華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院

1、,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀與發(fā)展,三年制、五年制七年制、八年制,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究生教育,,,繼續(xù)教育項目進修學習,學校教育,畢業(yè)后教育,繼續(xù)教育,2007年全國醫(yī)學教育會議明確指出：醫(yī)學教育是由院校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個階段組成的連續(xù)統(tǒng)一體。 近年來逐步提出：以上三個環(huán)節(jié)進行有機銜接，住院醫(yī)規(guī)范化培訓與專業(yè)學位教育合理對接。,背 景 資 料,報 告 提 綱,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培

2、訓基本概況二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理與指導五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓未來,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理與指導五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓未來,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況,1、美國住院醫(yī)師培訓制度2、英國住院醫(yī)師培訓制度3、法國住院醫(yī)師培訓制度4、新加坡

3、住院醫(yī)師培訓制度,美國的醫(yī)學生的在校教育 醫(yī)學生首先要完成4年理工科大學本科的學習，獲得學士學位，通過醫(yī)學院錄取考試之后，繼續(xù)醫(yī)學學習4年。 醫(yī)學生在醫(yī)學二年級時參加全美醫(yī)師資格考試的第一次測驗，通過后方可進入高年級學習。 大學畢業(yè)前進行第二次測驗。 最后一次資格考試在一年實習醫(yī)生教育結束時進行。 只有通過三次全美醫(yī)師資格考試，才能有資格申請住院醫(yī)生培訓崗位 。,1、美國住院醫(yī)師培訓制度,管理機構

4、:美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認可委員(ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education)，下屬26個住院醫(yī)師培訓評審委員會（RRCS, The Residency Review Committees） 參加美國醫(yī)師執(zhí)照考試第三部分，通過后可取得醫(yī)師執(zhí)照，才可申請加入選定專業(yè)的住院醫(yī)師培訓。,1、美國住院醫(yī)師培訓制度,培訓標準：各專業(yè)的?？莆瘑T會制定全國統(tǒng)一的各?？谱≡横t(yī)師培

5、訓的目標、大綱、期限和鑒定考試等。全科醫(yī)師是其中的一種，沒有任何特殊之處。,1、美國住院醫(yī)師培訓制度,培訓年限： 依據(jù)專業(yè)不同，大致3-7年。 各專業(yè)培養(yǎng)年限大致如下： 內(nèi)科、家庭醫(yī)生、兒科、麻醉科和理療科均為3年 皮膚科、神經(jīng)科、眼科、精神科經(jīng)過1年內(nèi)科、3年?？婆囵B(yǎng) 耳鼻咽喉科需經(jīng)過1年外科、3年?？婆囵B(yǎng) 兒科或內(nèi)科中的各項分支學科，如心臟、血液、消化、傳染等，在3年通科基礎上，還需經(jīng)

6、過2年的公共學科培養(yǎng) 普外需培養(yǎng)5年，而在4-5年的普外科基礎上再進行3年整形外科、胸外科或結腸外科的專業(yè)培養(yǎng)，這是最長的住院醫(yī)生?？婆囵B(yǎng)計劃。 神經(jīng)外科、骨科與泌尿外科必須有5年培養(yǎng)計劃,其中有1-2年的普外科訓練 麻醉、理療、放射等均需在1年實習醫(yī)生的基礎上再進行專業(yè)培養(yǎng),1、美國住院醫(yī)師培訓制度,再認證制度：住院醫(yī)師培訓合格證有效期為 7-10年，要想繼續(xù)獲得資格，必須定期參加本專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學教育，接受資格

7、審查，參加進一步的考試，重新獲得資格證書。,1、美國住院醫(yī)師培訓制度,醫(yī)學本科生通常根據(jù)專業(yè)的不同分為2個層次: 生命科學(包括生物學)、護理學、藥學、健康醫(yī)學、病理學等專業(yè)為較低的層次， 臨床及外科醫(yī)生、牙科醫(yī)生為較高層次的醫(yī)學教育。 牙科醫(yī)學、外科學及臨床醫(yī)學專業(yè)通常學制為7年，畢業(yè)后可以到醫(yī)院、社區(qū)擔當全科醫(yī)生，全科醫(yī)生在學習之前要參加考試，通過率約為20％-30％。 要想成為?？漆t(yī)生必須要再進行5年的某醫(yī)學?？频南到y(tǒng)

8、學習，在這5年的學習中要有2年的時間在英國、美國等地的大醫(yī)院進行培訓，直至完成全部課程方能取得?？漆t(yī)生的證書。因此一個合格的專科醫(yī)生要經(jīng)過12年漫長的學習和培養(yǎng)。,2、英國住院醫(yī)師培訓制度,管理機構:?？漆t(yī)師培訓管理局(STA, Specialist training authority )負責培訓標準的實施和頒發(fā)培訓合格證的法定機構；畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會負責制訂培訓計劃，評估培訓機構，并認可培訓職位。,2、英國住院醫(yī)師培訓制度,培訓基

9、本過程：從被認可的醫(yī)學院校畢業(yè)，獲得醫(yī)學學士學位，即可申請住院醫(yī)師培訓，培訓分三個階段，即1年的注冊前住院醫(yī)師，2-3年的高級住院醫(yī)師，4-6年的注冊?？漆t(yī)師。共約需6-10年，取得培訓合格證后才能申請列入專科醫(yī)師名冊，進一步申請執(zhí)照。,2、英國住院醫(yī)師培訓制度,管理機構：由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合管理，法國現(xiàn)行教育法規(guī)定，法國的高等醫(yī)學教育分三個階段。 第一階段為1-2年級 第二階段為3-6年級 第三階段為7-9年級

10、：即住院醫(yī)師培訓階段。 采取彈性學制，長度為9-11年。每個醫(yī)學院都由院長任命不同的人負責不同的階段。,3、法國住院醫(yī)師培訓制度,培訓過程：醫(yī)學生通過6年級的學年期末考試后，方能參加每年5月初國家組織的醫(yī)學專業(yè)統(tǒng)一考試， 根據(jù)統(tǒng)考成績排序后，選擇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓崗位。進行3-5年(以全科為代表的非手術科室崗位一般為3年，手術科室崗位需4-5年) 的住院醫(yī)生培訓 培訓過程中有一套完整的考核體系，以保證培訓質(zhì)量，培訓結束后，通

11、過結業(yè)考試和論文答辯者頒發(fā)畢業(yè)證，同時授予博士學位，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，可以在全國范圍內(nèi)合法從事所培訓崗位的臨床醫(yī)師工作。,3、法國住院醫(yī)師培訓制度,◆ ?？漆t(yī)師一般指內(nèi)科?？漆t(yī)生和手術?？漆t(yī)生兩個培養(yǎng)方向的醫(yī)師。 ?？漆t(yī)師培訓知識包括6個學期，每個學期為6個月，實習時間必須超過4個月才算一個有效的實習學期，所有學生在前四個學期必須至少完成兩個有效的實習學期。 ?？漆t(yī)師在畢業(yè)前， 必須完成規(guī)定數(shù)目的臨床實習以及實驗室研究。

12、 例如，風濕病專業(yè)規(guī)定臨床實習為8個學期，其中包括4個學期的風濕病專科實習、2個學期的其他相關?？频膶嵙?對應于風濕?？频氖瞧つw病和毒理科、內(nèi)科、理療康復科、神經(jīng)科、放射影像科、矯形外科和創(chuàng)傷科)、2個學期的自由選擇實習，這意味著可以選擇醫(yī)院的任何一個科室進行實習。,3、法國住院醫(yī)師培訓制度,醫(yī)學生在校教育： 醫(yī)學學士學位，為5年學制，前2年基礎課程學習，后3年臨床課程學習及實踐。入學后每年舉行考試，學生要通過該階段的年

13、考后才能繼續(xù)下一階段的學習。最后一年的學位考試要求很高，評分極為嚴格，以至于通過率較低。 研究生教育是基于非全日制的臨床培訓為主體，因此并沒有統(tǒng)一入學考試，申請者先要在認定的醫(yī)院完成2-3年的培訓(博士最長是5年)，然后將畢業(yè)論文提交給學位論文咨詢委員會審核，委員會一致認為該學生適合申請學位后，學生再參加由畢業(yè)后教育處主持的學位考試，考試通過后才能獲得學位證書。,4、新加坡住院醫(yī)師培訓制度,管理機構：新加坡國立大學醫(yī)學院下設的畢

14、業(yè)后醫(yī)學教育處（Division of Graduate Medical Studies，DGMS）負責全國的培訓和評價。 培訓過程：分兩個階段。 第一階段為初級住院醫(yī)師培訓，培訓時間不少于3年，申請者必須具有在公共教學醫(yī)院至少工作1年的經(jīng)驗，培訓結束合格者可獲得醫(yī)學碩士學位。 第二階段為高級住院醫(yī)師培訓，培訓時間2-4年，合格者方可申請?？漆t(yī)師注冊。,4、新加坡住院醫(yī)師培訓制度,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況二、

15、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理與指導五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓未來,二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況,1、中國香港住院醫(yī)師培訓制度2、中國內(nèi)地住院醫(yī)師培訓制度,管理機構：香港醫(yī)學?？茖W院負責組織、監(jiān)察和評審所有醫(yī)學專科訓練，頒授有關資格證書，同時負責提供繼續(xù)醫(yī)學教育。 培訓過程：分兩個階段。 第一階段為基礎培訓，培訓時間3—4年，主要是在認可的醫(yī)院學習臨床知識和

16、技能。 第二階段為高級培訓，培訓時間2-3年，合格者方可獲得醫(yī)學?？茖W院會員資格，列入專科醫(yī)師名冊。,1、中國香港住院醫(yī)師培訓制度,我國住院醫(yī)師培訓始于1921年，北京協(xié)和醫(yī)院實行“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制度”。 新中國成立后，一些醫(yī)院繼續(xù)推行培訓工作，但不統(tǒng)一、不規(guī)范。 1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，1995年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，開始走上系統(tǒng)化

17、、規(guī)范化的軌道。但參加培訓者都為“單位人”，且主要在當時的部屬醫(yī)院開展，分第一階段和第二階段，通過第二階段后基本達到主治醫(yī)師水平。,2、中國內(nèi)地住院醫(yī)師培訓制度,1999年衛(wèi)生部科教司再次啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的研究和試點工作。 為了和原來的“單位人”規(guī)范化培訓進行區(qū)分，稱呼為“專科醫(yī)師規(guī)范化培訓”，分為普通專科和亞?？苾蓚€層次，基本相當于原來的第一階段和第二階段。 2006年衛(wèi)生部頒發(fā)《關于開展?？漆t(yī)師培訓試點工作的通知》。,

18、2、中國內(nèi)地住院醫(yī)師培訓制度,管理機構：2007年衛(wèi)生部成立“畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會”，具體負責全國的?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。 畢業(yè)后教育委員會在總結北京市進行“社會人”?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作經(jīng)驗的基礎上，在全國遴選了1002個培訓基地進行試點，并擴大至四川省和廣東省進行全省試行規(guī)范化培訓制度。 2010年上海市全面推行“社會人”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。,2、中國內(nèi)地住院醫(yī)師培訓制度,培訓過程：分兩個階段。

19、 第一階段為普通專科培訓，培訓時間3年，主要是在評審認可的培訓基地學習臨床基本技能和知識。 第二階段為亞?？婆嘤?，培訓時間2-4年，取得普通?？婆嘤柡细褡C者方可進入亞專科培訓。,2、中國內(nèi)地住院醫(yī)師培訓制度,中 美 比 較,中 美 比 較,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理與指導五、湖北省住院醫(yī)

20、師規(guī)范化培訓未來,1、基礎工作2、基地評審3、實施辦法,三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀,1、基礎工作,啟動培訓： 根據(jù)1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，1995年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》，湖北省開始走上系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。但參加培訓者都為單位人，且主要在當時的部屬醫(yī)院（如協(xié)和醫(yī)院）開展。,組織研討： 2009年11月，根據(jù)衛(wèi)生部的部署和省衛(wèi)生廳的工

21、作安排，在衛(wèi)生廳培訓中心召開了住院醫(yī)師化培訓試點方案座談會。分別來自高等醫(yī)學院校，部省屬醫(yī)院、市州衛(wèi)生局、市州醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務人員代表46人參加。,1、基礎工作,加強領導： 經(jīng)過衛(wèi)生廳辦公會討論批準，成立了湖北省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會，加強全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的領導。 委員會負責組織、指導、協(xié)調(diào)和管理全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。,1、基礎工作,成立機構： 隨著工作的深入，有許多工作需要進一步加

22、強探索和研究，經(jīng)過衛(wèi)生廳辦公會討論批準，在全國率先成立了湖北省畢業(yè)后醫(yī)學教育研究中心，掛靠在協(xié)和醫(yī)院。中心的主要職責： 1、研究國內(nèi)外畢業(yè)后醫(yī)學教育動態(tài)； 2、通過調(diào)研，提出符合我省實際的畢業(yè)后醫(yī)學教育規(guī)劃、 年度計劃和實施方案； 3、配合省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會做好培訓基地的建設、培 訓制度的建立和指導老師的培訓等； 4、對全省的畢業(yè)后醫(yī)學教育實施狀況

23、進行調(diào)查研究，將調(diào) 研結果及時反饋給省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會； 5、接受省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會交辦的其它工作。,1、基礎工作,2010年上半年，衛(wèi)生廳先后下發(fā)了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定管理暫行辦法》(鄂衛(wèi)辦發(fā)[2010]73號)和《省衛(wèi)生廳關于開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地申報工作的通知》(鄂衛(wèi)函[2010]280號)。正式啟動了我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評審工作。,2、基地評審,書面評審結束后，

24、省畢教委在全省組織住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地實地評審專家推薦工作，經(jīng)過相關單位的通力配合，42家單位共推薦247名專家參加實地評審工作。 2010年8月4日衛(wèi)生廳下發(fā)《湖北省衛(wèi)生廳關于開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地實地評審工作的通知》(鄂衛(wèi)函〔2010〕514號)。通知對評審工作日程、評審程序和受評醫(yī)院的要求都作出了細致而明確的規(guī)定。,2、基地評審,為了保證評估結果的公正性，省畢教委組織專家制訂了：《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化

25、培訓實地評審管理組評分表》《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實地評審?？平M評分表》《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實地評審臨床基本技能考核指南》（18種）《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實地評審臨床基本技能考核評分表》(56種)《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實地評審座談提綱》《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓調(diào)查問卷》(分管理組和住院醫(yī)師組2種)《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地醫(yī)院承諾書》 。,2、基地評審,2010年8月10日衛(wèi)生廳人事科教處江世虎處長帶

26、隊，協(xié)和醫(yī)院孔維佳副院長為團長率領38名專家啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地實地評審工作。 隨后的1個月時間內(nèi)，在省畢教委指導和組織下，省畢業(yè)后醫(yī)學教育研究中心具體實施，分5個階段對40家醫(yī)院進行了實地評審，先后有916人次專家參加了實地評審工作。,2、基地評審,專家評審意見 1）全省各受評醫(yī)院高度重視： 絕大多數(shù)受評醫(yī)院及地市州衛(wèi)生局分別成立了由一把手牽頭負責的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組和專家小組；

27、 所有受評醫(yī)院都主動簽訂了承諾書，承諾在基地被批準后負責落實各種保障條件。 許多院領導一致認為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作能達到4個有利于： 有利于住院醫(yī)師個人的成長與成才；有利于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院品牌的提升；有利于人民群眾的基本健康保障；有利于提高政府的形象。,2、基地評審,專家評審意見 2）住院醫(yī)師合同與檔案管理散亂： 全省的住院醫(yī)師合同與檔案管理主要有三種狀態(tài)：經(jīng)過人事管理系統(tǒng)

28、考核的有編制的人員；醫(yī)院招聘實行人事代理制度，檔案在各級人才交流中心進行托管；醫(yī)院臨床招聘，完全合同制，檔案在醫(yī)院進行管理。許多醫(yī)院擔心簽訂的合同存在勞動糾紛的隱患，不愿意與在培住院醫(yī)師簽訂完整規(guī)范的合同書。,2、基地評審,專家評審意見 3）全省各受評醫(yī)院人力資源緊張： 經(jīng)過專家實地考察發(fā)現(xiàn)，所有受評醫(yī)院的主要臨床?？?，病床利用率都超過100%，而醫(yī)生人數(shù)與病床數(shù)的比例偏低，特別是住院醫(yī)師嚴重不足，醫(yī)生初、中、高級

29、職稱比例呈倒三角形，有的醫(yī)院一個住院醫(yī)師管理病床數(shù)超過20張，而且是在較長的時間內(nèi)處于這種嚴重超負荷狀態(tài)，使住院醫(yī)師整天忙于事務性工作，不利于醫(yī)生的成長和發(fā)展。,2、基地評審,專家評審建議 1）加強宣傳工作： 我省要加快住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的步伐，要加大宣傳的力度，讓全社會、所有醫(yī)療機構和所有醫(yī)學生充分認識這一工作的重要性。,2、基地評審,專家評審建議 2）加大經(jīng)費投入： 在培訓經(jīng)費上國家和

30、省政府給予一定的投入，特別是在基地建設方面先進行或全部投入，以提高培訓基地的工作積極性。同時要整合資源，將目前國家推行的“三支一扶”、“西部計劃”、“免費鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)”和“全科醫(yī)師崗位培訓”等項目進行統(tǒng)籌安排，合理使用經(jīng)費，力爭取得更好的效果。,2、基地評審,專家評審建議 3）強化培訓管理： 為了保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，建立培訓基地優(yōu)勝劣汰機制，要做到五個統(tǒng)一，即統(tǒng)一招生、統(tǒng)一培訓合同（對助學金和獎學金最低標準

31、做出統(tǒng)一規(guī)定）、統(tǒng)一培訓標準（包含技能訓練基地的建設）、統(tǒng)一考核內(nèi)容與方法、統(tǒng)一管理（包含管理人員和指導老師的培訓與管理)。,2、基地評審,省衛(wèi)生廳和省畢業(yè)后醫(yī)學教育研究中心組織相關專家，通過近2年的時間，到省內(nèi)外調(diào)查研究，及時總結部分國家級培訓試點基地的經(jīng)驗，編制了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》（討論稿）。,3、實施辦法,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀

32、四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理與指導五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓未來,1、管理范疇2、指導技巧3、模擬訓練,四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理與指導,基地申報,1）成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“住培”)領導小組和專家小組： 領導小組主要是協(xié)調(diào)部門之間如何進行有效的合作。 專家小組主要是負責自評，對申報材料、自評報告和基地建設工作進行指導。,1、管理范疇,基地申報,2）填寫申報書和自評報告： 根據(jù)湖北省住培基地標準，

33、如實填寫申報材料。 要認真理解標準，準確填寫。 2010年的申報過程中就有65個基地基本條件不達標，無法滿足培訓工作的基本要求，占申報總數(shù)的15%。,1、管理范疇,基地申報,3）迎接實地評審： 實地評審的重點是根據(jù)匯報、座談會和實地查看等形式來核對申報資料的真實性和基地的管理水平。 實地評審主要通過考核在培住院醫(yī)師的臨床基本技能來了解基地的帶教水平。 帶教水平是軟實力，是基地評審的最重要環(huán)節(jié)

34、，不同于硬件，是短期內(nèi)無法用錢來解決的，需要積累。決定能否成為基地以用基地的招生規(guī)模。,1、管理范疇,1）招錄計劃： 制訂依據(jù)：基地認定時批復的規(guī)模(三年的總規(guī)模) 基地的保障條件(住房等) 規(guī)模要適中 不宜過大：質(zhì)量無法保證 不宜過?。航虒W相長，社會責任,學員招錄,1、管理范疇,2）考核內(nèi)容： 臨床基本理論：臨床主干課程綜合試卷。 臨床基本技能：問診、體格檢查

35、 心肺聽診、血壓測量 心電圖、影像學資料和臨檢資料判讀 靜脈采血、單人徒手心肺復蘇 陰道檢查、四步觸診 小兒測量、嬰兒喂養(yǎng) 切開縫合、拆線換藥 消毒鋪巾、穿脫隔離衣 英語水平測試：

36、通過6級者建議免考。,學員招錄,1、管理范疇,3）考核方式： 臨床基本理論：全省統(tǒng)考，各基地醫(yī)院自行劃線。 臨床基本技能：從考核內(nèi)容中至少選擇8項以上進 行測試。 英語水平測試：筆試或面試或二者相結合。,學員招錄,1、管理范疇,4）考核目的： 擇優(yōu)錄取。 了解參加培訓學員的真實水平，使培訓工作更有 針對性。 引導本科階段學校教育。,學員招錄,1

37、、管理范疇,培訓過程,1）崗前培訓： 公共內(nèi)容：醫(yī)院介紹、各種管理制度、醫(yī)德醫(yī)風、 院感和傳染病知識、勞動紀律等。 ?？苾?nèi)容：科室醫(yī)療工作特點、培訓細則、輪轉具 體安排、導師安排、考核要求等。 公共部分全院集中進行，不要流于形式，由相關職能部門進行專題講解；?？苾?nèi)容由各專科在規(guī)定時間內(nèi)自行組織，都要做好考勤工作。,1、管理范疇,培訓過程,2）指導醫(yī)師（以下

38、簡稱“導師”）配備： 由于住培采取輪轉制，應配備兩種導師：責任導師和業(yè)務導師。 責任導師整個培訓期間不變，業(yè)務導師根據(jù)輪轉科室進行配備。 導師遴選 導師考核：對于導師的教學效果要定期進行考核評估，考核結果與利益掛鉤。,1、管理范疇,培訓過程,3）輪轉安排： 培訓學員在開始培訓前就要根據(jù)規(guī)定對其輪轉順序進行合理安排，安排妥當后不要隨意進行調(diào)整。 每月進行定期檢查和抽查，確保學員的輪轉是按照安

39、排的順利進行，一旦發(fā)現(xiàn)有變動必須立即還原，否則無法按時結業(yè)。,1、管理范疇,培訓過程,4）教學活動： 所有需要集中進行的教學活動，要預先做好合理安排，否則會影響學員的日常醫(yī)療工作。 科室要根據(jù)教學活動安排，合理安排醫(yī)療工作，不能因為醫(yī)療工作繁忙而阻止學員參加教學活動。 每次教學活動管理部門要做好考勤記錄，并對教學效果進行考核，讓教師和學員都高度重視。,1、管理范疇,培訓考核,1）考核內(nèi)容： 《住院醫(yī)師規(guī)范

40、化培訓登記手冊》的內(nèi)容、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)學法律知識、行業(yè)服務規(guī)范、相關專業(yè)理論、醫(yī)療文書書寫、臨床技能、臨床思維能力、專業(yè)外語、臨床科研能力、臨床教學能力等 。,1、管理范疇,培訓考核,2）考核形式： 依據(jù)不同的培訓內(nèi)容，可采取學分積累、筆試、面試、臨床技能客觀結構化多站考核等多種方式。 公共科目、專業(yè)理論等主要采取筆試方式。 臨床技能、臨床思維能力等主要采取面試、客觀結構化多站考試等方式。,1、管理范疇,

41、培訓考核,3）考核類型： 日常考核、輪轉考核：科室組織 培訓手冊考核：由管理部門組織每月進行 年度考核：醫(yī)院組織、省廳抽查 結業(yè)考核：全省統(tǒng)一組織，實行考核常態(tài)化。 行成性評價與終結性評價相結合！,1、管理范疇,培訓考核,4）考核結果： 每次考核成果與培訓津貼掛鉤。 輪轉考核不合格者必須回原科室繼續(xù)輪轉，適當扣發(fā)培訓津貼。 培訓手冊填寫不及時或不合格者，扣發(fā)當月培

42、訓津貼。 年度考核不合格者，延長一定的輪訓時間，延長期內(nèi)停發(fā)培訓津貼。 結業(yè)考核不合格者，延長一年輪訓時間，停發(fā)培訓津貼。,1、管理范疇,培訓考核,5）考核的嚴肅性： 考核的嚴格與規(guī)范是住培管理的最關鍵環(huán)節(jié)。 考核能引導學員在日常工作中刻苦、規(guī)范地去訓練與學習。,1、管理范疇,保障體系,1）支撐條件： 基地建設和管理經(jīng)費，按標準納入醫(yī)院年度經(jīng)費預算。 培訓學員住宿：學員是12工作制，24小

43、時負責制。 基本生活補貼：給予與本院同年資職工同等待遇。 社會保障：簽訂叁年以上培訓協(xié)議或合同，根據(jù)國家相關法規(guī)解決各類保險和檔案管理。 執(zhí)業(yè)注冊：解決學員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格報考和注冊管理工作。 推薦就業(yè)：培訓合格結業(yè)后協(xié)助推薦學員就業(yè)。,1、管理范疇,保障體系,2）教學條件： 具有滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所需的科室設置，具有相應診療條件和設施。 有基本的教學設備、臨床基本技能訓練模型和能滿足需

44、要的的教學場地。 圖書館藏書專業(yè)種類齊全，具有滿足住院醫(yī)師接受培訓所需的專業(yè)書籍，有獲取專業(yè)信息的渠道。,1、管理范疇,保障體系,3）制度建設： 成立領導小組和專家小組，職責分工明確。 在領導小組和專家小組的指導下，根據(jù)國家衛(wèi)生部和省廳的文件精神，建立基地醫(yī)院完善的基地管理、招錄管理、培訓管理、導師管理、考試考核管理等制度與措施，各項制度要有很好的穩(wěn)定性和操作性。,1、管理范疇,保障體系,3）制度建設（續(xù)）：

45、 例如： 《**醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理制度匯編》 組織結構 管理職責（醫(yī)院、管理部門、指導教師、培訓學員等） 培訓要求（崗前培訓、臨床帶教、勞動紀律等） 考核方法（出科考核、年度考核、結業(yè)考核等） 培訓質(zhì)量評估與反饋制度 培訓保障制度 培訓獎懲制度 培訓/考核手冊填寫規(guī)定 其他制度,1、管理范疇,資料管理,1）文件、記錄類：

46、上級相關文件 本院、本部門的管理規(guī)定、辦法等 會議紀要、工作記錄 表格：各類考核表、考核工作記錄、獎懲記錄 培訓協(xié)議或合同 培訓計劃、方案、培訓標準細則等,1、管理范疇,資料管理,2）培訓學員檔案資料： 湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓檔案目錄 1、規(guī)范化培訓登記表 2、身份證復印件 3、畢業(yè)證書及學位證書復印件 4、招錄考試成績單（加蓋招錄單位公章） 5、招

47、錄通知或文件復印件 6、醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)證書復印件 7、培訓輪轉安排表（加蓋培訓基地主管部門公章） 8、規(guī)范化培訓年度總結（每年1份） 9、規(guī)范化培訓登記手冊 10、規(guī)范化培訓考核手冊(含手寫大病歷、理論考試試卷及技能操作 考試評分表) 11、規(guī)范化醫(yī)師培訓結業(yè)論文 12、規(guī)范化醫(yī)師培訓結業(yè)考試成績單 13、規(guī)范化培訓結業(yè)證存根 14、其他

48、（獎、懲文件、登記表或證書等）,1、管理范疇,住培規(guī)范化管理資料豐富，環(huán)節(jié)多變，流程繁瑣，管理部門的工作量非常大，信息化管理的重要性非常顯著。 實現(xiàn)信息化管理能減輕管理工作量，提高各類信息資料的統(tǒng)計上報和評估反饋效率。對軟件開發(fā)要求較高，國內(nèi)某公司曾耗資百余萬元，后來未達到理想效果而暫時中止。,信息化建設,1、管理范疇,查房：常規(guī)查房、臨床決策分析日常病例討論：早會、周會、月報會其他業(yè)務學習活動：全科業(yè)務學習、文獻報告會、論

49、文報告會系統(tǒng)理論授課：相對固定的時間,住培的臨床教學活動,2、指導技巧,術前討論疑難病例討論月報會教學巡診臨床決策分析臨床病理討論,2、指導技巧,病例討論,每月科室授課每月科室業(yè)務學習活動學術交流：科際、院際、國際,2、指導技巧,其它活動,榜樣的作用：教學意識是一個專業(yè)傳統(tǒng)與個性的體現(xiàn)、人員和時間的配合在全部臨床活動中加入教學內(nèi)容職業(yè)偶像：精神感召和人格塑造,2、指導技巧,教學技巧,1）醫(yī)學模擬教學簡介：

50、臨床技能的訓練應該經(jīng)過從模仿到實際操作的過程，這都需要有操作的對象?！　睦碚摻嵌葋碇v醫(yī)學生最好的學習對象是病人或真實的人體，但是隨著社會的進步和相關法律的實施，在病人身上學習和考核臨床技能出現(xiàn)了越來越多的困難與弊端。,3、模擬訓練,1）醫(yī)學模擬教學簡介(續(xù))： 困難與弊端 1．臨床教學資源短缺方面的影響 2．道德倫理要求及病人的利益方面的影響

51、 3．相關法律法規(guī)要求方面的影響 4．臨床教師的帶教積極性方面的影響 5．綜合能力訓練和考核方面的影響 傳統(tǒng)醫(yī)學課程設置往往注重于書本知識的學習，大部分醫(yī)學生沒有機會接受系統(tǒng)規(guī)范的臨床技能培訓，嚴重限制了醫(yī)療服務質(zhì)量的提高。,3、模擬訓練,航空模擬訓練技術的快速前進，啟發(fā)和帶動了現(xiàn)代醫(yī)學模擬教學的發(fā)展。,1）醫(yī)學模擬教學簡介(續(xù))：,3、模擬訓練,1）醫(yī)學模擬教學簡介(

52、續(xù))：　　 醫(yī)學模擬是借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術，參照各種醫(yī)學學科的教務和考務內(nèi)容的要求，模仿醫(yī)院的空間布局，創(chuàng)設出模擬病房，模擬ICU，模擬手術室，麻醉室等等，建立技能實驗室，醫(yī)學模擬中心，乃至模擬醫(yī)院。,3、模擬訓練,學習醫(yī)學知識和理論,理論的實踐和技能,應用知識和技能模擬訓練環(huán)境團隊的訓練,將學習到的知識應用臨床,,,,,3、模擬訓練,1）醫(yī)學模擬教學簡介(續(xù))： 　　 二十世紀九十年代，美國

53、醫(yī)學教育家米勒教授勾畫出了一個培養(yǎng)和評估臨床能力標準的金字塔式的框架結構。,3、模擬訓練,1）醫(yī)學模擬教學簡介(續(xù))：醫(yī)學教學模型的分類1．基礎解剖類 2．局部功能類 3．計算機互動類 4．虛擬現(xiàn)實類 5．生理驅動模擬類,3、模擬訓練,1）醫(yī)學模擬教學簡介(續(xù))：醫(yī)學模擬教育與米勒金子塔的映射關系,3、模擬訓練,1）醫(yī)學模擬教學簡介(續(xù))： 醫(yī)學模擬教學的特點以高科技為基礎；以模擬臨床實

54、際情況為前提；以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征；以有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風險為突出優(yōu)點。1．訓練真實性 2．病例多樣性 3．內(nèi)容可調(diào)性 4．病人安全性 5．操作重復性 6．糾錯及時性 7．過程可控性 8．成本低耗性 9．團隊合作性,3、模擬訓練,2）模擬培訓目標： 知識目標：各項技能的適應癥、禁忌證、注意事 項等 技能目標

55、：各項技能的物品準備、操作流程規(guī)范 態(tài)度目標：各項技能操作過程中的醫(yī)患溝通與人 文關懷等,3、模擬訓練,3）住院醫(yī)師模擬培訓課程設置： 住院醫(yī)師臨床基本技能 住院醫(yī)師臨床思維訓練 住院醫(yī)師醫(yī)患交流技巧,3、模擬訓練,4）住院醫(yī)師模擬培訓授課內(nèi)容安排： 每次課安排1-3個項目：根據(jù)技能的訓練要求和操作的復雜程度進行合

56、理分配，共需48-60學時。 合理處理與本科醫(yī)學教育的關系：部分項目只需要安排復習和鞏固。,全科醫(yī)師模擬培訓計劃,分三個階段認知階段-看一個為什么怎樣做發(fā)展階段-做一個提升階段-教一個,如何模擬培訓？,3、模擬訓練,為什么學習操作？培訓者以前做過操作嗎？對于操作的適應癥、危險因素等，能記起哪些？適應癥、禁忌癥、危險因素/并發(fā)癥。示范操作：一步一步示范，通過看來學習，要求學習者描述步驟。,認識階段：看一個,3、模

57、擬訓練,住院醫(yī)師在直接指導下實踐操作讓培訓學員演示操作，大聲解釋每一步驟模型/標準化病人病人老師為每一步提供指導口頭上說必要時再次親自示范,發(fā)展階段：做一個,3、模擬訓練,評估住院醫(yī)師模擬操作熟練的程度：要求住院醫(yī)師自我評估給出具體反饋：首先是做對的地方；然后是做錯的地方。條件許可的輔之以錄像回饋住院醫(yī)師再次提問,發(fā)展階段：做一個,3、模擬訓練,住院醫(yī)師達到熟練程度后，獨立完成操作再次觀察住院醫(yī)師操作過程，這次要盡量

58、不去中斷過程；再次講授操作細節(jié)；高年資醫(yī)生指導低年資醫(yī)生做操作，教師對指導能力進行評價。,提升階段：教一個,3、模擬訓練,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理與指導五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓未來,1、2011年全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作正式全面啟動，無論是“社會人”還是“單位人”，凡屬衛(wèi)生部已開展的規(guī)范化培訓工作的專科人員都必須進入規(guī)范化

59、培訓體系。 2、制訂切實可行的全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核方案和細則，全面引導日常培訓工作，提高培訓學員的學習動力。,五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓未來,3、加強基地建設：多方籌措資金，在加強對每個基地醫(yī)院投入的基礎上，選擇合適的基地建設區(qū)域性的臨床技能訓練和考核基地，逐步提高培訓質(zhì)量。 4、強化師資培訓：全省現(xiàn)有的絕大多數(shù)住院醫(yī)師培訓指導教師都沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓，在培訓指導的方法、指導的技巧和自身操作的規(guī)范性等方面都需要盡

60、快得到提高。省畢業(yè)后醫(yī)學教育研究中心將嚴格按照省廳的總體部署，在2年時間內(nèi)按?？茖θ〉膸熧Y進行輪訓。已組織中美全科師資培訓班、中法全科師資培訓班和管理培訓班等，共培訓管理人員179名，指導老師316名。,五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓未來,5、加強信息化建設：隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模的擴大，管理工作任務會越來越重，信息化管理必須先行，盡快引進和開發(fā)全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓信息化管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡考核系統(tǒng)是今年的重要工作內(nèi)容之一。,五、湖北省