人工小關節(jié)置換要點

1、SWANSON® 硅膠小關節(jié)產(chǎn)品介紹,設計者,Alfred B. Swanson, MD, FACS Michigan State University 外科教授American Society for Surgery of the Hand 主席(1979), 秘書長(1976-1983) International Federation of Socie

2、ties for Surgery of the Hand (IFSSH) 主席 (1983-1989),發(fā)展歷史,1962年，開始設計/進行相關動物/尸體/力學試驗1963年，開始實驗性應用于臨床1964年，第一種鉸鏈式雙柄硅膠掌指關節(jié)出現(xiàn)1965年，開始應用于近端指間關節(jié)1974年，開始應用于第一跖趾關節(jié)1985年，開始在跖趾關節(jié)置換中使用鈦金屬墊圈1987年，開始在掌

3、指關節(jié)置換中使用鈦金屬墊圈,簡 介,假體硅膠材質(zhì)雙柄/中間鉸鏈設計允許單向屈曲墊圈純鈦材質(zhì)壓配固定,設計原理,替代病變/破損關節(jié)，消除疼痛矯正畸形，維持正常關節(jié)力線維持關節(jié)間隙，維持關節(jié)及周圍軟組織穩(wěn)定性部分恢復關節(jié)活動能力,設計原理,通過關節(jié)囊封裹維持假體穩(wěn)定假體與骨并不固定，有利于假體的鉸鏈部分到達合適的旋轉(zhuǎn)軸線位置，降低假體與骨界面的作用力假體彈性模量低，有利于正常應力的傳導，對骨質(zhì)改建影響小，從而維持正常

4、的骨質(zhì)長度、外形以及皮質(zhì)厚度,,關節(jié)截骨＋假體植入＋周圍軟組織封閉＝有功能的關節(jié),墊圈可以分隔假體與骨質(zhì)的邊緣，保護假體，防止骨床對假體的切割、腐蝕、磨損,設計原理,適應征,適應情況各種退行性或創(chuàng)傷后關節(jié)炎，具有以下表現(xiàn)：疼痛關節(jié)結構破壞關節(jié)半脫位各種畸形關節(jié)僵硬，無法采用軟組織手術解決,適用部位掌指關節(jié)近端指間關節(jié)跖趾關節(jié)趾間關節(jié),禁忌癥,感染皮膚、骨或神經(jīng)血管狀態(tài)不充分肌腱系統(tǒng)不能修復生長發(fā)育期的患者，

5、骨骺未閉合大運動量的患者有保守治療的可能性,臨床應用,掌指關節(jié)置換近端指間關節(jié)置換,手術工具,掌指關節(jié)置換,適合診斷類風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷后關節(jié)炎骨性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛畸形活動受限,適合部位2－5掌指關節(jié)第一掌指關節(jié)不適合,皮膚切口背側(cè)橫行切口，背側(cè)縱行切口關節(jié)顯露于伸指肌腱橈側(cè)縱行切開縱行切開關節(jié)囊軟組織松解全面軟組織松解橈、尺側(cè)副韌帶,掌指關節(jié)置換,截骨掌骨頭截骨：最大徑處指骨基底截骨：盡量少截

6、或不截，只去除軟骨截骨后空間應等于假體鉸鏈部高度骨床準備，試模檢查由小到大依次擴髓安裝合適的試模，試模鉸鏈部不能超出骨質(zhì)檢查松緊程度,掌指關節(jié)置換,掌指關節(jié)置換,骨床準備時要注意：成形銼標記應面對術者食指、中指：尺背側(cè)要高于橈掌側(cè)小指：橈背側(cè)高于尺掌側(cè),掌指關節(jié)置換,安裝墊片注意遠端、近端，注意方向安裝假體假體鉸鏈開口朝掌側(cè),掌指關節(jié)置換,軟組織重建橈側(cè)副韌帶：3-0線固定于掌骨及指骨尺側(cè)副韌帶：4-0線加強固

7、定于關節(jié)囊上,掌指關節(jié)置換,術后處理掌指關節(jié)輕度屈曲固定術后3－5天開始主動功能鍛煉,掌指關節(jié)置換,掌指關節(jié)置換,*：翻修率,適合診斷創(chuàng)傷后關節(jié)炎退行性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛活動受限關節(jié)脫位、畸形,適合部位2－5近端指間關節(jié)一般單個置換不進行同一指的掌指關節(jié)及指間關節(jié)置換,近端指間關節(jié)置換,手術入路－經(jīng)中央腱入路從中節(jié)指骨基底到近節(jié)指骨2/3處縱行切開松解中央腱在中節(jié)指骨上的附著點向兩側(cè)牽開中央腱，顯露側(cè)副韌帶

8、如需要，松解側(cè)副韌帶,近端指間關節(jié)置換,,手術入路－中央腱旁入路中央腱旁切開側(cè)束將中央腱牽開于近節(jié)指骨遠端松解側(cè)副韌帶,近端指間關節(jié)置換,截骨 骨床準備近節(jié)指骨遠端截骨：最大徑處中節(jié)指骨基底截骨：盡量少截或不截截骨間隙等同于假體鉸鏈部高度由小到大進行擴髓試模植入試模鉸鏈部寬度不能超出骨質(zhì),近端指間關節(jié)置換,安裝假體假體鉸鏈開口朝向掌側(cè)如假體柄過長，可以截短,近端指間關節(jié)置換,軟組織重建3-0線重新固定中央腱于中節(jié)

9、指骨基底4-0線重新固定側(cè)副韌帶于近節(jié)指骨遠端4-0線重新縫合中央腱及側(cè)束,近端指間關節(jié)置換,術后處理支具固定于伸直位采用中央腱旁入路時術后1天開始伸屈鍛煉采用經(jīng)中央腱入路時術后5天開始伸屈鍛煉鍛煉間歇繼續(xù)支具固定至少6周夜間支具固定至少3月,近端指間關節(jié)置換,結果,近端指間關節(jié)置換,小指指間關節(jié)置換術后15年,Swanson Finger Joint,Swanson Finger Joint,,,,,臨床應用,跖趾關節(jié)置

10、換,手術工具,跖趾關節(jié)假體,第一跖趾關節(jié)假體 外側(cè)跖趾關節(jié)假體,適合診斷第一跖趾骨性關節(jié)炎嚴重老年性拇外翻及拇外翻手術失敗拇僵癥類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛僵硬畸形,第一跖趾關節(jié)置換,入路足背內(nèi)側(cè)皮膚切口拇長伸肌腱內(nèi)側(cè)切開關節(jié)囊截骨跖骨：最大徑處，10度外翻趾骨：盡量少截，垂直軸線截骨空間等于假體鉸鏈部高度,第一跖趾關節(jié)置換,,,,骨床準備，試模植入由小到大擴髓，保證矩形

11、空間，標記朝術者試模植入，鉸鏈部不能超出骨外,第一跖趾關節(jié)置換,安裝墊片墊片采用壓配固定注意方向墊片要固定于骨面中央墊片不能超出骨面安裝假體鉸鏈開口朝向足背,第一跖趾關節(jié)置換,軟組織重建緊縮縫合內(nèi)側(cè)關節(jié)囊將拇長伸肌腱固定在內(nèi)側(cè)關節(jié)囊上術后處理術后3天開始鍛煉3周后開始部分負重，注意保護穿寬松的鞋6月,第一跖趾關節(jié)置換,適合診斷跖骨頭壞死類風濕性關節(jié)炎臨床表現(xiàn)疼痛畸形,外側(cè)跖趾關節(jié)置換,入路截骨跖骨

12、：最大徑處趾骨：盡量少截截骨線垂直軸線骨床準備安裝假體開口朝足背側(cè),外側(cè)跖趾關節(jié)置換,臨床應用,趾間關節(jié)置換,適合診斷錘狀趾畸形手術步驟顯露截骨骨床準備假體植入,趾間關節(jié)置換,,,臨床結果,使用歷史超過30年使用量超過500,000例緩解疼痛部分恢復關節(jié)功能糾正畸形，恢復力線，改善外觀恢復正常生活能力,總 結,并發(fā)癥,The summary data as presented by Dr. Foliar

13、t is as follows: 并發(fā)癥 例數(shù)/總數(shù) 發(fā)生率（％）磨損微粒導致的滑膜炎 10/15556 0.06淋巴結病 13/15556 0.08骨改變

14、 577/15556 4假體斷裂 352/15556 2假體松動 114/15556 0.7感染

15、 86/15556 0.6假體移位 164/15556 1,,,,總 結,幸存率 5 年 7 年 10 年 95％ 93％