冠心病基本知識(shí)

1、第三節(jié) 冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease CHD),一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,概念：是冠狀動(dòng)脈硬化狹窄，而致的心肌缺血性心臟病。,1. 病變分布規(guī)律： 左側(cè)>右側(cè)，大支>小支，近端>遠(yuǎn)端 左冠狀A(yù) 前降支>右冠狀A(yù)主干>左主干>左旋支 >后降支。,左冠狀動(dòng)脈,,主動(dòng)脈,肺A,最常見(jiàn)：左冠狀動(dòng)脈前降枝上1/3段,2. 病變特點(diǎn)：,切面呈新月形，斑塊位

2、于心肌側(cè)，狹窄程度可分四級(jí)： Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75% Ⅳ 76%以上,輕度冠狀動(dòng)脈硬化,冠脈硬化嚴(yán)重鈣化,正常冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈血栓形成鏡下,冠狀動(dòng)脈血栓形成肉眼,二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）,1. 冠心病概念：冠狀A(yù)狹窄所致心肌缺血→ 缺血性心臟

3、病,2.病因及機(jī)制： ① 冠狀A(yù)供血不足 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成官腔狹窄或閉塞；冠狀A(yù)痙攣。 ② 心肌耗氧量劇增： 血壓↑↑，過(guò)度疲勞，情緒激動(dòng)等→心肌負(fù)荷↑,,,（一）心絞痛（angina pectoris）,急性心肌短暫缺血, 以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征,心肌耗氧量↑↑,急性、暫時(shí)性冠狀A(yù)供血相對(duì)不足,,概念：是由于心肌急性暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的一種臨床綜合癥。,臨床表現(xiàn)

4、胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分鐘，常有明顯的誘因。,,（1）穩(wěn)定型勞累性心絞痛：心絞痛性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、發(fā)作次數(shù)和誘因等在1-3日內(nèi)無(wú)明顯改變者，多伴穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄（>75%） （2）惡化性勞累性心絞痛：穩(wěn)定型心絞痛在3個(gè)月內(nèi)疼痛頻率、程度、時(shí)限、誘因經(jīng)常變動(dòng)，進(jìn)行性加重 （3）自發(fā)型變異型心絞痛：多在休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作，冠狀A(yù)發(fā)作性痙攣引起。平板試驗(yàn)：S-T段反而

5、抬高,臨床分型：,（二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI）,95%心梗發(fā)生在左心室，特別是左前降支占50%如左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，約占全部心肌梗死50%。,概念：,冠狀A(yù)供血區(qū)持續(xù)缺血缺氧→較大 范圍的心肌壞死。,心肌梗死的部位和范圍：,1）薄層梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死）：,心肌梗死的范圍分類：,2）厚層梗死,厚度不及心肌厚度的一半。,厚度超過(guò)心肌厚度的一半，但未達(dá)心

6、肌全層。,2）全層梗死,厚度累及心肌全層。,左室后壁心肌梗死,3.病變： 貧血性梗死，黃色或灰紅，干燥，形狀不規(guī)則， 梗死后6小 時(shí)肉眼才 能辨認(rèn)， 梗死后2小 時(shí)出現(xiàn)鏡 下改變,4.生化改變： GOT谷草轉(zhuǎn)氨酶，LDH乳酸脫氧酶，GPT和對(duì)診斷有幫助,5.合并癥 ① 心臟破裂 ◆急性心梗嚴(yán)重合并 ◆好發(fā)部位：左心室下1/3處，室間隔乳頭肌◆后果： 左室前壁→急性心包壓塞死亡 室

7、間隔破裂：左室血→ 右室→ 急性右心衰 左室乳頭肌斷裂：急性二尖瓣關(guān)閉不全 → 急性左心衰,② 室壁瘤（ventricular aneurysm）： 常見(jiàn)愈合期，亦可急性期。受壓而膨脹 部位：左室前壁近心尖處 后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂③ 附壁血栓形成mural thrombosis： 心內(nèi)膜受損→血栓形成→脫落 ↓ ↓

8、 機(jī)化 栓塞,④其它： ◆心力衰竭： 心肌收縮力↓→左心衰竭 ◆心源性休克： 梗死面積>40%→輸出量↓↓→休克 ◆心律失常： 傳導(dǎo)系統(tǒng)受累或電生理紊亂所致,（三）心肌硬化（心肌纖維化） （myocardial fibrosis）,1. 概念：中、重度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 →心肌持續(xù)或反復(fù)缺血缺氧所致心 肌廣泛纖維化

9、2. 鏡下：廣泛，多灶性心肌纖維化伴鄰近心 肌萎縮或肥大。部分心肌纖維→空 泡化，尤以心內(nèi)膜下明顯。3. 臨床表現(xiàn)：心律失?；蛐乃?（四）冠狀動(dòng)脈猝死（sudden coronary death）,1. 誘因：飲酒、過(guò)勞、吸煙、運(yùn)動(dòng)。 部分病例→死于夜間2. 病變： ◆冠狀A(yù) AS→1支以上冠狀A(yù)中重度狹窄部分病人有復(fù)合病變 →相應(yīng)心肌病變 ◆少數(shù)病變輕，可能與合并冠