,,,,平滑肌和膠原,從第一個10年,從第三個10年,從第四個10年,進展主要由于：脂質(zhì)聚集,,血栓形成,血腫,Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.,動脈粥樣硬化病變進程,,,冠心病分類,無癥狀心絞痛：勞

17、力型、變異型 ：不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗塞心律失常心衰猝死,冠心病的危險因素不良飲食習(xí)慣 大量攝入膽固醇和飽和脂肪 熱量不平衡伴有肥胖血脂紊亂：TC↑、LDL-C↑、TG↑、HDL-C↓血壓升高吸煙糖尿病肥胖飲酒感染學(xué)說宮內(nèi)營養(yǎng)不良,冠心病的急救,心絞痛發(fā)作,去除誘因,立即含服擴血管藥,立即到大醫(yī)院（12

18、0）,,,,冠心病診斷金標準,冠狀動脈造影,冠心病治療,藥物治療介入性治療外科搭橋手術(shù),藥物治療抗血小板藥物調(diào)脂治療β-受體阻滯劑ACEI鈣拮抗劑硝酸酯類抗凝藥物,冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事項合理飲食鹽8g/天谷類為主：碳水化合物占熱量55%以上改善動物性食物結(jié)構(gòu)，動物蛋白質(zhì)的攝入占每日蛋白質(zhì)總量20%每日脂肪供熱量不超過總熱量30%，膽固醇不超過300mg/日植物油為主：25—30g/日新鮮蔬菜

19、水果：400g/日少食糖果糕點不飲烈性酒保持體重,食物選擇習(xí)慣隨意進食的食物：谷類尤其粗糧，豆類、蔬菜、菌藻類如香菇、木耳等水果適當(dāng)進食的食物：瘦肉、魚、植物油、奶制品、雞蛋（3—4個/周）少食或忌食仿物：動物脂肪（豬油、黃油）肥肉、動物肉臟、蛋黃，魚仔、軟體動物及貝殼類、糖、酒、巧克力等,心肌梗塞患者的膳食原則以少量多餐為宜，每日3—4次限制熱量攝入減輕心臟負擔(dān)，忌暴飲暴食烹調(diào)以蒸煮燉為主，清淡為主易于消化和排便

20、,戒煙 尼古丁→腎上腺素↑ → 血管張力↑ → 血壓↑ 去甲腎上腺素↑ → 動脈痙攣 →猝死↑ CO→損害心管內(nèi)皮,積極適度地體育運動運動前后避免情緒激動運動前不宜飽餐循序漸進，持之以恒，有計劃、有步驟注意季節(jié)，氣侯、氣溫應(yīng)于上午10時后時行，避免在過冷，過熱的環(huán)境運動時不飲酒，吸煙活動后不冷水浴CHD、AMI高?；颊卟粦?yīng)進行巨烈體育活動,常用食物中膽固醇含量表（毫克/百克食物）

21、,總結(jié)：“92維多利亞宣言”：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡,一、合理膳食：（一）一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物，相當(dāng)于主食6兩。三是指每日三份高蛋白食品。四是指四句話：有粗有細；不甜不咸；三四五頓；七八分飽。五是指每日500克蔬菜及水果。（二）紅、黃、綠、白、黑紅指紅葡萄酒每日飲50-100毫升。黃指黃色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。綠是指綠茶，飲料中茶最

22、高雅。白指燕麥粉及燕麥片。黑指黑木耳。,二、適量運動 掌握“三、五、七”運動是很安全的?！叭敝该刻觳叫屑s三公里，時間在30分鐘以上；“五”指每周要運動五次以上，只有規(guī)律性運動才能有效果。“七”指運動后心率加年齡約為170。三、戒煙限酒四、心理平衡 注意“三個半分鐘”和“三個半小時”。即夜間醒來靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后再下地活動，就無心肌缺血危險。 “

23、三個半小時”指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時。,十個網(wǎng)球”原則：,一每天不超過一個網(wǎng)球的肉；二兩個網(wǎng)球的主食（約五兩）；三每天保證三個網(wǎng)球的水果； 四不少于四個網(wǎng)球的蔬菜,寶塔各層位置和面 積不同 ,這在一定程度上反映出各類食物在 膳食中的地位和應(yīng)占的比重。 第一層：谷類食物位居 底層 ,每人每天應(yīng)吃 300～500克; 第二層：蔬菜和水 果 ,每天應(yīng)吃 400～ 500克和 1

24、00～200克; 第三層：魚、禽、肉、蛋等動物性食物,每天應(yīng)吃 125～200克 (魚蝦類 50克 ,畜、禽肉 50～100克 ,蛋類 25～50克 ); 第四層：奶類和豆類 食物合占第四層 ,每天應(yīng)吃奶類及奶制品 100克和豆類及豆制品 50克。 第五層：塔尖是油脂類 , 每天不超過 25克。寶塔沒有建議食糖的攝入量。,平衡膳食寶塔,一：食物多樣，谷類為主,二： 吃動平衡，健康體重,三：多吃蔬果、 奶類、

25、大豆,四：適量吃魚、禽、蛋、瘦肉,五：少鹽少油，控糖限酒,六：杜絕浪費，興新食尚,常見“保健品”功能“嚇人” 健康報2007年5月2日,核酸：核酸是組成基因的化學(xué)物質(zhì)，但是人體內(nèi)的核酸都是自我合成的，口服核酸沒有營養(yǎng)價值和醫(yī)療價值，口服后將在消化道中被分解。服用過多的導(dǎo)致痛風(fēng)、結(jié)石的危險。磁化水、頻譜水、離子水、納米水：其價值不會高于普通水，不會有任何特殊的保健價值

26、。螺旋藻：螺旋藻是一種藍綠藻，并不含有特殊的營養(yǎng)成分，它所含的營養(yǎng)成分都能從日常飲食中更便宜的得到。沒有確鑿的證據(jù)表明它能治療任何疾病?；ǚ郏簺]有特殊的營養(yǎng)價值。沒有確鑿的證據(jù)表明它能治療任何疾病。有導(dǎo)致過敏的危險。,蜂王漿：沒有特殊的營養(yǎng)價值。沒有確鑿的證據(jù)表明它能治療任何疾病。有導(dǎo)致過敏的危險。蜂膠：一些實驗表明它具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤等作用，但是否確有保健作用仍有待證實。能夠引起皮炎和其它過敏。靈芝孢籽粉：沒有確

27、鑿證據(jù)表明它具有治療癌癥的功效。鯊魚軟骨粉：傳說鯊魚不會得癌癥，因此鯊魚軟骨粉被作為抗癌藥物推銷。事實上，鯊魚也會得癌癥。臨床試驗表明鯊魚軟骨粉對癌癥并無療效。蛋白粉：沒有特殊的營養(yǎng)價值，其價值不會高于奶粉等其他蛋白質(zhì)制品。所有的蛋白質(zhì)口服后都將在消化道中被分解成氨基酸，然后被體內(nèi)吸收。羊胎素：主要成分為蛋白質(zhì)，口服無效。注射羊胎素是否能抗衰老仍有待證實，其作用機制不明，而且有導(dǎo)致細菌、病毒感染、過敏等不良反應(yīng)的危險。,生長

28、激素：為垂體分泌的激素。口服無效，必須通過注射才有作用?？捎糜谥委熡捎隗w內(nèi)缺乏生長激素導(dǎo)致的侏儒癥，其抗衰老的作用還有待證實。長期使用會有嚴重的副作用，增加了患癌癥、糖尿病、高血壓等疾病的風(fēng)險。褪黑素“腦白金”：為松果體分泌的激素?？赡芫哂邪裁咦饔?，被用于因時差導(dǎo)致的睡眠紊亂。大蒜精：大蒜在預(yù)防心血管疾病和癌癥方面的作用仍有待臨床試驗的證實。服用過量能導(dǎo)致多種副作用。卵磷脂：是組成細胞膜的基本成分，參與多種生理功能。只要有細