婦產科護理第三章正常分娩護理影響分娩的因素及分娩機制

1、教學目標：,1.能說出分娩、早產、足月產、過期產的定義。2.能說出影響分娩的因素及其特點。3.能用模型演示LOA分娩機制。4.能辨別真假臨產。,妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物由母體娩出的過程。,妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。,妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。,妊娠滿42周及以后分娩者。,分娩：,足月產：,早產：,過期產：,基本概念,妊娠,,,,,,分娩,過期產,滿28周,滿37周,滿42周,受孕,妊娠終止,影響分娩的因

2、素,,,產道,產力,,精神心理狀態(tài),,正常且相互適應--正常分娩,胎兒,,,產力,將胎兒及附屬物從子宮內逼出的力量。,子宮收縮力,腹肌及膈肌收縮力,肛提肌收縮力,主力。貫穿整個分娩過程，能迫使胎兒及附屬物從產道娩出。臨產后宮縮特點有：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用。,重要輔力。強力收縮使腹壓增加，協(xié)同宮縮，促使胎兒娩出。第二產程尤其第二產程末配合宮縮最有效。,輔力。協(xié)助胎頭內旋轉、仰伸、娩出協(xié)助胎盤娩出,,宮縮時子宮體

3、部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維松弛，但不能恢復到原來的長度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復，胎兒逐漸娩出。,臨產后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產重要標志。在分娩過程中，子宮收縮頻率逐漸增加，強度逐漸加強,宮縮的特點,節(jié)律性,極性,縮復作用,,對稱性,,子 宮 收 縮 的 節(jié) 律 性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,強度,,宮縮期,宮縮期,間隙期,,衡量宮縮標準,,宮縮持續(xù)時間由短到長,宮縮間隙時間

4、由長到短,宮縮的強度由弱到強,宮縮的節(jié)律性有利于胎血循環(huán),,,對稱性,極 性,子 宮 收 縮 對 稱 性 和 極 性,特點：* 宮底部收縮力最強 * 子宮體收縮力其次*子宮下段收縮最弱,子宮收縮的縮復作用,特征：每當宮縮時肌纖維縮短，間歇時肌纖維松弛，但不恢復到原來的長度。,使子宮上部肌壁增厚宮腔變小，迫使胎先露下降及宮頸管消失。,腹肌及膈肌收縮力,,,產道,骨產道,軟產道,,,,,,,入口平面(橫橢圓形）,,,中骨

5、盆（縱橢圓形）,出口平面?。庑危?骨盆入口平面,中骨盆平面,,,骨盆出口平面,L,R,P,A,The transverse diameter is the distance between the ischial tuberosities,,,連接骨盆各個假想平面中點的曲線。分娩時胎兒沿此軸娩出，又稱產軸。,骨盆軸,,,婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60°。角度過大，影響胎頭銜接。,,骨盆傾斜度,,

6、,,子宮下段的形成,宮頸的變化,胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產道形成向前彎曲的筒形，會陰被胎先露擴張變薄，以利胎兒通過。,子宮峽部被拉長形成子宮下段。由于子宮收縮及縮復作用，在子宮的上下段之間內面形成一環(huán)狀隆起稱生理性縮復環(huán)。,隨產程進展，宮口逐漸擴張，直徑達10cm時即宮口開全，足月胎頭方能通過。,宮頸管消失：,,骨盆底、陰道及會陰的變化,宮口擴張：,產 道（passage）,軟產道,,子宮下段的形成,峽部,由1c

7、m拉長到10cm,,軟產道在臨產后的變化,,,,子宮上段,,,子宮下段,,,宮頸外口,生理性縮復環(huán),軟產道形成一個向前彎的長筒形管狀.,子 宮 下 段 的 形 成,宮 頸 管 的 變 化,,,,宮頸管,,縮短,,消失,,宮頸口擴張 — 開全,宮 頸 管 的 消 失（effacement of cervix）,宮 頸 口 的 開擴張（dilatation of cervix）,,,促使宮口 擴張因素： 子宮收縮力 羊

8、膜囊的壓力 胎先露的壓迫,,,,胎兒,胎兒大小,胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引起相對頭盆不稱致難產。胎頭是通過產道最困難的部分。,頭先露：較易通過產道；臀位：胎頭娩出困難；橫位：足月活胎不能通過產道。,胎　位,胎兒畸形,胎兒某一部分發(fā)育異常使抬頭或胎體過大，通過產道常發(fā)生困難。如：腦積水、聯(lián)體雙胎等,,前囟,后囟,胎兒大小,胎頭結構與徑線,,,,,雙頂徑——9.3cm,枕下前囟徑—9.5cm,枕額徑—11.3cm,枕頦徑—1

9、3.3cm,是胎頭最大橫徑，可通過此徑估計胎兒大小,胎頭常以此徑線銜接,胎頭俯屈后以此徑線通過產道,,胎兒大小,頭先露,臀先露,肩先露,,胎　位,腦積水,聯(lián)體雙胎,,胎兒畸形,,,,,,精神心理狀態(tài),子宮缺氧,血壓升高,,分娩機制及臨產診斷,分娩機制,指胎兒先露部通過產道時，為了適應產道的形狀與大小被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。,分娩機制,1.銜接 2.下降 3.俯屈4.內旋轉5.仰伸

10、  6.復位及外旋轉 7.胎兒娩出,以LOA為例難點內容,,胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。,LOA胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫銜接在骨盆入口右斜徑上初產婦 預產期前1-2周內經產婦 臨產后,11.3CM,12.75CM,?,初產婦分娩開始仍未銜接,——頭盆不稱,銜接,下 降,——胎頭沿骨盆軸前進的動作。,,,,,,,,下降的因素有：宮縮時通過羊水傳

11、導。壓力經胎軸傳至胎頭。宮縮時弓底直接壓迫胎臀。腹肌收縮使腹壓增加。,下降是判斷產程進展的重要指標貫穿于分娩全過程,俯 屈（flexion）,,,枕 額徑,,枕下前囟徑,借杠桿作用,,,內旋轉,肛提肌收縮推動胎頭枕部向前旋轉45°（胎肩不轉）胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致第一產程末完成此動作,仰伸,復位,,復位：恢復胎頭與胎肩的正常關系,外旋轉：雙肩徑與骨盆前后徑一致,,外旋轉,銜接—下降—俯屈—內旋轉—仰伸—復位及外

12、旋轉—胎兒娩出,,回顧分娩過程分娩機制視頻觀看,銜接,,,,,,,,第三節(jié) 臨產征象與產程分期,先兆臨產,臨產前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產不同，無規(guī)律性宮縮的特點。,臨產前1～2周，孕婦感覺上腹部較前舒適，并再次出現(xiàn)尿頻。,在分娩開始前24～48小時，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。,假臨產,輕松感,見紅,有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性,

13、臨產診斷,宮頸管消失；宮口擴張；胎先露部下降。,總 產 程,——從有規(guī)則子宮收縮開始直到胎兒胎盤娩出。,產程分期,© 第一產程 （宮頸擴張期）,© 第二產程（胎兒娩出期）,© 第三產程（胎盤娩出期）,——從有規(guī)則宮縮開始到宮口開全。,——從宮口開全到胎兒娩出。,——從胎兒娩出到胎盤娩出。,,考考你……,正常宮縮特點有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。,節(jié)律性,影響分娩因素有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。,對