肺結(jié)核護理 ppt課件

1、肺結(jié)核患者的護理 張慧敏,,目前我國結(jié)核病疫情特點：,◆“三高一低”高死亡率：全國每年約有13萬人死于結(jié)核病，是各種其它傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)總和的兩倍。全國十大死亡原因之一。高患病率：目前全國約有5.5億人感染過結(jié)核菌，感染率達44.5%，高于全球1/3的感染率水平。 高耐藥率：2008年全球新增MDR-TB病例44萬，其中50%來自中國和印度。年遞降

2、率低,,二、定義,肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性肺部傳染性疾病。,1.結(jié)核分枝桿菌,結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌。包括人型、牛型、鼠型和非洲型。其中90%以上是人型引起人類肺結(jié)核。,,殺滅結(jié)核分枝桿菌條件,,2.傳染病的三個環(huán)節(jié),※傳染源 繼發(fā)性肺結(jié)核患者痰菌陽性者為傳染源。 ※傳播途徑 ①呼吸道傳播：咳嗽、噴嚏、大笑等，將含有結(jié)核桿菌的1~5μm微滴排到空氣中而傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。 ②消化道(消

3、毒不徹底的牛奶)、皮膚等傳播少見,2.傳染病的三個環(huán)節(jié),※易感人群 嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，是結(jié)核病的易感人群。,,繼發(fā)性肺結(jié)核：是指經(jīng)受肺結(jié)核感染的成年人，在機體免疫力下降時，潛在病灶中的結(jié)核菌重新活動而發(fā)生的結(jié)核病，稱為繼發(fā)性結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核 有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性，是防治工作的重點。,臨床表現(xiàn),癥狀 1.全身癥狀：午后低熱、夜間盜汗、

4、乏力、食欲不振、體重減輕等。當肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。,臨床表現(xiàn),2.呼吸系統(tǒng)癥狀：① 咳嗽：多為干咳或咳少量粘液痰，伴繼發(fā)感染時，痰可呈膿性。② 咯血：約有1/3病人有不同程度的咯血。③ 胸痛：炎癥波及胸膜時，相應胸壁出現(xiàn)疼痛。④呼吸困難：慢性重癥肺結(jié)核、肺功能減退時，可出現(xiàn)漸進性呼吸困難；并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時，則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。,體 征,◆病灶小或位置深者多無異常體征 ◆病變

5、范圍大：患側(cè)呼吸運動減弱，扣診呈濁音，聽診有時呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音。◆當肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，則患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位、病變部位叩診濁音，對側(cè)出現(xiàn)代償性肺氣腫。,,心理狀態(tài)： 易產(chǎn)生孤獨、自卑、抑郁、多疑心理和焦慮、情緒不穩(wěn)；咯血時會緊張和恐懼。,輔助檢查,1、痰結(jié)核菌檢查 是確診肺結(jié)核的主要方法。也是發(fā)現(xiàn)傳染源、觀察療效、決定是否治愈和流行病學調(diào)查統(tǒng)計的主要依據(jù)和指標。其

6、特異度可高達99%，為確保查痰率可先作即時痰再留夜痰、晨痰?？蓪⑷齻€標本一次送檢。,痰結(jié)核菌檢查方法,◆痰直接涂片：5000-10000個細菌/毫升可呈陽性結(jié)果?！籼蹬囵B(yǎng)：為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供可靠的結(jié)果◆聚合酶鏈反應技術(shù)（PCR）,影像學檢查:,胸部X線檢查 ：是早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要方法，對病灶的發(fā)現(xiàn)，部位，范圍，性質(zhì)，發(fā)展情況和療效觀察，決定治療方案都有重要作用。通常肺結(jié)核X線胸片上的（或胸透）表現(xiàn)有：,影像學檢查:,◆

7、纖維硬結(jié)灶 斑點、條索、結(jié)節(jié)狀，邊緣清晰，密度較高。 ◆滲出病變 云霧狀、斑片狀，密度較淡，邊緣模糊?！舾衫倚圆≡?斑塊、結(jié)節(jié)、或球型，密度較高，不均勻，邊緣模糊或清晰；中心可呈溶解或蟲蝕狀透光區(qū)或空洞。,胸部ＣＴ,可發(fā)現(xiàn)胸部某些結(jié)構(gòu)遮蓋的病灶，薄層掃描對小病灶、支氣管擴張、胸膜增厚、縱隔淋巴結(jié)腫大，甚至小葉間隔纖維化均能清晰顯示。借助ＣＴ值和細微結(jié)構(gòu)的顯示對空洞、鈣化、少量積液均易發(fā)現(xiàn)和定性,結(jié)核菌素試驗,主要用于檢出結(jié)核分枝桿

8、菌的感染,是結(jié)核病綜合診斷中常用手段之一，進行結(jié)核感染的流行病學調(diào)查，而非檢出結(jié)核病。◆  方法：使用1：2000的OT稀釋液或PPD 0.1ml（5IU），在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，經(jīng)48-72小時測量皮膚硬結(jié)直徑（OT試驗或PPD試驗）。,1. 皮下注射PPD,2. 48～72小時后判斷結(jié)果,3. 測量并計算硬結(jié)均徑,,,硬結(jié)平均直徑(橫徑+縱徑)/2 ＜4mm ≥5-9mm 10-19mm

9、 ≥20mm或 ＜20mm伴局部出現(xiàn)水泡、 淋巴管炎、壞死等,結(jié)果判定陰性 （-）弱陽性 （+）陽性 （++）強陽性 （+++）,,,,結(jié)核菌素試驗結(jié)果判定,結(jié)核菌素試驗意義,陽性 ： ◆有結(jié)核感染或接種過卡介苗但不一定患病。 ◆短期內(nèi)復陽且大于16mm常提示有活動性TB,可作為結(jié)核感染的依據(jù) ◆３歲以下強陽性反應應視為有活動性結(jié)核。,結(jié)核菌素的意

10、義,陰性：①無結(jié)核感染②感染結(jié)核菌４－８周內(nèi)，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應。③使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，或營養(yǎng)不良、麻疹、白日咳患者，結(jié)素反應可暫消失；④嚴重結(jié)核病或各種危重患者對結(jié)素可暫無反應或弱陽性；⑤年老體衰、淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷（如白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、AIDS等）的結(jié)素反應常陰性。,并發(fā)癥,◆肺心病與心肺功能衰竭 ◆自發(fā)性氣胸與膿氣胸◆結(jié)核性支擴及咯血◆繼發(fā)肺外結(jié)核,診斷,診斷依據(jù) 癥狀和體征、肺結(jié)核接觸史 結(jié)合

11、胸部X線檢查及痰結(jié)核分枝桿菌檢查多可做出診斷 胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期肺結(jié)核的主要方法,肺結(jié)核診斷方法,（三）痰菌情況（四）纖維支氣管鏡檢查（五）結(jié)核菌素試驗,治 療:,（一） 化療的原則: 早期,聯(lián)合,適量,規(guī)律,全程.,常用抗結(jié)核病藥物,異煙肼（isoniazid，INH，H）利福平（rifampicin，RFP，R）吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E

12、）鏈霉素（streptomycin，SM，S）,咯 血,1 臥床休息,患側(cè)臥位通暢呼吸道.2 止血 ①如僅小量咯血(100ml/日）垂體后葉素, 5U加入50％葡萄糖40ml緩慢靜推；或用10u加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注。必要時一天內(nèi)可重復2-3次。有廣泛收縮小動脈及子宮、腸道平滑肌作用。因其收縮肺小動脈及冠脈肺血液與左心排血量均下降，故對肺血管與支氣管小動脈破裂出血均有較快的止血作用。但高血壓、冠心病，孕婦忌用，過

13、快常有惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應,,對腦垂體后葉素有禁忌的患者可采用酚妥拉明10-20mg加入25%葡萄糖40ml靜注,持續(xù)10-15min或I0-20mg加入5%葡萄糖250ml靜滴(注意觀察血壓)。以中下肺野病變?yōu)橹?引起大咯血的肺結(jié)核,無膈肌粘連者也可采用人工氣腹萎陷療法止血。近年支氣管動脈拴塞術(shù)介入療法治療肺結(jié)核大咯血收到了近期良好的效果,咯 血,,1.如多次出血血色素漸下降或有休克征象可酌情予少量輸血；2.大出血

14、不止，可經(jīng)纖支鏡用腎上腺素海綿填塞，或Fogarty導管氣囊壓迫止血或腎上腺素冷鹽水灌洗或凝血酶局部噴涂；3.經(jīng)支氣管動脈造影確定出血灶后向病變血管注入可吸收的明膠海綿栓塞治療；4.反復大咯血上述方法無效肺功能儲備尚佳無禁忌癥者，明確出血部位者可考慮肺葉或肺段切除止血。,窒 息,◆咯血量大應警惕大咯血窒息的發(fā)生:咯血突然停止，發(fā)紺，嚴重呼吸困難，掙扎，等。◆應立即取頭低腳高位、輕拍背部促血塊排出，盡快挖出或吸出鼻咽喉口腔內(nèi)血塊

15、，吸O2，必要時作氣管插管或氣管切開。,主要護理診斷及合作性問題,1.知識缺乏 與缺乏結(jié)核病治療和預防知識有關(guān)。2.體溫過高 3.活動無耐力 4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5.有傳播感染的危險 6.有孤獨的危險 7.潛在并發(fā)癥 大咯血、氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。,護理措施一般護理隔離與消毒 ①注意個人衛(wèi)生，咳嗽、噴嚏時用雙層紙遮掩口鼻，嚴禁隨地吐痰，將吐痰于紙盒或紙袋中焚燒處理，或?qū)⑻低氯胗?％含氯

16、消毒液的有蓋容器中混合浸泡消毒1h后棄去；接觸痰液的雙手須用流水清洗。②餐具用后應先煮沸5min再清洗，剩余飯菜煮沸10min后棄去；便器、痰具用1％含氯消毒劑浸泡消毒1h后再清洗；被褥、書籍可在日光下曝曬6h以上消毒滅菌。③痰菌陽性的患者離開病室應戴口罩，避免與他人面對面講話，防止飛沫傳染。,常用護理診斷、措施及依據(jù),1、知識缺乏：缺乏結(jié)核病治療、傳染與預防知識（1）護理評估：評估病人及家屬對結(jié)核病的認知程度（2）指導休息與活

17、動（3）提高藥物治療知識（4）宣傳結(jié)核病的傳播與預防知識,常用護理診斷、措施及依據(jù),2、營養(yǎng)失調(diào)：與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)。（1）營養(yǎng)與飲食的評估（2）飲食護理（蛋白質(zhì)、維生素、脂類、糖類、水等）（3）體重的檢測,常用護理診斷、措施及依據(jù),3、潛在并發(fā)癥：咯血（1）病情觀察（2）休息與體位（3）咯血的護理（4）應用垂體后葉素的護理（5）飲食與排便的護理,,結(jié)核病的健康指導,健康教育,肺結(jié)核活動期的病人應注意休息，