手術室控感管理

1、各位進修醫(yī)生： 下午好!首先,我代表手術室護士歡迎你們成為我們的臨時同事,并預祝我們合作愉快!!,授課內容：手術室控感管理與配合,,應醫(yī)院的要求,我就我院手術室的工作環(huán)境及層流手術室控感管理上所需要的配合工作做簡單的介紹,,如有不當之處，請各位指正。,手術室控感管理,要點：手術室概況介紹手術室護理人力資源配置 手術與儀器設備 手術室控感管理與配合環(huán)境因素的危害及預防,一 手術室概況介紹:,手術室位于中心綜合大樓的七樓全層

2、，面積達3300平方米，擁有18間層流手術間，其中，3、5室為百級手術間，1、7室為千級手術間，其余手術間均為萬級室間（空氣潔凈度從高到低依次為百級→千級→萬級）。,2手術室全層采用層流型凈化空調系統(tǒng),手術室采用數(shù)字化、智能化綜合管理，監(jiān)控室能對18個手術間病人心電、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度進行全程監(jiān)控。3室和5室手術間配備中置攝像系統(tǒng)，可進行手術示范、教學及遠程會診。設在手術間的微電腦集中控制板對電源、氣體、室間溫濕度、手術麻醉時

3、間、燈光、呼叫及手術信息傳遞進行集中控制。 所有地面及墻壁全部采用高科技的地板及墻板，具有滅菌、防菌、保溫、隔聲、防火、耐酸堿的特點。手術室內裝置了X光屏蔽和磁屏蔽，避免了手機等外來磁場對儀器設備的干擾,手術室根據功能流程及無菌要求布局,布局合理,工作人員出入路線 病人出入路線 器械敷料循環(huán)供求路線 三條路線相互嚴格隔離，避免交叉感染。,實行與國際接軌，率先設立手術供應部,供應部內有先進的器械清洗系統(tǒng)，在手

4、術供應部完成對手術器械的清洗、打包、消毒工作，嚴格按照國家和國際標準進行，有效地控制手術室交叉感染。 設有物流系統(tǒng)與中心大樓的各科室相連，在手術室內直接發(fā)送及接收物品。,二 手術室護理人力資源配置：,現(xiàn)有護士45人行政職務：科護長1人，區(qū)護長1人；業(yè)務職稱：副主任護師1人，主管護理師15人，護理師15人，護士14人學歷：本科畢業(yè)5人，專科畢業(yè)23人，正在攻讀大學本科5人，大學、?？飘厴I(yè)以上人數(shù)占全科的 62 %。護理人員分為七個臨

5、床?？平M，對應顱腦、頭頸、胸科、腹科、肝膽婦科、泌尿科、腔鏡組，分別承擔各?？剖中g的護理配合，各組人員每季度輪轉。,三手術儀器與設備,手術室擁有先進的儀器設備：美國威利電刀、FORCE.FX 高頻電刀 、美國氬氣刀、超聲刀、水刀、CO2激光治療儀、微創(chuàng)手術儀器（包括普通微創(chuàng)儀器和2mm診斷微創(chuàng)鏡）、顱腦手術顯微鏡系統(tǒng)、術中B超、鏡類手術設備及儀器等先進儀器設備 18間手術間全部使用德國“MAQUET”液壓手術床和HERAEUS手術

6、燈。其中5、18室手術床為OPT電動床。,四 手術室控感管理,（一）  手術室環(huán)境衛(wèi)生學要求1手術室的特點和要求：環(huán)境幽靜和污染少，比鄰外科病房和血庫，恒溫（22－24℃）恒濕(50%).2嚴格的流程： 分為手術部和供應部兩部分，構成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)，對清潔狀態(tài)的人員、物品和污染狀態(tài)的人員和物品都能進行有效地控制，實現(xiàn)潔、污分流，即有工作人員通道、手術病人通道、物品供應通道三大通道,3嚴格的三區(qū)劃分：,限制區(qū)

7、：手術間、洗手間、無菌敷料間、和藥品室、內走廊。半限制區(qū)：敷料準備室、器械室、洗滌室、消毒室、麻醉恢復室等，也包括感染手術室間區(qū)域非限制區(qū)：包括更衣室、衛(wèi)生間、值班室、標本房、污物處理間、麻醉醫(yī)生及護士辦公室、病人交換區(qū)。,4 環(huán)境控制安全原則,①凡進入手術室的人員，應按規(guī)定更換手術室所備的衣、褲、口罩、鞋、帽，并剪短指甲，頭發(fā)全塞進帽子內，參加手術的人員不得帶手表和戒指等飾物；外出時應更換外出鞋，穿外出衣；手術完畢，衣、褲、口罩、

8、帽子、鞋等須放到指定地點。②嚴格控制進入手術區(qū)的人員，除參加手術的醫(yī)護麻醉人員及有關人員外，其他人一概不準進內；患有呼吸道感染、面部、頸部、手部感染者，不得進入手術室。,,③手術室內應保持肅靜，不得高聲談笑，禁止吸煙；進入手術室區(qū)域必須關閉手機等通信設備④先做無菌手術，后做污染手術；嚴禁同時在一室內施行無菌手術及污染2種手術。⑤手術醫(yī)生應認真做好術前準備。(二) 我院手術室控制感染對策：1建立合理的建筑布局2成立由科護長、區(qū)

9、護長、監(jiān)測員組成手術室感染管理小組，負責對手術室的微生物監(jiān)測，消毒隔離制度的落實及平時手術室感染工作的督促，定期檢查。,,3普及醫(yī)院控感知識，提高控感意識：定期組織醫(yī)護人員學習手術室各項規(guī)章制度包括工作制度、參觀制度、門衛(wèi)制度、消毒制度、洗手制度等。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》。4手術室空氣控制感染制度對策：，手術室內的物品應擺放整齊，保持清潔無塵、無血跡，避免不必要的走動，盡量減少人員的流動；嚴禁使用有粉手套。手術室空調

10、凈化系統(tǒng)全天運轉，手術期間，室間空調凈化系統(tǒng)處于高風量維持，術畢轉為低風量維持；傳染病手術術畢室間開啟臭氧消毒燈照射1h，高風量30min。連臺手術之間高風量30min；每天術畢抹拭清潔回風口，每周清洗回風口濾網，每月做空氣培養(yǎng)1次，每3個月更換初效過濾器；每半年更換中效過濾器；每年更換高效過濾器。達標指數(shù)：百級室間菌落數(shù)≯10cfu/m3, 千級～萬級室間≯200cfu/m3。,5 原則上首選壓力蒸汽滅菌，它具有高效、快速、方便、安

11、全、經濟燈優(yōu)點；不能耐溫、耐濕的物品如橡膠類、塑料類、顯微器械、腔鏡類器械等首選環(huán)氧乙烷或福爾馬林低溫滅菌。手術室每月1次對各種使用中的無菌物品進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。6 手術人員手的控制感染對策：洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術人員必須嚴格執(zhí)行有效的洗手制度，我院手術室實行兩種洗手消毒方法：3M愛膚佳洗手消毒液和泡沫型消毒劑（具體操作見后注明），每月隨機抽查監(jiān)測手術人員的手消毒情況,達標為：手指帶菌數(shù)≯5cfu/cm2。特別強

12、調的是：手術病人的血液、體液、分泌物、排泄物是醫(yī)院感染的主要傳染源，預防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療物品、衛(wèi)生用品，因此，我院手術室已大量使用一次性物品。,7 嚴格限制手術室人員數(shù)量。8隔離：傳染?。ㄒ腋巍⒈?、梅毒、艾滋病等）手術病人手術通知單上必須注明傳染病感染情況，術前一天應認真檢查病人的臨床檢查是否齊全，及時補項，防止手術當天缺項，影響手術開臺；嚴格隔離管理術后器械及物品消毒、標本隔離處理、手術間嚴格終末消毒。

13、9手術廢棄物品處理：一次性物品全部裝入感染性標志的黃色垃圾袋，布類物品裝入污衣袋，封閉運送，無害化處理。,㈢手術室無菌技術及無菌管理配合,1手術人員入出手術室流程： 進入手術室換鞋→向門衛(wèi)領取手術室衣物和衣柜鑰匙→清潔區(qū)更衣室→更換手術室工作服→鎖好衣柜并妥善保管好鑰匙→按控感要求戴好帽子和口包→手術室間報到→外科洗手→指定手術間參加手術→術畢→脫掉手術衣、手套放入醫(yī)療垃圾袋→潔凈通道→洗手間洗手→更衣室→自身清潔，換洗手術衣

14、褲→上交衣柜鑰匙給門衛(wèi)工人→換鞋離開手術室。,2 刷手法,準備：束裝手術上衣，戴好口包、帽子，口罩必須遮住鼻孔，頭發(fā)不可飄落在帽外；修剪指甲。⑴泡沫型洗手劑洗手法：抽取墻壁上掛放的無菌刷子，蘸肥皂液按指尖→手→腕→前臂→肘部→上臂下1/2段的順序反復刷洗1～2分鐘→流動水沖洗→無菌小毛巾拭干手臂→按洗手順序均勻涂抹泡沫型消毒液（約雞蛋大）。⑵3M愛膚佳洗手液洗手法：按上述方法采用愛膚佳消毒液進行外科洗手和消毒。（手術室洗手間有具體表

15、示）,3連臺手術更換衣服和手套流程：,他人協(xié)助脫去衣服→脫手套→涂抹消毒液→穿無菌手術衣→戴無菌手套→參加下一臺手術。,4病人術野消毒,由切口向外消毒。 會陰及感染傷口由外到里。 消毒范圍一般距切口15～20cm的區(qū)域。一般用2.5%碘酊消毒，75％的酒精脫碘；粘膜等刺激的部位用0.3%碘伏消毒。 碘酒、酒精過敏者可用4％的洗必泰液消毒。,5手術中的無菌操作配合,⑴手術人員交換位置時，應離開手術床背靠背交換。⑵傳遞器械時手臂不可

16、抬得過高；不可在背后傳遞器械。⑶術者臍平面以下，高出肩部的區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此手和器械都不可放到該平面以下；違者，視為污染，必須無菌處理。,⑷手套破口時應及時更換，凡懷疑物品、器械被污染時，應立即停止使用并報告護士進行無菌處理。⑸術中已被污染的器械如切開胃腸用后的刀剪、接觸污染區(qū)的器械和敷料等，皆須另放于彎盤內不能重復用于無菌區(qū)。⑹控制人員流動：人體在靜坐時每分鐘可散發(fā)塵埃數(shù)105，輕微活動時約為106個；快速步行時則是107個

17、。另外，根據監(jiān)測證實，手術時浮游菌降落數(shù)量在手術過程中出現(xiàn)2個峰值，即手術開始和手術結束時細菌降落量最大。這說明人員流動是手術室空氣中細菌數(shù)量變化的主要原因，因此，一定要控制人員的數(shù)量和流動情況。,㈣乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病手術隔離技術和消毒原則（醫(yī)生部分）,1設專用隔離手術間：遠離其他手術間且距手術室入口較近處如15～18號手術間，室內配置臭氧消毒燈。2手術間前后門均掛“隔離手術牌”，拒絕其他人員參觀，凡參加手術的人員術前要

18、做好自身防護如穿隔離衣褲、套鞋套和戴防護眼罩；進入手術間后不得隨意出入；手有破損者不得參加手術。,3 手術人員必須戴雙層手套，傳遞銳器時必須用彎盤，嚴禁直接傳遞；關閉切口時不可用手代替拉勾；禁止丟棄臺上用物于地上。4 手術后的標本在室間內就地隔離留取，不得到公共標本房留取標本；手術人員出手術間前，將一次性隔離衣褲、口罩、帽子、鞋套脫于手術間指定的黃色醫(yī)療垃圾袋內，由巡回護士封口處理，用速干手消毒液消毒手后方可離開，術畢自身清潔。,4銳器

19、刺傷后緊急處理程序：立即脫去手套→擠去殘血（有條件者流動水反復沖洗）→碘酒、酒精或碘伏消毒傷口→更換無菌手套（必要時更換他人）→術畢報告護長→領取報表填寫→立即自報控感科→由控感科根據傳染病原做相應緊急處理和隨后跟蹤。注：被乙肝病人血液污染的銳器刺傷，應于24小時內注射特異性乙肝高價免疫丙種球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查。陰性者皮下注射乙肝疫苗（按0個月、1個月、半年間隔）,環(huán)境因素的危害及預防,化學消毒劑：主要有浸泡標本的福爾馬