呼吸區(qū)常用藥物的注意事項(xiàng)

1、呼吸科常用藥物的注意事項(xiàng),,教學(xué)目標(biāo),1、了解呼吸科常用藥物的分類(lèi)和作用。2、熟悉抗生素使用的注意事項(xiàng)。3、了解氣霧劑的使用方法。,一、抗生素,1、青霉素類(lèi)①青霉素鈉*臨床應(yīng)用：用于治療敏感菌所致的各種感染，也可用于 某些心臟病病人手術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防心內(nèi)膜炎 的發(fā)生。*注意事項(xiàng)：用藥前必須做皮試，不宜用呈酸性的葡萄糖 注射液作溶

2、劑，不能與氨基糖甙類(lèi)藥置同一 容器內(nèi)給藥。,,②阿樂(lè)欣*臨床應(yīng)用：用于革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧 菌及綠膿桿菌所致的各種感染。*注意事項(xiàng)：不能與氨基糖甙類(lèi)藥置同一容器內(nèi)給藥。③阿莫西林（口服）*臨床應(yīng)用：用于治療敏感菌所致的各種感染。*注意事項(xiàng)：在胃腸道的吸收不受食物影響，可與牛奶同 服。④氨芐西林*臨床應(yīng)用：用于

3、治療敏感菌所致的各種感染。 *注意事項(xiàng)：同青霉素。,,⑤苯唑西林*臨床應(yīng)用：主要用于耐青霉素葡萄球菌所致的各種感染*注意事項(xiàng)：同青霉素。⑥派拉西林*臨床應(yīng)用：用于敏感革蘭氏陰性桿菌所致感染。*注意事項(xiàng)：同青霉素,,2、頭孢菌素類(lèi)①頭孢氨芐：第一代頭孢菌素，宜空腹服用， 以利吸收。②頭孢唑林：第一代頭孢菌素，本藥水溶液較 穩(wěn)定，室溫下

4、可保存24小時(shí)，受 冷常析出結(jié)晶，宜溫?zé)崛诨髴?yīng) 用。,,③頭孢拉定：第一代頭孢菌素，注射用頭孢拉定不可與含鈣 溶液（如林格氏液）、氨基糖甙類(lèi)藥置同一容 器內(nèi)給藥、宜做深部肌注。④第二代頭孢菌素* 包括：新福欣、達(dá)力新、西力新、優(yōu)樂(lè)新、施刻勞、施復(fù)

5、 捷等。* 注意事項(xiàng)：不能用碳酸氫鈉為溶酶，不可與其它抗菌藥物 在同一注射容器中給藥；不可與食物同服，食 物可延遲其吸收；,,⑤第三代頭孢菌素包括：凱福隆、羅氏芬、頭孢曲松鈉、賽福松、 復(fù)達(dá)欣、頭孢他定、舒秦、世福素等。注意事項(xiàng)：*凱福?。翰荒芘c氨基糖甙類(lèi)藥置同一容器內(nèi)給藥。不 能與碳酸氫鈉溶液混合。

6、*羅氏芬、頭孢曲松鈉、賽福松：配伍禁忌多，應(yīng) 單獨(dú)給藥；用藥期間禁酒。 *復(fù)達(dá)欣、頭孢他定、舒秦：不能與氨基糖甙類(lèi)藥抗生素、 萬(wàn)古霉素置同一容器內(nèi)給藥；在碳酸氫鈉 溶液中不穩(wěn)定；IV要慢（3-5

7、min）。*世福素：PG過(guò)敏者禁用；可有一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高；6個(gè)月 以下兒童禁用。,,⑥第四代頭孢菌素 *馬斯平：配伍禁忌多，應(yīng)單獨(dú)給藥；?？芍戮?失調(diào)而引起二重感染。⑦ 其它頭孢類(lèi)抗生素包括：高德、美愛(ài)克、施博、富山龍等注意事項(xiàng)：*高德：有潛在腎毒性，溶解后應(yīng)立即應(yīng)用，不宜存 放。*美愛(ài)克、施博、富山龍：宜飯后服用以減輕胃腸道刺激。

8、,,3、β-內(nèi)酰氨類(lèi)抗生素包括：君刻單、美士靈、泰能、美平等注意事項(xiàng)： *君刻單：不能與頭孢拉定、萬(wàn)古霉素、甲硝唑、 同瓶滴注。 *美士靈：僅供靜脈用藥，滴速宜慢，現(xiàn)配現(xiàn)用。*泰能：PG和頭孢菌素過(guò)敏者禁用；兒童用藥時(shí) 常出現(xiàn)非血尿性紅色尿，為藥物著色所致*美平：配伍禁忌多，應(yīng)單獨(dú)給藥。,,4、復(fù)方制劑包括：安滅菌、力百汀、特美汀、特滅、特

9、 治星、舒普深、鈴蘭欣、海舒必、新 治菌、新菌必治等。,,5、氨基糖甙類(lèi) ①鏈霉素：與其它抗結(jié)核藥物聯(lián)用用于治療各種 結(jié)核??；有耳毒性，腎毒性，孕婦禁 用。 ②慶大霉素：有抑制呼吸作用，不得靜脈推注；不 可與β-內(nèi)酰氨類(lèi)抗生素混用；有耳 毒性，腎毒性。

10、③丁胺卡拉霉素：不得直接靜脈推注；有腎毒性，給藥時(shí)補(bǔ) 充足夠的水份；不可與β-內(nèi)酰氨類(lèi)抗生 素混用。 ④依替米星（悉 能） ⑤奈替米星（康力星）,,6、四環(huán)素類(lèi)?、偎沫h(huán)素：可致四環(huán)素牙，八歲以下兒童 禁用。 ②土霉素：八歲以下兒童禁用。 ③多西環(huán)素 ④美滿(mǎn)霉素,,7、

11、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素　①紅霉素：與β-內(nèi)酰氨類(lèi)抗生素合用，兩者活 性降低；滴速宜慢。 ②利君沙：與β-內(nèi)酰氨類(lèi)抗生素合用，兩者活 性降低。 ③羅紅霉素：宜在飯前服用，以利吸收， 但牛奶可增加藥物的吸收。 ④克拉霉素：（卡斯邁先、利邁先、克拉仙）宜 在

12、飯前服用，以利吸收，但牛奶可增 加藥物的吸收?！　　、莅⑵婷顾兀海ㄏＪ婷馈①惼?、瑞奇霖、博抗）宜空腹給 藥；靜脈用滴速宜慢，每次使用時(shí)間大于60min。,,8、磺胺類(lèi)?、?gòu)?fù)方新諾明SMZ co.：宜同時(shí)服用碳酸 氫鈉并多喝水。 ②柳氮磺吡啶 SASP：餐后用藥，多

13、喝水。 ③磺胺咪,,9、硝米唑類(lèi)?、偌紫踹颍褐饕糜趨捬蹙腥竞桶⒚装?蟲(chóng)病的治療；用藥期間禁酒； 代謝物使尿液呈深紅色，為正 ?，F(xiàn)象。 ②替硝唑：（濟(jì)得）注意事項(xiàng)同上。,,10、喹諾酮類(lèi)*包括：泰利必妥、悉復(fù)歡、諾氟沙星、左 克（避光）、可樂(lè)必妥、來(lái)立信、

14、 利復(fù)星、科奇、奇敵、賽孚、諾佳、 拜復(fù)樂(lè)。 *注意事項(xiàng)：可致軟關(guān)節(jié)損傷；服用時(shí)多喝 水，避免結(jié)晶尿的發(fā)生；服藥 前2h 內(nèi)不應(yīng)服用含鐵和鋅的 制劑；靜脈 用滴速宜緩慢。,,11、抗結(jié)核藥*包括：異煙肼、吡嗪酰胺、利福平（空腹 服頓，用藥后體液呈

15、橘紅色）、乙 胺丁醇等 *注意事項(xiàng)：聯(lián)合用藥，肝功能減退時(shí)減量 或停藥，避免飲酒，可與食物 同服，同時(shí)加用B族維生素， 以預(yù)防或減輕周?chē)窠?jīng)炎。,,12、總結(jié)抗生素使用的注意事項(xiàng)*青霉素類(lèi)必須AST，明確過(guò)敏使的禁用；*過(guò)敏體質(zhì)者慎用抗生素；*配伍禁忌多，應(yīng)單獨(dú)使用；*易耐藥，先

16、從低級(jí)用起，不宜長(zhǎng)期使用；*靜脈用滴速宜緩慢；*注意肝腎毒性，多喝水。,二、鎮(zhèn)咳、祛痰藥,1、泰洛其口服液：含可待因，不宜久服， 可致依賴(lài)性。2、咳必清：鎮(zhèn)咳作用約為泰洛其1/3，僅對(duì) 癥治療，痰多者慎用。3、沐舒痰、貝萊：促進(jìn)黏液的排除，并能溶 解分泌物，排痰效果顯著

17、 飯后服用，靜脈用速度宜 慢。,,4、必漱平：用于多痰粘稠而不易咳出者，胃 潰瘍者慎用。5、達(dá)先：蛋白溶解酶，避免長(zhǎng)期用藥，飯后 服用。6、吉諾通：宜在餐前30min整粒吞服。,三、平喘藥,類(lèi)型：*口服藥 *針 劑 *吸入液

18、 *氣霧劑,,1、舒弗美：（茶堿類(lèi)）避免吸煙，避免喝含 咖啡因的飲料，避免食用巧克 力，這些食物會(huì)增加茶堿的副 作用。2、氨賽瑪：（達(dá)復(fù)啉，多索茶堿類(lèi)）勿飲食 含咖啡因的食物，靜脈用速度 要慢。,,3、沙丁胺醇類(lèi)：有舒喘靈片、萬(wàn)托林氣霧

19、 劑、萬(wàn)托林霧化液。 是選擇性較強(qiáng)的β-2受體激 動(dòng)劑；大量使用可致嚴(yán)重低 血鉀；通常預(yù)防給藥時(shí)口服 給藥，控制發(fā)作時(shí)氣霧吸入。,,4、愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑、愛(ài)喘樂(lè)霧化吸入液 異丙托溴銨，通過(guò)抑制迷走神經(jīng)而控制支

20、氣管痙攣的發(fā)生，具有高度特異性。5、美普清：β-2受體激動(dòng)劑。6、奧克斯.都保:干粉吸入劑， β-2受體激動(dòng) 劑，用于治療和預(yù)防。7、幫備： β-2受體激動(dòng)劑，肝腎功能不全者 應(yīng)予減量。,,8、博利康尼： 選擇性β-2受體激動(dòng)劑，擴(kuò)張 支氣管作用可達(dá)8小時(shí)，可引 起低

21、血鉀、高血糖。9、激素類(lèi)氣霧劑：必可酮?dú)忪F劑、舒利迭、輔舒酮 *應(yīng)用注意：預(yù)防性用藥，不適用于哮喘急性 癥狀緩解，而是規(guī)律的長(zhǎng)期控 制；不能突然停藥；用藥后漱 口，以防真菌感染。,,10、普米克.都保、普米克令舒、普米克噴霧劑： * 應(yīng)用注意： 為高

22、效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素； 此藥見(jiàn)效慢，一般用藥幾天才達(dá)到 治 療效果；用后漱口。11、安可來(lái)：空腹服用，哮喘緩解期仍須服 用以保證療效。12、順爾寧：一天內(nèi)起效，不應(yīng)用于急性哮喘發(fā)作；可與 食物同服。,,13、阿斯美：用于咳嗽、痰多者；