手術(shù)室的感染預防

1、手術(shù)室感染預防與控制,齊曉彬,作用,手術(shù)室是醫(yī)院眾多科室當中的高?？剖抑?，它擔負著對患者進行手術(shù)和危重患者的搶救任務，因此，其工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)患者的預后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。感染嚴重者可危及患者的生命。,手術(shù)室感染預防與控制的目標是微生物手術(shù)室內(nèi)的微生物來源 1. 病人本身 2.病人體外的微生物，如實施手術(shù)的人，受污染的儀器、手套、工作服，受污染的液體、空氣等,因此必須對所使用的器械進行消毒、殺菌，同時，參與實施

2、手術(shù)的人必須嚴格遵守手術(shù)室有關(guān)規(guī)定。,學習內(nèi)容,環(huán)境物品人員 人員管理 技術(shù)操作 手的衛(wèi)生 職業(yè)防護,區(qū)域劃分空氣凈化清潔衛(wèi)生,一次性物品使用手術(shù)器械的處理植入物的使用醫(yī)用垃圾的處理,環(huán)境---區(qū)域劃分,清潔區(qū) （半限制區(qū)）無菌區(qū) （限制區(qū) 潔凈區(qū)）污染

3、區(qū) （非限制區(qū)）,,,區(qū)域間標志明確,環(huán)境---區(qū)域劃分,潔污分流通道 進入各區(qū)域人員要求進入各區(qū)域物品要求,,環(huán)境---空氣凈化,方法：垂直空氣層流分級：100級、1000級、10000級、100000級壓力：正壓和負壓 正壓：室內(nèi)壓力高于室外，阻止室外的污染侵入室內(nèi) 負壓：應用與感染手術(shù)工作：低效、中效、亞高效和高效原理：同一方向直線,,環(huán)境---影響空氣潔凈的因素,房間的密閉性

4、進出房間的次數(shù)房間內(nèi)人員密度房間內(nèi)人員的著裝手術(shù)鋪床的材質(zhì)層流空氣使用時間高效過濾器使用時間出風口的清潔,環(huán)境---應對策略,保持房間的密閉手術(shù)室的硬件設計 （滑動門）手術(shù)中隨時關(guān)門 空氣潔凈條件：進入的空氣量>排出的空氣量, 潔凈房 氣流 間 次潔凈房間。

5、 開關(guān)門的動作會增加空氣的運動，而滑動門對空氣運動的 影響比旋轉(zhuǎn)門小，所以，在手術(shù)部應該采用滑動門,,環(huán)境---應對策略,減少人員頻繁進出房間制定相應的制度 控制房間人數(shù)安裝攝像系統(tǒng)制定相應的制度，加強溝通，參觀人數(shù)2人，不可亂竄房間,環(huán)境---應對策略,著裝手術(shù)人員參觀人員維修人員 要求：產(chǎn)塵少的工作服 嚴禁在手術(shù)間整理包布、敷料或垃圾袋,,,

6、環(huán)境---應對策略,層流空氣的管理----與工程部合作層流空氣使用時間 ： 潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系 統(tǒng)應當在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束清潔、消 毒完成后30分鐘關(guān)閉，凈化空調(diào)系統(tǒng)應連續(xù)運行高效過濾器使用時間：記錄購買時間，與維修 人員約定時間更換,環(huán)境-----應對策略,回風口過濾網(wǎng)清潔 ：每天擦拭清潔1次。負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應當進行負壓持續(xù)運 轉(zhuǎn)15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方

7、可 進行下一個手術(shù)潔凈手術(shù)部每周定期對設備層的新風機組設備進 行徹底清潔，每兩周對凈化機組設備進行徹底清 潔，并進行紀錄。 以上為空氣凈化部分,環(huán)境---清潔衛(wèi)生,清潔時間清潔要求清潔范圍使用工具,清潔時間,手術(shù)前兩臺手術(shù)之間---連臺手術(shù) 待凈化空氣處理系統(tǒng)運轉(zhuǎn)至達到自凈時間后，再開始下一臺手術(shù)： I

8、 級—15分鐘 II級—25分鐘 III級—30分鐘 IV 級—40分鐘全部手術(shù)結(jié)束---終末處理總清潔------------一周清潔病人血液、體液污染及時清潔隨時保持干燥,清潔要求和范圍,手術(shù)前----無需消毒劑連臺處理----局限床和床周圍地面終末處理----包含床

9、、地面、墻、櫥柜、門運送車、儀器等周清潔------包含所有手術(shù)室內(nèi)的清潔,,清潔工具,拖把、抹布等應區(qū)分 減少污染終末處理后，拖把、抹布等應清潔后晾干手術(shù)室內(nèi)應使用濕性掃地，禁止使用掃帚,物品---一次性物品使用,選用符合國家規(guī)范要求詢問或檢查滅菌方法檢查使用期限或批號一次性物品必須一次性使用 禁止重復使用和回流市場 一次性物品的存放,物品篇,,一次性物品存放要求,專用庫房或?qū)９駜Υ鎸Ｓ脦旆勘?/p>

10、持相應濕度、溫度和潔凈度一次性物品進入手術(shù)室必須去除外包裝專柜存放必須離地有一定高度 距地面≥20 cm，距墻壁≥5 cm 手術(shù)房間內(nèi)存放柜須有門,物品---手術(shù)器械的處理,手術(shù)器械的清洗手術(shù)器械的滅菌內(nèi)窺鏡器械的處理外借手術(shù)器械的處理特殊感染手術(shù)器械的處理,手術(shù)器械的清洗,洗滌方法洗滌用具 洗滌時間洗滌要求,清洗機：適用清洗大部分器械超聲波：適用較難

11、清洗的器械手工洗：適用清洗精細器械,熱水高壓水槍高壓氣槍洗滌劑,術(shù)中隨時清潔器械 建議用無菌蒸餾水清洗術(shù)后及時清洗器械不能及時清洗需用酶先預洗,所有關(guān)節(jié)需拆開洗滌前需用多酶浸泡,手術(shù)器械的滅菌,首選高壓蒸汽滅菌不能耐高溫、耐濕的可選擇低溫滅菌 首選 環(huán)氧乙烷選擇使用滅菌器滅菌必須嚴格按照產(chǎn)品要求滅菌器的監(jiān)測指標必須按照國家要求,內(nèi)窺鏡器械的處理,內(nèi)窺鏡器械清洗

12、 所有關(guān)節(jié)拆開 多酶液浸泡 超聲波振蕩 高壓水槍沖洗內(nèi)腔 高壓氣槍吹干內(nèi)腔 擦干內(nèi)窺鏡器械消毒、滅菌 過氧化氫等離子低溫滅菌器,外借手

13、術(shù)器械處理,外借器械特指公司器械的借用長期借用的器械可固定手術(shù)室，按手術(shù)室 常規(guī)器械處理短期借用器械 使用前，按常規(guī)器械清洗 清洗后，按常規(guī)器械滅菌 使用后，清洗歸還,特殊感染手術(shù)器械處理,特殊感染一般指：軟毒體（瘋牛?。?、氣性壞疽、炭疽、結(jié)核等如手工清洗，工作人員應注意防護，清洗后主張高溫處理軟毒體感染的器械，目前沒有方法處理。有人主張器械廢棄

14、 按照標準預防原則，并根據(jù)傳播途 徑采取相應的隔離措施,標準預防含義是認定 的血液、體液、分泌物具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)必須采取防護措施。手術(shù)工作人員每天都要接觸患者大量的血液、體液、分泌物，常暴露于危險中。急診手術(shù)患者，由于病情的原因，某些化驗檢查來不及完成，僅能做到血常規(guī)、心電圖及出凝血時間，甚至有些急危重患者直接由門診部進入

15、手術(shù)室，各項檢查均為空白所以在手術(shù)室護理工作中對急診手術(shù)施行標準預防措施是非常重要的,,物品---植入物的使用,來源必須符合國家的政策法規(guī)人體植入物必須滅菌 如自行滅菌，必須等生物監(jiān)測報告陰 性后方可使用植入物包外應有標記，并且要有監(jiān)測陰性不可選擇快速高壓蒸汽滅菌人體植入物使用后必須詳細記錄植入物相關(guān)資料并隨病案保存,物品---醫(yī)用垃圾的處理,醫(yī)用垃圾與普通垃圾應用不同顏色包裝袋盛裝醫(yī)用垃圾包裝袋外應有醫(yī)用垃圾標記

16、醫(yī)用垃圾原則上應焚燒處理，如不能全部焚燒， 應分類后選擇性焚燒銳器應統(tǒng)一放置在不易穿透的容器內(nèi)，統(tǒng)一毀形處理或焚燒,人員管理,進入手術(shù)室人員準入制度進入手術(shù)室不同人員的著裝進入手術(shù)室后應執(zhí)行的制度暫時出手術(shù)室人員的要求,人員篇,人員---技術(shù)操作,無菌技術(shù)皮膚準備----備皮：是預防手術(shù)切口外源性 感染的重要措施。,備皮應用剪、脫、剃等方法，不能用刮（易發(fā)生手術(shù)部位細菌繁殖感染） 脫毛劑最佳備皮工

17、具應一次性使用，如重復使用應有處理措施備皮時防止皮膚破損備皮時間盡可能在術(shù)前2 h內(nèi)進行手術(shù)前短時間內(nèi)備皮比術(shù)前24小時內(nèi)備皮的感染率要低。如果手術(shù)24小時前備皮，感染率將增至20％,人員---手衛(wèi)生,手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度原因：1.無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫,2.還有許多感染與手衛(wèi)生有關(guān),環(huán)境擁擠、通風不良和手衛(wèi)生差，是流腦 流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸 病人或帶菌者使用物品后，不及時消毒則

18、 可能被感染。與手部衛(wèi)生有關(guān)的其他傳染?。簜⒘〖?、霍亂、甲肝、出血熱…..各種寄生蟲病…,人員---手衛(wèi)生,手衛(wèi)生定義 手衛(wèi)生：是指可清除或破壞手表面皮膚微生物的任何方 法。包括一般手衛(wèi)生和外科手消毒。一般手衛(wèi)生 洗手：用不含抗菌劑的普通肥皂和流動水洗手，僅 能去處除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌

19、 的過程。 衛(wèi)生手消毒：指用含抗菌劑肥皂/液清洗或消毒劑 檫手的過程 外科手消毒：清除或殺滅暫住菌和減少常居菌,,洗手指征（一般手衛(wèi)生）,直接接觸病人前后當醫(yī)務人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時無菌操作前后：處理清潔或無菌物品之前處理污染物品之后穿脫隔離衣前后，摘手套后

20、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、破損皮膚或傷口敷料后護理特殊病人前后,手消毒指征（一般手衛(wèi)生）,進行無菌操作之前：診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前進入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開這些病房脫離隔離衣后接觸未經(jīng)消毒的儀器和設備后雙手直接為傳染病人檢查、治療、護理或處理傳染病人污物后接觸具有傳染性、血性、體液和分泌物之后；接觸傳染性致病微生物污染的物品后,人員--

21、-職業(yè)安全,防護用具銳器刺傷化學藥品消毒滅菌,人員---職業(yè)安全,提高手術(shù)室人員的自我防護意識：加強宣教以使手術(shù)室人員意識到自身工作中存在的危害性 。購置必要的防護用具防護用具預防銳器刺傷,外科口罩防護眼罩一次性防水鋪單一次性防水手術(shù)衣,正確傳遞銳器方法銳器禁止手工毀形有銳器刺傷及時報告和處理新員工上崗前預防接種疫苗選擇使用安全有保護裝置的銳器,人員—職業(yè)安全化學藥品使用原則,盡可能地少用化學藥品如需