言語障礙的評定天壇醫(yī)院

1、,,言語障礙的評定,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張玉梅,言語障礙的評定,張玉梅： 北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)系方式：北京市崇文區(qū)天壇西里6號(hào)北京 天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 Tel：010-86416847（小靈通） 13691404106 Fax: 010-67038316 E-mail:zhangyumei95@Yahoo.com.cn,人的

2、語言處理過程,語言形成需要三個(gè)階段 語言感受階段 腦內(nèi)語言階段 語言表達(dá)階段,人的語言處理過程,,人的語言處理過程,人的語言處理過程,言語障礙產(chǎn)生機(jī)制,,,,語音輸入詞典,字形輸出詞典,語音輸出詞典,字形輸入詞典,語義系統(tǒng),,,,,,,,,,/ pingguǒ / 蘋 果,,,,,,一種詞典功能結(jié)構(gòu)簡圖（引自 Shelton 和 Caramazza，

3、1999）,,Lichtheim,Geschwind,主要研究方法簡介,裂腦研究韋達(dá)試驗(yàn)雙耳聆聽技術(shù)半視野速示法雙重作業(yè)測試 一側(cè)電休克法語言處理模型神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn),腦 語 言 中 樞,Broca,Wernicke,,Tan’s 大腦,,,腦 語 言 中 樞,經(jīng)典的語言中樞： 一、運(yùn)動(dòng)性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額下回中部（44區(qū)、45區(qū)） 言語功能主要為口語表達(dá)，病變引起患者不能組

4、成正常的內(nèi)部言語，說話緩慢費(fèi)力，言語貧乏，甚至緘默不語，多數(shù)患者可說出單詞，但說不出完整的句子，呈電報(bào)式言語，時(shí)有錯(cuò)語和不自主的言語重復(fù)。,,腦 語 言 中 樞,二、聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū),后言語區(qū)）： 顳上回后部（22區(qū)） 為聽覺聯(lián)合皮層,言語功能為言語接收， 病 變可引起言語感覺和理解障礙。 三、書寫中樞：額中回后部 位于

5、左側(cè)大腦半球的頭、眼和手運(yùn)動(dòng)的投射 區(qū)內(nèi),言語功能主要為書面語表達(dá)，病變引起失 寫癥。,腦 語 言 中 樞,四、閱讀中樞：頂葉角回 是人聽言語與讀寫言語的橋梁，可把語音轉(zhuǎn)化為視覺信息，使人能寫下聽到的話語；又可把文字信息轉(zhuǎn)化為語音，使人能閱讀，病變引起視像和音像的聯(lián)系中斷，形成書面語理解障礙。,腦 語 言 中 樞,腦 語 言 中 樞,其它語言中樞 連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀

6、束 枕顳葉交界區(qū) 顳頂葉交界區(qū) 頂枕葉區(qū)。 中央后回下部 左顳區(qū)中部,腦 語 言 中 樞,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接,,大腦皮層下的語言區(qū),,,失 語 癥,定義：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。,失語癥的言語癥狀,自發(fā)語流

7、暢度障礙 言語聽理解障礙 言語表達(dá)障礙 復(fù)述障礙 閱讀、朗讀障礙 書寫障礙,一、自發(fā)語流暢度障礙,非流利型失語口語 流利型失語口語 中間型,二、言語聽理解障礙,接受問題 感知問題 詞義問題 句法和連續(xù)問題,三、言語表達(dá)障礙,覓詞困難 錯(cuò)語癥 延遲反應(yīng) 無反應(yīng)或用刻板語 言語的持續(xù)現(xiàn)象 雜亂語 模仿語言 語法障礙

8、,三、言語表達(dá)障礙,命名不能（anomia） 表達(dá)性命名不能 選字性命名不能 特殊范疇命名不能 特殊傳導(dǎo)道命名不能 詞義性命名不能,三、言語表達(dá)障礙,2、錯(cuò)語癥(paraphasia) 音素性錯(cuò)語(phonemic paraphasia) 詞性錯(cuò)語(semantic parapha

9、sia) 新造語（neologism）,三、言語表達(dá)障礙,3、延遲反應(yīng) 患者的反應(yīng)從開始到結(jié)束通常需要 數(shù)秒鐘以上。4、無反應(yīng)或用刻板語(Verbal stereotype)進(jìn)行反應(yīng) 刻板語為固定的、重復(fù)的、非隨意表達(dá)的言語,即使語言功能完全喪失也可能保留。5、言語的持續(xù)現(xiàn)象 在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到

10、恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)。,三、言語表達(dá)障礙,6、 雜亂語 (Jargon) 在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，難以理解。7、模仿語言（echolalia） 強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的語言，有的患者有言語的補(bǔ)完現(xiàn)象。8、語法障礙 失語法 語法錯(cuò)亂,四、復(fù) 述 障 礙,語音聽辨別障礙 語音聽辨別無障礙 對口語聽辨別及理解都非

11、常好,說話也基本正常,但 復(fù)述卻明顯障礙,通常見于傳導(dǎo)性失語癥。 患者自發(fā)談話及口語理解有困難,但復(fù)述非常好,通常見于經(jīng)皮質(zhì)性失語。,五、閱讀、朗讀障礙,因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損稱失讀癥。表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀，但是不理解朗讀的內(nèi)容。,五、閱讀、朗讀障礙,形、音、義聯(lián)系中斷 形、音聯(lián)系中斷 形、義聯(lián)系中斷,六、書 寫 障 礙,類型 完全性書寫障礙 鏡像書寫 構(gòu)字障礙

12、 象形書寫 書寫過多 惰性書寫,六、書 寫 障 礙,類型 錯(cuò)亂性書寫 近形字替代 近（同）音字替代 近義字替代 無關(guān)字替代及新詞 失用性失寫 空間性失寫 結(jié)構(gòu)失用性書寫,失語癥的檢查方法,國外常用檢查法 The Token Test The boston diagnostic aphasia

13、 The western aphasia battery Bilingual aphasia test Standard language test for aphasia Henry Head’s Test,失語癥的檢查方法,國外常用檢查法 Communicative abilities in daily living test Weisenbury and McBride’s Batte

14、ry Minesota for differential diagnosis of aphasia Porch index of communicative ability Functional communication profile,失語癥的檢查方法,國內(nèi)常用檢查法 北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法 北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法 中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 臨床漢語言語測評方

15、法,失 語 癥 的 分 類,常用分類方法 解剖部位為基礎(chǔ)，即臨床—解剖相關(guān) 按心理學(xué)分類,失 語 癥 的 分 類,Benson分類 Broca失語 Wernicke失語 傳導(dǎo)性失語 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 完全性失語,Schnell分類 單純性失語 伴有視覺過程障礙的失語癥 伴有構(gòu)音不流暢的失語癥 散發(fā)性病灶性失語癥 伴

16、有感覺運(yùn)動(dòng)障礙的失語癥 伴有間歇性聽覺失認(rèn)的失語癥 不可逆性失語癥,失語癥的分類,國內(nèi)常用分類方法1.外側(cè)裂周失語綜合征： (1)Broca失語（Broca aphasia,BA） (2)Wernicke失語(Wernicke aphasia ,WA) (3)傳導(dǎo)性失語(Conduction aphasia, CA) 2.分水嶺區(qū)失語綜合征(Borderzone aphasic synd

17、rome)即經(jīng) 皮質(zhì)性失語（Transcortical aphasia） (1)經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語（Transcortical motor aphasia,TCMA） (2)經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語（Transcortical sensory aphasia.TCSA）,,,失 語 癥 的 分 類,國內(nèi)常用分類方法(3)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（Mixed transcortical aphasia,MTA）3.完全

18、性失語(Global aphasia,GA)4.命名性失語(Anomic aphasia,AA)5.皮質(zhì)下失語綜合征（Subcortical aphasia） (1) 基底節(jié)性失語(Basal ganglion aphasia,BaA) (2) 丘腦性失語(Thalamic aphasia,TA),,,北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分類法,運(yùn)動(dòng)性失語 Broca Aphasia,BA

19、感覺性失語 Wernicke Aphasia ,WA傳導(dǎo)性失語 Conduction Aphasia,CA完全性失語 Global Aphasia,GA純詞聾 Pure Word Deafness純詞啞 Pure

20、 Word Dumbness經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 Transcortical Motor Aphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 Transcortical Sensory phasia,TCSA 混合性經(jīng)皮質(zhì)失語 Mixed Transcortical Aphasia,MTCA 命名性失語 Anomic Aphasia,A

21、A 皮質(zhì)下失語 Subcortical Aphasia,SCA失讀癥 Alexia失寫癥 Agraphia,各型失語癥的主要特征,一、Broca失語 前部失語

22、 運(yùn)動(dòng)性失語 傳出性失語 表達(dá)性失語 皮層性運(yùn)動(dòng)性失語,Broca失語的主要特征,完全性Broca失語 主要表現(xiàn)為喪失主動(dòng)說話的能力，不能提出要求，也不會(huì)詢問他人的意見，與他人談話的能力受到損害，無法進(jìn)行正常對話，回答他人問題十分困難，只能以重復(fù)對方問話中個(gè)別詞來

23、作為回答，原因?yàn)榇竽X額葉的廣泛受損，影響了患者的意識(shí)行為，難以形成言語動(dòng)機(jī)。,Broca失語的主要特征,不完全Broca失語 常表現(xiàn)為說話吃力，發(fā)音扭曲，即使可以發(fā)出個(gè)別音素，也不能把這些音素組織成詞句，發(fā)出的音素雜亂無章，不能理解。言語呈電報(bào)式，代詞、介詞等功能詞缺乏。談話中多使用名詞，偶爾也使用動(dòng)詞，語法錯(cuò)誤較多。句法結(jié)構(gòu)僅限于簡單的主動(dòng)陳述形式。,Broca失語的主要特征,流暢性

24、 非流暢口語理解 相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難復(fù)述 發(fā)音啟動(dòng)困難，錯(cuò)誤主要為輔音錯(cuò)誤命名 障礙，可接受語音提示閱讀 ：朗讀 常有障礙，比談話好 理解 相對好書寫 有字形破壞，語法錯(cuò)誤,,,Major symptoms in Broca’s Aphas

25、ia,Broca失語的主要特征,病變部位 　　 引起持續(xù)的Broca失語的病灶部位在語言優(yōu)勢側(cè)額下回后部，包括Broca區(qū)，后延至中央回下部，深至側(cè)腦室周圍白質(zhì)。,運(yùn)動(dòng)性失語癥病變部位示意圖,Broca失語的主要特征,預(yù)后 與病灶大小有關(guān)，但大多預(yù)后良好。如果不能完全恢復(fù)，遺留癥狀常限于口語表達(dá)，且具有非流利型性質(zhì)。如果Broca失語是完全性失語未能完全恢復(fù)而遺留的癥狀，則失語將持續(xù)存在，但大多數(shù)能保證日常

26、交談。,各型失語癥的主要特征,二、Wernicke失語 后部失語 接收性失語 感覺性失語 聽性失語 句法性失語,Wernicke失語的臨床特征,詞匯－語義方面的缺陷 結(jié)構(gòu)－語義缺陷,Wernicke失語的臨床特征,流暢性 流暢

27、口語理解 障礙重復(fù)述 不能復(fù)述命名 障礙，難接受提示閱讀 ：朗讀 障礙重 理解 不正常書寫 形態(tài)保持，書寫錯(cuò)誤,,,,,Spontaneous speech samp

28、le frompatient with Wernicke’s Aphasia,Dutch translation,English version,Wernicke失語的臨床特征,病變部位 引起典型Wernicke失語癥的病變部位在優(yōu)勢半球顳上回后部，即Wernicke區(qū)，雖然此區(qū)病變會(huì)出現(xiàn)聽覺理解障礙，但已不再把此區(qū)認(rèn)為是聽覺理解發(fā)生中樞．而認(rèn)為它是音語聲音的加工處理區(qū)。,感覺性失語癥病變部位示意圖,Werni

29、cke失語的臨床特征,預(yù)后 　　Wernicke失語癥患者，理解障礙的嚴(yán)重程度與Wernicke區(qū)受損范圍大小有顯著相關(guān)，病變小于一半者，病后6個(gè)月理解恢復(fù)較好；病變超過一半者，病后一年，理解恢復(fù)仍差。但如病灶較小，或病因是腦出血，可以恢復(fù)到日常交談。病灶大且因腦梗死引起者難以恢復(fù)。但結(jié)合語境、交談?wù)呤謩莺捅砬?，也可進(jìn)行日常生活交流。,各型失語癥的主要特征,三、傳導(dǎo)性失語（Conduction aphasia）

30、 傳入- 運(yùn)動(dòng)性失語 中央型失語,傳導(dǎo)性失語的主要特征,流暢性 流暢,找詞困難，語音錯(cuò)語為主口語理解 相對好，含語法結(jié)構(gòu)詞句困難復(fù)述 發(fā)音不準(zhǔn)，輔、元音均可錯(cuò)誤命名 障礙，可接受選詞提示 閱讀：朗讀

31、 不正常 理解 不正常書寫 不正常,,,傳導(dǎo)性失語的主要特征,病變部位 傳導(dǎo)性失語和優(yōu)勢半球的兩處解剖學(xué)部位病變有關(guān)：　一、左側(cè)大腦半球緣上回的40區(qū)，伴或不伴有腦島下的白質(zhì)受累，　二、左側(cè)原始聽覺皮層(41和42區(qū))、腦島和其下的白質(zhì)．　　 這兩處的任何一處病灶只要不侵及22區(qū)

32、皆可造成傳導(dǎo)性失語。,傳導(dǎo)性失語癥病變部位示意圖,傳導(dǎo)性失語癥病變部位示意圖,傳導(dǎo)性失語癥病變部位示意圖,傳導(dǎo)性失語,傳導(dǎo)性失語復(fù)述障礙的機(jī)制 Wernicke－Geschwind聯(lián)系中斷學(xué)說 Storch-Goldstein中心性失語理論 聽覺-言語短時(shí)記憶缺損 雙向分布模式,傳導(dǎo)性失語的主要特征,預(yù)后 傳導(dǎo)性失語的預(yù)后視病因及病灶而不同。腦出血比腦梗死者預(yù)后好，病灶限于緣上回者

33、比同時(shí)累及顳葉者恢復(fù)好，大多患者可恢復(fù)到正常交談，但復(fù)述仍有不同程度缺陷。,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥的特征,流暢性 非流暢或中間型命名 部分障礙口語理解 多正常復(fù)述 正常閱讀 ：朗讀 有缺陷

34、 理解 有缺陷書寫 嚴(yán)重缺陷,,,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥,病變部位 病灶主要位于優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前及(或)上，也可累及優(yōu)勢半球額下回中部或前部、額中回后部或額上回。,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥病變部位示意圖,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥,預(yù)后 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥預(yù)后較好，可恢復(fù)正?；蚪谡?。

35、但如病灶較大，遺留癥狀仍以表達(dá)擴(kuò)展困難為主。,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥主要特征,自發(fā)口語 流暢性、錯(cuò)語、模仿語言命名 有缺陷口語理解 嚴(yán)重障礙復(fù)述 相對好閱讀：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷書寫

36、 有缺陷,,,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥,病變部位 病變累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥病變部位示意圖,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥,預(yù)后 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥患者預(yù)后較差，但也可恢復(fù)到正常交談。未全恢復(fù)者遺留明顯的命名障礙，閱讀和書寫障礙，復(fù)雜句子的理解障礙。,各型失語癥的主要特征,六、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥(mixed tran

37、scortical aphasia) 言語孤立 混合性非流利性失語 感覺運(yùn)動(dòng)性失語,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥的特征,流暢性 非流暢，伴模仿語言 口語理解 嚴(yán)重障礙 復(fù)述 相對好 命名

38、 嚴(yán)重缺陷 閱讀、朗讀 缺陷 理解 缺陷 書寫 缺陷,,,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥,病變部位 病變?yōu)閮?yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語言區(qū)被孤立。,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥病變部位示意圖,

39、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥,預(yù)后 如病變主要累及額頂葉分水嶺區(qū)者，預(yù)后較好，可恢復(fù)到日常交談。,各型失語癥的主要特征,完全性失語的臨床特征 流暢性 非流暢，伴模仿語言 口語理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 復(fù)述 嚴(yán)重缺陷、刻

40、板言語 命名 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 閱讀、朗讀 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語 書寫 嚴(yán)重缺陷、刻板言語,,,完全性失語癥病變部位示意圖,完全性失語臨床特征,預(yù)后 完全性

41、失語預(yù)后差，初期為完全性失語癥的患者，隨著時(shí)間的推移，癥狀有所改善兼有Broca失語或Wernicke失語，但也有病例在恢復(fù)過程，理解障礙改善較好，而言語表達(dá)障礙較重，臨床上完全性失語癥患者，完全沒有恢復(fù)的也不少見。,各型失語癥的主要特征,八、命名性失語（Anomic aphasia） 詞義性失語 名詞性失語 遺忘性失語,命

42、名性失語的特征,以命名不能為主要特征，呈選詞性命名障礙。在口語表達(dá)中出現(xiàn)找詞困難、缺實(shí)質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說不出的詞，表現(xiàn)出贅語及空話較多。,命名性失語的特征,初級形態(tài)感知障礙 詞匯－語義結(jié)構(gòu)缺陷 詞匯檢索障礙,命名性失語的特征,流暢性 流暢、有空話 口語理解 正?；蜉p度缺陷復(fù)述

43、 正常命名 有缺陷閱讀：朗讀 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫 好或有缺陷,,,命名性失語的特征,病變部位 多為優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。

44、 預(yù)后 是一種較輕類型的流利型失語，預(yù)后好。,命名性失語病變部位示意圖,基底節(jié)性失語的特征,流暢性 非流利性多見 口語理解 有缺陷，特別是復(fù)合句復(fù)述 相對好命名 可有障礙閱讀：朗讀

45、 好或有缺陷 理解 好或有缺陷書寫 明顯障礙,,,基底節(jié)性失語癥病變部位示意圖,丘腦性失語的特征,表達(dá) 聲音小，可有語音錯(cuò)語口語理解 有障礙復(fù)述 相對好命名

46、 有缺陷閱讀：朗讀 相對好 理解 有障礙書寫 大多有障礙,,,丘腦性失語的特征,預(yù)后 預(yù)后較好，大約在幾周內(nèi)可恢復(fù)正常語言，可遺留命名障礙，患者在命名時(shí)或談話說名稱時(shí)顯得猶豫。,丘腦性失語癥病變部位示意圖,失寫癥 (agraphia),分類1、失語性失寫非流

47、暢性失寫流暢性失寫其他失語性失寫伴失讀的失寫Gerstmann綜合癥性失寫單純性失寫癥精神錯(cuò)亂性失寫深層失寫分離性失寫,失 寫 癥,分類2、非失語性失寫運(yùn)動(dòng)性失寫癥 癱瘓性失寫 運(yùn)動(dòng)減少性失寫 運(yùn)動(dòng)過多性失寫 重復(fù)性失寫視空間性失寫癔癥性失寫3、過寫癥,失 寫 癥 的 特 點(diǎn),一、前部失語性失寫的特點(diǎn) Broca失語

48、 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語二、后部失語性失寫的特點(diǎn) Wernicke失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 傳導(dǎo)性失語 命名性失語,失 寫 癥 的 特 點(diǎn),三、皮質(zhì)下失寫癥 基底節(jié)性失語 丘腦性失語癥四、單純性失寫

49、五、伴失讀癥的失寫癥 六、右側(cè)大腦半球病變引起的失寫癥,失 讀 癥（alexia）,分類 額葉失讀 頂葉失讀 枕葉失讀 皮質(zhì)下失語性失讀 其他類型的失讀：空間性失讀 假性失讀 深層失讀,純詞聾(Pure word deafne

50、ss),主要特征是選擇性聽言語理解受損,而其它語言功能和閱讀能力保留。聽力檢查時(shí)沒有外周的聽力障礙,能識(shí)別非詞語聲音,僅對語言聲音聽失認(rèn),不能理解也不能復(fù)述口頭言語,卻能正確地閱讀及理解文字語言,自發(fā)談話正常。,純 詞 聾,純詞聾患者的一個(gè)突出特點(diǎn)是對詞語聲和非詞語聲的辨識(shí)分離，可明確辨識(shí)非詞語聲，患者可以判斷聲音的方向。在環(huán)境許可書面交流時(shí)，不僅要求對話者用書寫表達(dá)，患者自己也愈來愈多地避免口語表達(dá)而用書寫表達(dá)。,純 詞 聾

51、,病變部位 純詞聾病灶部位一般位于左側(cè)大腦半球顳葉深部,累及Heschl回或侵犯攜帶聽纖維進(jìn)入初級皮質(zhì)的纖維,而Wernicke區(qū)及聽聯(lián)合皮質(zhì)不受累。其發(fā)生機(jī)制目前認(rèn)為是Wernicke區(qū)與聽覺輸入分離或Wernicke區(qū)被孤立所致 。,純 詞 聾,病因 純詞聾可由不同的病因引起，但常發(fā)生于雙側(cè)顳葉血管性病變之后，兩側(cè)病變在時(shí)間上可間隔數(shù)月或數(shù)年。本綜合征常常是一名Wernicke失語完

52、全恢復(fù)而又突然發(fā)生一新的右顳葉梗塞的患者，或在一新近患Wernicke失語患者恢復(fù)階段出現(xiàn)。,純詞啞(Pure word dumbness),純詞啞又稱構(gòu)音性失用或言語訥吃主要限于發(fā)音障礙，是由于對發(fā)音起作用的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的特殊網(wǎng)絡(luò)因病變而中斷。此類患者口語表達(dá)能力嚴(yán)重障礙,而文字表達(dá)及理解等其它言語功能均正常。,交叉性失語(crossed aphasia),交叉性失語 指任何與慣用手同側(cè)大腦半球病變引起的失語,但現(xiàn)

53、在一般僅指右利手右側(cè)半球病變后發(fā)生的失語。,交 叉 性 失 語,交叉性失語診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)利手判定評定，患者及其家庭成員不為左利手或雙利手。（2）有影像學(xué)如CT、MRI或解剖證明的右側(cè)大腦半球病灶。（3）有被充分證明的失語癥候臨床表現(xiàn)。（4）無任何可疑的與不同大腦機(jī)能結(jié)構(gòu)相關(guān)的環(huán)境因素（如，會(huì)兩種及兩種以上的語言，文盲等）。（5）無已被證實(shí)的能夠引起言語功能偏側(cè)化的童年期的腦損害。,交 叉 性 失 語,類型 鏡像型交

54、叉性失語 非典型交叉性失語,雙語失語與多語失語,失語癥按發(fā)病前掌握的語言數(shù)目分為 單語失語 (monolingual aphasia) 雙語失語 (bilingual aphasia) 多語失語 (polyglot aphasia),雙語失語與多語失語,雙語的側(cè)化模式Lecours提出雙語在兩側(cè)大腦半球存在四種側(cè)化模式 兩種語言均以左側(cè)大腦半球?yàn)閮?yōu)勢側(cè)。 一種語言優(yōu)勢在左側(cè)大腦半球，另一種則在右

55、側(cè) 大腦半球。 一種在左側(cè)大腦半球，另一種在雙側(cè)大腦半球。 兩種語言分別在兩側(cè)大腦半球。,雙語和多語失語的恢復(fù)模式,平行恢復(fù) 恢復(fù)有差異 連續(xù)性恢復(fù) 選擇性恢復(fù) 對抗性恢復(fù) 混合性恢復(fù) 變換對抗恢復(fù) 不同失語癥 選擇性失語癥,失語癥的演變形式,演變形式一般為：流暢性失語綜合癥的患者發(fā)展成更輕微的流暢性失語類型；非流暢性失語類型則發(fā)展成流暢性失語類型；完全性失語

56、類型可以采取任何一種途徑，命名性失語可能是各種類型失語的最后轉(zhuǎn)歸。,失語癥恢復(fù)的影響因素,病變部位、病灶大小 失語癥類型 原發(fā)病、利手 性別、年齡 藥物治療 心理因素、社會(huì)關(guān)注,失語癥恢復(fù)的影響因素,失語癥的康復(fù)治療,訓(xùn)練開始時(shí)間 早期康復(fù)開始時(shí)間 正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時(shí)間訓(xùn)練時(shí)間安排,失語癥的康復(fù)治療,程 度 整體的長期目標(biāo) 語言訓(xùn)練的長期目標(biāo) 輕 度 恢

57、復(fù)職業(yè) 改善語言和心理障 礙，適應(yīng)職業(yè)需要 中 度 日常生活 自理發(fā)揮殘存能力及 改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交 流需要 重 度 回歸家庭 盡可能發(fā)揮殘存能力，

58、減輕家庭輔助,,,,失語癥的康復(fù)治療,失語癥治療的訓(xùn)練方式 個(gè)人訓(xùn)練 自主訓(xùn)練 小組訓(xùn)練 家庭訓(xùn)練,失語癥的康復(fù)治療,失語癥治療的代表性方法 刺激促通療法 Schuell刺激法 阻斷去除法 單純法 連鎖法 功能重組法 交流促進(jìn)

59、法,Schuell刺激法的主要原則,利用強(qiáng)的聽覺刺激 適當(dāng)?shù)恼Z言刺激 多途徑的語言刺激 反復(fù)利用感覺刺激 刺激應(yīng)引出反應(yīng) 正確刺激應(yīng)強(qiáng)化及矯正刺激,不同類型失語癥的訓(xùn)練課題,失語癥類型 訓(xùn) 練 重 點(diǎn) Broca失語 發(fā)音轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，文字、構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語 聽理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失

60、語 看圖說話、復(fù)述、聽寫經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 以Wernicke失語課題為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 以Broca失語課題為基礎(chǔ)命名性失語 命名訓(xùn)練為重點(diǎn)，由簡單到復(fù)雜完全性失語或經(jīng)皮質(zhì) 交流能力的代償性技術(shù)訓(xùn)練混合性失語,,,,不同目的促進(jìn)方法,聽理解 1.聽語指物（指圖）包括指出聽到的名稱、 被指物品的功能、語句欠缺的項(xiàng)目，指出的項(xiàng)

61、目越多越好 2.執(zhí)行命令，執(zhí)行1-2個(gè)動(dòng)作的指令、位置介詞的指令 3.回答是/否問題與短文問題,不同目的促進(jìn)方法,語言表達(dá) 復(fù)述（包括一系列字和詞的復(fù)述語句的復(fù)述）語句、短語完形，用名詞、動(dòng)詞完形聯(lián)想呼名，反義詞與同義詞聯(lián)想，自由聯(lián)想回答問題（包括回答熟悉的或有關(guān)語句或短文的問題）敘述事件（可敘述當(dāng)天或以往有趣事件）自我起始語言活動(dòng)（包括看圖、呼名、描述物品、功能、描述圖畫中的活動(dòng)）,不同目的促進(jìn)方法,閱讀

62、 詞（語句）-圖匹配，治療師與患者共同朗讀選詞，填空，朗讀短文后復(fù)述書寫 抄寫字、詞、填詞、短文書寫,不同類型失語癥的訓(xùn)練課題,功 能 重 組 法,系統(tǒng)內(nèi)重組 系統(tǒng)間重組,交 流 促 進(jìn) 法,原則 交換新的未知信息 自由選擇交往手段 平等分擔(dān)會(huì)話責(zé)任 依據(jù)信息傳遞的成功度進(jìn)行反饋,交 流 促 進(jìn) 法,練習(xí)方法 將一疊圖片正面向下扣置于桌上，治療師

63、與患者交替摸取，不讓對方看見自己手中圖片的內(nèi)容。然后運(yùn)用各種表達(dá)方式(如呼名、迂回語、手勢語、指物、繪畫等)將信息傳遞給對方，接收者通過重復(fù)確認(rèn)、猜測、反復(fù)質(zhì)問等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋，治療師可根據(jù)患者的能力提供適當(dāng)?shù)氖痉丁?功 能 性 交 往 治 療,方法 消除不恰當(dāng)?shù)慕涣餍袨椤?交往技能的轉(zhuǎn)移 訓(xùn)練有關(guān)人員,構(gòu) 音 障 礙,Dysarthria :是由于發(fā)音器官肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力改變所致的語言形成障礙。患

64、者通常聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，但是在說話上，輕者發(fā)音、言語不清，重者完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。,構(gòu) 音 障 礙,遲緩型 痙攣型 共濟(jì)失調(diào)型 運(yùn)動(dòng)減少型 運(yùn)動(dòng)過多型 混合型,遲緩型構(gòu)音障礙,常見原因 球麻痹、低位腦干卒中、腦干型小兒麻痹癥、延髓空洞癥、重癥肌無力、面神經(jīng)麻痹。 言語特征 伴有呼吸音、鼻音過重、輔音不準(zhǔn)確、單音調(diào)、音量降低。,痙攣

65、型構(gòu)音障礙,常見原因 腦性癱瘓、腦卒中、假性球麻痹（腦炎、外傷、腫瘤） 言語特征 輔音不準(zhǔn)確、單音調(diào)、刺耳音、緊張窒息樣聲音、鼻音過重、偶爾音詞中斷、言語緩慢無力、音調(diào)低，語句短,共濟(jì)失調(diào)型構(gòu)音障礙,常見原因 腦卒中、腫瘤或外傷性共濟(jì)失調(diào)、腦性癱瘓、感染中毒致Friedrich共濟(jì)失調(diào) 言語特征 不規(guī)則的言語中斷和音調(diào)、響度與輔音不規(guī)則，發(fā)元音不準(zhǔn)確刺耳音，所有音節(jié)發(fā)同樣

66、的重音，音節(jié)與字之間的間隔延長,運(yùn)動(dòng)減少型構(gòu)音障礙,常見原因 帕金森病、藥物中毒 言語特征 單音調(diào)、重音減弱、輔音不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)?shù)某聊?運(yùn)動(dòng)過多型構(gòu)音障礙,常見原因 舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥 言語特征 語音不準(zhǔn)確，異常拖長，說話時(shí)快時(shí)慢，刺耳音；輔音不準(zhǔn)確，元音延長，變調(diào),刺耳音，語音不規(guī)則中斷，音量變化過度或聲音終止。,混合型構(gòu)音障礙,常見原因 肌萎縮性側(cè)索硬化，腦外

67、傷，多發(fā)性硬化 言語特征 速度緩慢，低音調(diào)，緊張窒息音，鼻音過重，鼻漏（空氣從鼻孔逸出），音量控制障礙，刺耳音，鼻音過重，不適當(dāng)?shù)囊粽{(diào)和呼吸音、重音改變。,構(gòu)音障礙評定法,中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評定法 改良的Frenchay構(gòu)音障礙評定方法,構(gòu)音障礙的康復(fù)治療,治療原則 治療前詳細(xì)地評價(jià)言語障礙，可確定受損的功能，明確功能受損的水平，認(rèn)真分析這些受損功能之間的關(guān)系，依據(jù)構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度、損傷部位、范圍