腦部的血管

1、腦部的血管,夷陵醫(yī)院 內四科 鄧秀娟,?幾組概念 ?腦的動脈 ?頸內動脈系和椎-基底動脈系 ?大腦動脈環(huán)（willis）環(huán) ?腦的靜脈 ?腦血管疾病的先兆表現(xiàn),主要內容,皮質支與深穿支的區(qū)別,皮質支與深穿支的區(qū)別：皮質支與深穿支是相對的,神經內科常見的概念

2、，它對應的是皮層動脈，都是指腦部的小動脈，一個供應大腦皮層，稱為皮層支，一個供應大腦深部的白質灰質等區(qū)域，稱為深穿支（又叫穿支動脈）。,白質與灰質的區(qū)別,白質與灰質的區(qū)別：在大腦中，灰質在外，白質在內，大腦的灰質就是指的大腦皮層（最高司令部） 在脊髓中，白質在外，灰質在內，脊髓的灰質也可以作為低級的神經中樞 簡單的說，灰質負責接收指令，發(fā)出指令，而白質負責傳遞指令,大腦皮質與髓質的區(qū)別,大腦皮質大腦皮質（cerebral corte

3、x）是大腦的表層，由灰質構成，其厚度約為1到4mm，其下方大部分則由白質構成。大腦中間有一裂溝（大腦縱裂，longitudinal fissure），由前至后將大腦分為左右兩個半球，稱為大腦半球（cerebral hemisphere）。兩個半球之間，由胼胝體（corpus collosum）連接在一起，使兩半球的神經傳導得以互通。髓質位于腦橋和延髓之后腦半球的枕葉下面，負責調節(jié)和協(xié)調復雜的自發(fā)肌肉運動，同時負責保持身體姿勢的平衡,腦優(yōu)

4、勢半球與非優(yōu)勢半球的區(qū)別,人類大腦左、右半球的功能基本相同，但各有特化方面，通常與從事語言文字符方面的特化功能有關的稱為優(yōu)勢半球；與從事空間感覺、美術、音樂等方面的特化功能有關 的稱為非優(yōu)勢半球。優(yōu)勢半球多數(shù)為左半球。優(yōu)勢半球有說話、聽話、書寫和閱讀四個語言區(qū)： 運動性語言中樞（說話中樞），聽覺性語言中樞（聽話中樞），書寫中樞，視覺性語言中樞（閱讀中樞）,腦部組成,腦的動脈,來源于頸內動脈和椎動脈。以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間

5、腦由頸內動脈分支供應，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎-基底動脈供應。由此，腦的動脈分為頸內動脈系和椎-基底動脈系。兩系動脈分為皮質支和中央支，前者供應大腦皮質及深面的髓質，后者供應基地節(jié)、內囊及間腦。,,10,頭頸部動脈,,,,,,,,,,,,Willis環(huán),頸內動脈,頸外動脈,頸總動脈,椎動脈,左鎖骨下動脈,主動脈弓,頭臂干,右鎖骨下動脈,基底動脈,11,,,,,,,基底動脈,頸內動脈,上頜動脈,面動脈,頸外動脈,頸總動脈

6、,頸內動脈 起自頸總動脈。行程中可分為七段：C1頸部、C2巖部、C3破裂孔段、C4海綿竇、C5前床突部、C6眼部、C7交通動脈部，海綿竇部和前床突部合稱虹吸部是動脈硬化的好發(fā)部位。,13,頸內動脈 – 側位,虹吸部由白色圓點標出,后交通動脈,眼動脈,大腦前動脈,脈絡膜前動脈,大腦中動脈,頸內動脈的主要分支,腦的動脈底面觀,,,臨床分,,1,,2,3,腦動脈圖,4,,心理護理,,,,,預防窒息,,,,,術前指導,,,,腦動脈圖,

7、18,頸內動脈側位/前后位,①眼動脈：頸內動脈在穿出海綿竇處發(fā)出眼動脈，供應眼部；②脈絡膜前動脈：在視束下從頸內動脈分出，供應外側膝狀體、內囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等結構；③后交通動脈：在視束下分出，與大腦后動脈吻合，是頸內動脈系和椎-基底動脈系的吻合支；④大腦前動脈：在視神經上方有頸內動脈分出，皮質支分布于頂枕溝以前的半球內側面、額葉底面的一部分和額 、頂兩葉上外側面的上部，中央支供應尾狀核、豆狀核前部和內囊前肢；⑤

8、大腦中動脈：為頸內動脈的直接延續(xù)，皮質支供應大腦半球上外側面的大部分和島葉，中央支（豆紋動脈）供應尾狀核、豆狀核、內囊膝和后肢的背部，因其行程彎曲，在高血壓動脈硬化時容易破裂，又稱為出血動脈。,,,,,,,,,,晚期為呼吸困難、痰中帶血、常有臭痰咯出,分化差，發(fā)展快，早期易出現(xiàn)頸淋巴結轉移,早期表現(xiàn)為喉部有異物感、咽部不適,原發(fā)于會厭喉面根部,聲門上癌,大腦動脈環(huán)(Willis)環(huán),椎動脈,椎動脈 起自鎖骨下動脈，兩椎動脈經枕骨大孔入

9、顱后合稱基底動脈，供應大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦。主要分支有：⑴椎動脈的主要分支：①脊髓前、后動脈(見于脊髓的血管)；②小腦下后動脈為椎動脈的最大分支，供應小腦底面后部和延髓后外側部，該動脈行程彎曲易發(fā)生血栓，引起交叉性感覺障礙和小腦性共濟失調。,⑵基底動脈的主要分支：①小腦下前動脈：從基底動脈起始段發(fā)出，供應小腦下面的前部；②迷路動脈（內聽動脈）：發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，供應內耳迷路；③腦橋動脈：為細小分支，供應腦橋

10、基底部；④小腦上動脈：發(fā)自基底動脈末端，供應小腦上部；⑤大腦后動脈：為基底動脈的終末支，皮質支供應顳葉內側面和底面及枕葉，中央支供應丘腦、內外側膝狀體、下丘腦和底丘腦等。大腦后動脈起始部與小腦上動脈之間夾有動眼神經，當顱內壓增高時，海馬旁回移至小腦幕切跡下方，使大腦后動脈向下移位，壓迫并牽拉動眼神經，致動眼神經麻痹。,基底動脈的主要分支,大腦動脈環(huán)（willis環(huán)）,大腦動脈環(huán)（willis）環(huán)有兩側大腦前動脈起始段、兩側頸內動脈末端、

11、兩側大腦后動脈借前、后交通動脈連通形成，使頸內動脈系與椎基底動脈系相交通。正常情況下動脈環(huán)兩側的血液不能混合，當某一供血動脈狹窄或閉塞時，可一定程度通過大腦動脈環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應。后交通動脈和頸內動脈交界處，前交通動脈和大腦前動脈的連接處是動脈瘤的好發(fā)部位。,24,Willis環(huán),,,,,,,,,,,大腦前動脈,前交通動脈,頸內動脈,大腦中動脈,大腦后動脈,小腦上動脈,小腦前下動脈,小腦后下動脈,基底動脈,后交通

12、動脈,腦的靜脈,腦的靜脈分為大腦淺靜脈和大腦深靜脈兩組。大腦淺靜脈 分為大腦上靜脈、大腦中靜脈（大腦淺靜脈和大腦中深靜脈）及大腦下靜脈三組，收集大腦半球外側面、內側面及腦島的血液，匯入腦各靜脈竇，并與大腦內靜脈相吻合。大腦深靜脈 包括大腦內靜脈和大腦大靜脈。大腦大靜脈有脈絡膜靜脈和丘腦紋靜脈吻合成，兩側大腦內靜脈匯合成大腦大靜脈（Galen靜脈），收集半球深部髓質、基底核、間腦和脈絡叢等處的靜脈血，匯入直竇。,,,,,,,,,,,,

13、,,,,,晚期有血痰和喉阻塞癥狀,分化較好，轉移較少,主要癥狀為聲嘶，逐漸加重,最多見，局限于聲帶的癌腫,聲門癌,外側面觀,,,,,,,,,,發(fā)展到相當程度，出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、聲嘶、呼吸困難等。,該區(qū)較為隱匿，不易在常規(guī)喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn),早期無明顯癥狀,聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上部位的癌腫,聲門下癌,,,腦血管疾病以動脈受累居多，其癥狀繁多復雜，不同血管分支的病變因損害區(qū)域不同而表現(xiàn)各異。,大腦中動脈受累,主干 ①三偏癥狀：病灶對側中樞

14、性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙。偏盲或象限盲：②優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙；③可有不同程度的意識障礙。皮質支 ①上分支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時出現(xiàn)對側偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語（優(yōu)勢半球）和體象障礙（非優(yōu)勢半球）；②下分支分布于顳極，顳葉前中后部及顳枕部，病灶時出現(xiàn)Wernicke失語、命令性失語和行為異常等，常無偏癱。,,深穿支 ①對側中樞性偏癱，上下肢均等，可

15、有面舌癱；②對側偏身感覺障礙；③可有對側同向性偏盲；④優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質下失語。,腦血管疾病發(fā)生的先兆表現(xiàn),（1）突然發(fā)生眩暈。眩暈是腦血管病先兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天反復出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險性增加。,,（2）突然發(fā)生劇烈頭痛。任何突然發(fā)生的劇烈頭痛；伴有抽搐發(fā)作；近期有頭部外傷史；伴有昏迷、嗜睡；頭痛的性

16、質、部位、分布等發(fā)生了突然的變化；因咳嗽用力而加重的頭痛；疼痛劇烈，可在夜間痛醒。如有上述情況之一，應及早到醫(yī)院進行檢查治療。?。?）步態(tài)異常。步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化，并伴肢體麻木無力時，則是發(fā)生腦血管病的先兆信號。,,（5）高血壓病人的鼻出血。這是值得引起注意的一種危險信號。數(shù)次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，這種人可能在半年之內會發(fā)生腦出血。（6）血壓異常。血壓突然持續(xù)升高到200/