心電圖診斷ppt課件

1、,心電圖診斷（一）,鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內科,生命在于心臟的活動！,健康的生命在于正常的心臟活動！,3,心臟活動,在每一個心動周期中心臟的基本活動分為:電活動和機械活動 電活動 機械活動 40ms 興奮 Ca2+

2、 收縮 自律性 耦聯 收縮性 興奮性 傳導性,,4,如何了解心臟的電活動？,5,什么是心電圖?,心電圖(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心電周期所產生電活動變化的曲線圖形。,6,心電圖記錄原理,,,,,

3、,,心電圖機,導聯線,電極,心電圖,7,第一節(jié) 心電圖基本知識,8,主要內容,1、心電圖臨床應用范圍2、心電圖導聯3、各波段的命名原則,,9,體表心電圖（記錄電極放在體表）,常規(guī)12導聯心電圖動態(tài)心電圖運動心電圖監(jiān)護心電圖食管心電圖,心內心電圖（記錄電極放在心腔內）,1 歷史溯源及發(fā)展史,10,(1) 12導聯心電圖 12 lead ECG,11,病理心電圖（根據圖形的形態(tài)、振幅、持續(xù)時間等進行心房、心室肥大，心肌梗死等診

4、斷）,心律失常: 根據節(jié)律/率，結合形態(tài)進行診斷,(1) 12導聯心電圖 12 lead ECG,12,(2) 運動心電圖 Exercise ECG,13,(3) 動態(tài)心電圖 Dynamic ECG,14,(4) 食管心電圖 Esophageal ECG,15,(5) 監(jiān)護心電圖 Monitoring ECG,16,(6)心內心電圖 Intracardiac ECG,17,標測慢徑路(AVNRT)：冠狀竇口與三尖瓣環(huán)之間,1

5、8,2、心電圖臨床應用范圍,主要適應癥 （1）心律失常（2）心肌梗死,19,室顫,正常,心律失常,20,急性下壁心肌梗死,正常,心肌梗死,21,其他適應癥（有助診斷） （1）房、室肥大 （2）心肌缺血、損傷、炎癥 （3）藥物作用（洋地黃、胺碘酮） （4）電解質（ K+、Ca2+）紊亂 （5）各種監(jiān)護 （6）運動醫(yī)學 （7）宇航醫(yī)學 （8）其他：肺栓塞、植物神經的影響,22,,23,5 心電圖導聯（Le

6、ad）,定義：將兩個電極置于人體表面上不同的兩點，通過導線與心電圖機相連，就可以描出一種心電圖波形。描記心電圖時的電極安放位置及導線與放大器的聯接方式稱為心電圖導聯。 實際上就是用不同連接方法，把心臟電活動導引到心電圖機上。 導聯（連接方法）反映不同部位心臟電活動。,24,1906年Einthoven創(chuàng)建了標準雙極肢體導聯(Bipolar Limb Lead) ,導聯名稱：I、II、III導聯 1932年 Lewis

7、 - Wilson 共同創(chuàng)立了單極胸前導聯(Unipolar Precordial Lead)，簡稱胸導，常用有6個（V1~V6） 1942年 Goldberger 創(chuàng)用加壓單極肢體導聯(Augmented Unipolar Limb Lead) 導聯名稱：aVR 、aVL 、aVF,25,常規(guī)十二導聯系統(tǒng),肢體導聯系統(tǒng)(limb leads) 包括： 標準雙極肢體導聯：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 　

8、 加壓單極肢體導聯：aVR aVL aVF 反映心臟額狀面情況胸前導聯系統(tǒng)(chest leads) 包括： V1、V2、V3、V4、V5、V6 反映心臟水平面（橫面）情況,26,反映兩個肢體之間電位差變化, 包括: I, II, III導聯。,,,1.標準雙極肢體導聯,27,標準雙極肢體導聯連線方式,連接 正極 負極 I

9、 左臂 右臂 II 左腿 右臂 III 左腿 左臂,,,,,標準導聯只反映兩電極之間的電位差變化。導聯軸（每一個導聯從負極指向正極劃一條假想的直線）,28,導聯 代表意義 Ⅰ 心臟高側壁的電位變化 Ⅱ 心臟下壁的電位變化 Ⅲ

10、 心臟下壁的電位變化,,,,標準雙極肢體導聯的意義,29,包括: aVR 、aVL 和aVF導聯,反映體表某一部位(探測電極)的電位變化。,,2.加壓單極肢體導聯,30,中心電端,將連于左上肢、右上肢和左下肢的三個電極分別通過5000Ω電阻并連于一點，稱中心電端。此點電位接近于零(又稱無關電極或無效電極)，與心電圖負極連接。,31,加壓單極肢體導聯連線方式,,連接 正極（探查電極） 負極（無干電

11、極，中心電端） aVR 右臂 左臂 ＋ 左腿 aVL 左臂 右臂 ＋ 左腿 aVF 左腿 右臂 ＋ 左臂,,中心電端

12、,探查電極,,,,,,導聯軸 由負極指向正極,,33,Einthoven 三角,,Einthoven 假設： 肢體導聯電極連接位置是左臂，右臂及左腿，連接三點組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。,,,,,,III,II,,I,標準導聯 I, II, III 的導聯軸平行移動， 可相交于三角形中心，與加壓肢體導聯一并通過坐標圖的軸中心。,34,,,,,,,右手,左手,左腿,,,,0º,30º,60º,90

13、º,-30º,aVR,aVL,Ⅰ,Ⅱ,aVF,Ⅲ,,,,,,,35,肢體導聯額面六軸系統(tǒng),將6個肢體導聯的導聯軸，保持各自的方向，平行移動到中心，再將其尾端延長作為該導聯的負導聯，組成額面 6 軸系統(tǒng)（Bailey 六軸系統(tǒng)）。 6 個導聯軸均勻分布，每兩個相鄰的導聯軸夾角30度。 記錄額面（上下，左右方位）的心電向量。,,,,,,,上,下,左,右,,,36,,3. 單極胸前導聯,,探查電極分

14、別放置在胸前固定部位，負極接中心電端。,37,胸壁上某點連探查電極。3 個肢體導聯電極各連一個5000 ? 的電阻，再一起接為中心電端。,,,連線方式,38,單極胸導聯的電極位置和意義導聯 正極 V1 胸骨右緣4肋間 V2 胸骨左緣4肋間 V3 V2與V4連線中點 V4 左鎖骨中線第5肋間

15、 V5 左腋前線與V4同一水平 V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平 V9 左脊柱旁線與V4同一水平 V3R 右側 V4R 右側 與V3、V4、V5對稱 V5R

16、 右側,,,,,,,,39,胸導聯從水平面上觀察心電向量,后,前,右,左,,,40,41,單極胸導聯的電極位置和意義導聯 正極 代表意義V1 胸骨右緣4肋間 右室壁的電位變化V2 胸骨左緣4肋間V3 V2與V4連線中點

17、 左、右心室過渡區(qū)的電位變化V4 左鎖骨中線第5肋間 左室心尖部的電位變化V5 左腋前線與V4同一水平 左室外側壁的電位變化 V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平 左室后壁的電位變化V9 左脊柱旁線與V4同一水平V3

18、R 右側V4R 右側 與V3、V4、V5對稱 右室外側壁的電位變化V5R 右側,,,,,42,主要內容,1、歷史溯源及發(fā)展史2、心電圖臨床應用范圍3、心電圖產生原理4、心電圖導聯5、各波段的命名原則,,43,常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖,,四波：P波、QRS波、 T波、 U波四段：P-R間期、QRS時間、ST段、Q-T間期,44,P波—心房除極波,四波四段的形態(tài)和意義,45,

19、QRS波—心室除極波，是“生命波”,四波四段的形態(tài)和意義,46,T波—心室快速復極波,四波四段的形態(tài)和意義,47,U波—機制不清楚，認為是后繼電位的影響,四波四段的形態(tài)和意義,48,P-R間期：心房開始除極到心室開始除極的時間,四波四段的形態(tài)和意義,49,QRS時間:心室除極時間,,,四波四段的形態(tài)和意義,50,ST段：心室復極緩慢期,四波四段的形態(tài)和意義,51,Q-T間期：心室除極和復極的總時間,,四波四段的形態(tài)和意義,52,心電圖各

20、波段的組成與意義,53,QRS波群的命名原則,R波：首先出現的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波： R’ 波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,54,QRS波的命名,R波：首先出現的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波S波：R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波： R’ 波之后的負向