江西省預防艾滋病、梅毒和乙肝傳播工作實施方案2015年版2016

1、省衛(wèi)生計生委婦幼處2016年元月,江西省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案（2015年版）,目 的,為進一步規(guī)范我省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施，實現(xiàn)最大限度地減少因母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。,制 定 依 據(jù),國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于全面開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的通知》（國衛(wèi)辦婦幼發(fā)[2015]23號）江西省衛(wèi)生廳

2、《關(guān)于進一步做好我省預防艾滋病母嬰傳播工作的通知》（贛衛(wèi)婦社字[2008]9號）,啟 動 時 間,預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目衛(wèi)生部-----2010年江西省-----2011年2015年我省所有縣（區(qū)、市）全面覆蓋預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目,要 點,工作目標工作內(nèi)容保障措施職責分工,工作目標,---總目標 為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務，最大程度地減少疾病的母嬰傳播

3、，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童的影響，進一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。,工作目標,----具體目標，到2020年底，實現(xiàn)以下目標：1、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達95%以上，孕期檢測率達90%以上，提高孕早期檢測比例。2、艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達90%以上。3、梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達90%以上，所生兒童預防性治療率達90%以上。,工作目標,----具體目標，到202

4、0年底，實現(xiàn)以下目標：4、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射的比例達到95%以上。5、艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。6、先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。,工作內(nèi)容,結(jié)合孕產(chǎn)期保健與兒童保健服務，為所有孕產(chǎn)婦及所生兒童提供全面、整合的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務。,工作內(nèi)容,（一）健康教育及健康促進（二）孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務（三）實行屬地管理，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的提供保健服務（四）預防母嬰

5、傳播干預服務（五）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合關(guān)懷與支持,工作內(nèi)容,（一）健康教育及健康促進　　　各級衛(wèi)生計生部門應當與各相關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動和知識宣傳?！　　〗Y(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)衛(wèi)生服務等常規(guī)醫(yī)療保健服務開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的大眾健康教育和咨詢指導。,工作內(nèi)容,（二）孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務　　各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當根據(jù)相關(guān)檢測技術(shù)規(guī)范，按照“

6、知情不拒絕”原則為所有孕產(chǎn)婦（包括流動人口）主動提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢，做到“逢孕必檢”,盡早明確其感染狀況?！　≡谠性缙诨虺醮萎a(chǎn)前檢查時，告知預防母嬰傳播及相關(guān)檢測的信息提供適宜、規(guī)范的檢測，依據(jù)檢測結(jié)果提供檢測后咨詢?！　∨R產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務的孕產(chǎn)婦及時獲得服務,工作內(nèi)容,（三）實行屬地管理，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供服務 全省各級醫(yī)療保健機構(gòu)要對艾滋病感染陽性孕產(chǎn)婦實行首診負責，將其納入高危

7、管理，遵循保密原則，提供高質(zhì)量的保健服務?！　　∫坏┌l(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，應當及時將艾滋病感染孕產(chǎn)婦的疫情信息報告屬地縣級疾控機構(gòu)，由屬地縣級疾控機構(gòu)負責艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒治療轉(zhuǎn)介工作，同時將艾滋病感染孕產(chǎn)婦相關(guān)信息轉(zhuǎn)介屬地縣級婦幼保健機構(gòu)，納入預防艾滋病母嬰傳播管理。,工作內(nèi)容,（三）實行屬地管理，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供服務 　　　提供安全性行為指導、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測

8、等服務?！　　〗o予感染孕產(chǎn)婦安全助產(chǎn)服務，提倡自然分娩，不應將感染作為剖宮產(chǎn)指征。,工作內(nèi)容,（三）實行屬地管理，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供服務 　　　為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務，不得將艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦隨意推諉到上級醫(yī)療保健機構(gòu)?！　　楦腥驹挟a(chǎn)婦所生兒童提供常規(guī)保健與隨訪服務，強化生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監(jiān)測等服務。,工作內(nèi)容,（四）預防母嬰傳播干預服

9、務　1.預防艾滋病母嬰傳播干預服務： ①孕產(chǎn)婦應用抗艾滋病病毒藥物 ②提供適宜的安全助產(chǎn)服務 ③為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預防母嬰傳播干預服務,——①應用抗艾滋病病毒藥物,要求：早篩查，早發(fā)現(xiàn)，早用藥一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。艾滋病感染陽性孕產(chǎn)婦的抗病毒藥品由各級艾滋病定點治療醫(yī)院免費提供。,——①應用抗艾滋病病

10、毒藥物,用藥前進行CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量和其他相關(guān)檢測（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中，每三個月進行1次CD4+T淋巴細胞計數(shù)及其他相關(guān)檢測（同前）。孕晚期，進行1次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結(jié)果。,艾滋病抗病毒藥物應用——經(jīng)費支持,經(jīng)費支持：支持范圍：全省所有艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)婦抗病毒藥物：省胸科醫(yī)院統(tǒng)一采購，集中管理，全省調(diào)配嬰兒抗病毒藥物（母嬰阻斷嬰兒用藥）：中

11、國疾控中心集中招標，各省采購。我省衛(wèi)生計生委委托省胸科醫(yī)院采購、保管，各設區(qū)市均有備份。（設區(qū)市衛(wèi)生計生委婦幼科負責）,——②提供適宜的安全助產(chǎn)服務,盡早確定分娩醫(yī)院，及時到醫(yī)院待產(chǎn)艾滋病感染不作為實施剖宮產(chǎn)的指征安全助產(chǎn)，避免不必要的侵入性操作省、市、縣均有各級衛(wèi)生行政部門指定的預防艾滋病母嬰傳播定點治療醫(yī)療、保健機構(gòu) 江西省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步做好我省預防艾滋病母嬰傳播工作的通知》（贛衛(wèi)婦社字[2008]9號）省婦幼保健

12、院和省胸科醫(yī)院為省級預防艾滋病母嬰傳播定點治療機構(gòu) 經(jīng)費支持：全省所有艾滋病感染孕產(chǎn)婦住院分娩補助：1000元/人；終止妊娠：300元/人,——③為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預防母嬰傳播干預服務,嬰兒應在出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用抗病毒藥物提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)條件評估，符合條件給予人工喂養(yǎng)指導與支持暫不具備人工喂養(yǎng)條件，純母乳喂養(yǎng)不超過6個月經(jīng)費支持：全省所有艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童嬰兒

13、配方奶粉：3000元/嬰兒,—— ③為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預防母嬰傳播干預服務,縣級婦保機構(gòu)負責兒童滿1、3、6、9、12和18月齡的隨訪、管理出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進行早期診斷檢測未進行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，12月齡、18月齡抗體檢測。若兒童確診感染艾滋病，轉(zhuǎn)介至各級艾滋病定點治療醫(yī)院治療。,—— ③為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預防母嬰傳播干預服務,全省所有艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的隨訪、

14、管理均有工作經(jīng)費支持 隨訪管理：800元/對母子 相關(guān)補助：200元/對母子（用于嬰兒早期診斷采血、血樣儲存、運送及管理等）,負責兒童隨訪管理服務的縣級婦幼保健機構(gòu)負責采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時將血樣本轉(zhuǎn)送到省婦幼保健院省婦幼保健院接收血樣后做好相關(guān)登記后轉(zhuǎn)送至重慶區(qū)域?qū)嶒炇疫M行檢測省婦幼保健機構(gòu)在得到檢測結(jié)果后及時將結(jié)果反饋到各血樣本送檢單位,——④預防性應用復方新諾明,應用范圍：CD4+ T淋巴細胞計數(shù)<2

15、00個細胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細胞百分比<15%的艾滋病感染兒童,工作內(nèi)容,（四）預防母嬰傳播干預服務　2.預防梅毒母嬰傳播干預服務： ①為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療　?、跒槊范靖腥灸赣H所生兒童提供預防性治療　?、蹆和范靖腥緺顩r監(jiān)測和隨訪　?、芟忍烀范镜脑\斷與治療,——①為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療,一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療孕早期發(fā)現(xiàn)——孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療孕中、晚

16、期發(fā)現(xiàn)——立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個療程之間間隔4周以上，第2個療程應在孕晚期進行臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)——也應立即給予1個療程的治療治療過程中復發(fā)或重新感染——追加1個療程的治療既往感染——及時給予1個療程的治療,治療對象：孕期未接受規(guī)范性治療包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童孕期接受過規(guī)范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親

17、分娩前滴度的4倍的兒童。,——②為梅毒感染母親所生兒童提供預防性治療,——③兒童梅毒感染狀況監(jiān)測和隨訪,梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時開始，定期進行梅毒血清學檢測和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。由各縣級婦幼保健機構(gòu)負責。　經(jīng)費支持：全省所有梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童（1）梅毒感染孕產(chǎn)婦治療及所生兒童先天梅毒防治補 助：200元/對母子（2）梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童隨訪管理補助： 800元/對母子；相關(guān)工作補助：20

18、0元/對母子,——④先天梅毒的診斷與治療,診斷：符合五項條件中任何一項治療：腦脊液正常者治療方案　　　　腦脊液異常者治療方案　　　　如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療,工作內(nèi)容,（四）預防母嬰傳播干預服務　3.預防乙肝母嬰傳播干預服務： ①乙肝感染孕產(chǎn)婦干預　　②乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預,——①乙肝感染孕產(chǎn)婦干預,為表抗陽性孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學標志物和肝功能檢測有條件地區(qū)可進行乙肝病毒載量檢測必要時轉(zhuǎn)

19、介至傳染病?？平邮芟鄳\療服務孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預防母嬰傳播作用,——②乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童干預,乙肝免疫球蛋白注射新生兒出生24小時內(nèi)（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內(nèi)注射。乙肝疫苗接種所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，均應按照《預防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。免費乙肝免疫球蛋白（100國際單

20、位）支持范圍： 全省所有乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒,工作內(nèi)容,（五）感染孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合關(guān)懷與支持　　　醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)及其他相關(guān)組織應當根據(jù)自身服務的特點和能力，通過多種形式或渠道，為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦、兒童及其家庭，提供預防母嬰傳播的相關(guān)咨詢指導、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介等醫(yī)療保健綜合服務。,保障措施,（一）服務能力建設各級衛(wèi)生計生行政部門應當加強婦幼保健三級網(wǎng)絡建設，通過建立激勵機制，穩(wěn)定基層隊伍健全轉(zhuǎn)診機

21、制建立長效培訓機制加強實驗室建設加強產(chǎn)科建設,保障措施,（二）信息管理各級衛(wèi)生計生行政部門：建立健全預防三病母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，建立本地區(qū)相關(guān)信息互通共享與信息安全機制。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：指定專人負責信息管理工作，做好相關(guān)登記。定期收集、整理、填報預防三病母嬰傳播工作月報表及個案登記卡，及時進行網(wǎng)絡報告。按照相關(guān)要求進行疫情報告。各級衛(wèi)生計生行政部門及婦幼保健機構(gòu)：按照要求進行相關(guān)數(shù)據(jù)信息的審核、管理、質(zhì)控及分析利用，確保

22、數(shù)據(jù)信息上報的及時性、完整性和準確性。,保障措施,（三）監(jiān)督指導與評估建立健全各級預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的監(jiān)督指導與評估體系。省衛(wèi)生計生委負責制訂省級監(jiān)督指導與評估方案，組織專家進行監(jiān)督指導和評估。設區(qū)市、縣級衛(wèi)生計生行政部門應當制定本地區(qū)監(jiān)督指導與評估方案，定期組織開展自查和監(jiān)督指導，并向上級衛(wèi)生計生行政部門提交督導評估報告和工作報告，不斷提高轄區(qū)內(nèi)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作質(zhì)量。,保障措施,（四）資金和物資

23、管理按照《中華人民共和國政府采購法》等有關(guān)規(guī)定對試劑、藥品、設備等相關(guān)物資及時進行招標采購，嚴格管理，追蹤物資使用效果，杜絕浪費。結(jié)合本地實際情況，整合資源，合理統(tǒng)籌安排各級財政經(jīng)費，提高經(jīng)費使用效率。要按照專項資金管理辦法，加強資金管理，實行?？顚Ｓ?，保障資金用于檢測篩查、綜合干預、追蹤隨訪、宣傳健教、信息管理、督導評估、能力建設、職業(yè)暴露防護與補助等預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)工作。,職責分工,（一）衛(wèi)生計生行政部門省

24、衛(wèi)生計生委婦幼處牽頭負責全省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理醫(yī)政醫(yī)管處負責協(xié)調(diào)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的相關(guān)診療工作疾控處負責艾滋病、梅毒疫情監(jiān)測的組織工作。設區(qū)市、縣級衛(wèi)生計生行政部門承擔本轄區(qū)預防母嬰傳播工作的組織、協(xié)調(diào)與管理，明確職責分工，建立健全以婦幼牽頭，醫(yī)政醫(yī)管、疾控、財務等密切配合的協(xié)作機制，抓好預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項工作的落實。,職責分工,（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各級婦幼保健

25、機構(gòu)省婦幼保健院承擔全省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的技術(shù)支持配合省衛(wèi)生計生委制訂工作計劃和實施方案，編寫培訓教材，進行師資培訓，對工作開展情況進行監(jiān)督指導和評價負責全省相關(guān)信息的管理，組織經(jīng)驗交流、推廣適宜技術(shù)及開展相關(guān)科學研究等,職責分工,（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各級婦幼保健機構(gòu)各設區(qū)市、縣級婦幼保健機構(gòu)承擔本轄區(qū)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的技術(shù)指導與服務承擔衛(wèi)生計生行政部門委托的各項管理工作開展督查與培訓

26、工作負責本轄區(qū)相關(guān)信息的管理，包括資料的收集、整理、上報、分析和反饋等工作,職責分工,（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各級婦幼保健機構(gòu)各縣級婦幼保健機構(gòu)負責屬地艾滋病、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的定期隨訪、保健、管理工作嬰兒早期HIV診斷的血標本采集和轉(zhuǎn)運確定兒童感染艾滋病、梅毒時的轉(zhuǎn)介治療等服務,職責分工,（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各級疾病預防控制機構(gòu)省疾控中心——承擔全省艾滋病、梅毒相關(guān)檢測的技術(shù)支持和質(zhì)量控制等工作省、設區(qū)市疾控機構(gòu)——承

27、擔屬地HIV感染孕產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認試驗、CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量工作,職責分工,（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各級疾病預防控制機構(gòu)各縣級疾控機構(gòu)本轄區(qū)艾滋病、梅毒檢測的疫情監(jiān)測、艾滋病感染者隨訪管理和艾滋病實驗室質(zhì)量管理等工作配合屬地縣級婦幼保健機構(gòu)開展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診治、隨訪及轉(zhuǎn)介服務協(xié)助指導婦幼保健機構(gòu)開展對孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝防治的宣教工作指導縣級婦幼保健機構(gòu)提升艾滋病篩查檢測能力,職責分工,（二）醫(yī)療

28、衛(wèi)生機構(gòu)各級醫(yī)療機構(gòu)省胸科醫(yī)院承擔全省艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童抗病毒藥物應用技術(shù)指導艾滋病感染孕產(chǎn)婦及嬰兒抗艾滋病病毒藥物的采購和省級保管工作,職責分工,（二）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各級醫(yī)療機構(gòu)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢服務，實行首診負責制，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預服務參與并接受預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導和培訓，負責收集、上報相關(guān)信息資料,各級衛(wèi)生行政部門負責信息監(jiān)管,預防

29、艾滋病母嬰傳播工作月報（匯總）表；預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報（匯總）表各級婦幼保健機構(gòu)上報上級婦幼保健機構(gòu)的同時，要報一份到衛(wèi)生計生行政部門備查。縣婦?！h衛(wèi)生計生委、設區(qū)市婦保設區(qū)市婦?！O區(qū)市衛(wèi)生計生委、省婦保省婦保→省衛(wèi)生計生委、國家婦幼中心要求：方案上的時限上報，衛(wèi)生計生行政部門負責監(jiān)督,HIV感染孕產(chǎn)婦簡要管理流程,任何醫(yī)療保健機構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦（首診負責） → →傳染病報告→ →屬地縣級疾控機構(gòu)（同時將

30、該孕產(chǎn)婦信息報屬地縣級婦幼保健機構(gòu)，納入HIV感染孕產(chǎn)婦隨訪管理，注意信息保密） → →縣級疾控機構(gòu)轉(zhuǎn)介該孕產(chǎn)婦→ →艾滋病定點治療機構(gòu)用抗病毒藥（免費，同成人抗病毒治療） → →同時，縣級婦幼健機構(gòu)指導首診機構(gòu)完善該孕產(chǎn)婦信息（填報艾滋病感染陽性孕產(chǎn)婦個案表）。 HIV感染孕婦兩種選擇：1、繼續(xù)妊娠至分娩； 2、終止妊娠。,HIV感染孕產(chǎn)婦簡要管理流程,HIV感染孕婦兩種選擇：1、繼

31、續(xù)妊娠至分娩；縣級婦幼健機構(gòu)負責隨訪管理，聯(lián)系分娩定點機構(gòu)，從所屬設區(qū)市領(lǐng)取嬰兒抗艾滋病病毒藥物，指導該孕產(chǎn)婦及家屬如何預防母嬰傳播，包括指導嬰兒服用抗病毒藥，科學母乳喂養(yǎng)，領(lǐng)取相關(guān)補助，嬰兒早期診斷檢測，嬰兒的定期隨訪保健。2、終止妊娠：縣級婦幼健機構(gòu)負責隨訪管理，聯(lián)系分娩定點機構(gòu)幫助其終止妊娠，指導該孕產(chǎn)婦領(lǐng)取相關(guān)補助。,HIV感染孕產(chǎn)婦所生兒童免疫接種問題,嬰兒早期診斷結(jié)果未明確前，減毒活疫苗、活疫苗暫不接種（卡介苗）嬰兒