臨床檢驗標本采集運送及保存

1、臨床檢驗標本采集 運送及保存,,內(nèi) 容,前言標本檢查的意義標本采集原則分析前質(zhì)量控制各種標本的采集標本采集存在的問題、原因分析及糾正措施,前 言,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步和人類對疾病的不斷認識，與之相關(guān)的實驗室檢驗也日趨精密復(fù)雜，在多數(shù)情況下，實驗室檢驗比病人的主訴更敏感、準確、客觀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病的診斷、治療及療效判斷越來越依賴實驗室檢查。因此，實驗室檢驗的準確、可靠在臨床實踐中起著舉足輕

2、重的作用。,前 言,為了取得準確可靠的檢驗結(jié)果，必須取得高質(zhì)量的標本，才能反映病人在采集標本時的真實情況，為此，除了要控制標本在分析時可能出現(xiàn)的誤差外，標本從采集至送達實驗室，檢驗前階段的質(zhì)量控制是整個檢驗質(zhì)量控制中最容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，標本是否符合要求是至關(guān)重要的，不符合要求的標本不能反映病人的實際情況，分析得再準確，最后仍然是錯誤的。,前 言,古人云：“差若毫厘，謬以千里”，高質(zhì)量的標本是高質(zhì)量檢驗的

3、第一步，沒有高質(zhì)量的標本，再先進、精密的儀器也得不出準確的結(jié)果，相反，醫(yī)護人員往往出于對先進儀器的信賴而忽視標本質(zhì)量引起的結(jié)果偏差，盲目相信檢驗結(jié)果，影響診斷、治療及療效判斷。,前 言,為了取得高質(zhì)量的標本，醫(yī)護人員必須了解從生物學(xué)采集方式到標本運輸、貯存等多種非疾病因素對檢驗結(jié)果的影響，目的在于提高標本質(zhì)量，減少標本采集、保存及處理不當造成的檢驗誤差，消除對患者診斷和治療帶來的影響，客觀反映疾病的微觀變化，正確評價檢驗結(jié)果

4、，從而為臨床提供準確的診斷依據(jù)。,標本檢查的意義,標本采集檢查的意義協(xié)助明確疾病診斷制定治療措施推測病程進展觀察病情,標本采集原則,遵照醫(yī)囑充分準備嚴格查對正確采集及時送檢,標本采集原則,遵照醫(yī)囑根據(jù)醫(yī)囑采集標本,標本采集原則,采集前做好充分準備醫(yī)護人員準備病人準備物品準備明確檢查項目、檢驗?zāi)康?、選擇采集方法、量及注意事項。,標本采集原則,嚴格執(zhí)行查對制度核對醫(yī)囑核對申請項目、病人姓名、年齡、病床號、科室、

5、住院號等。采集完畢和送檢前再次核對并登記,標本采集原則,正確采集標本及時準確正確,標本采集原則,及時送檢不應(yīng)放置過久，以免標本被污染或變形影響檢驗結(jié)果。標本注明采集時間特殊標本注明采集方法和采集部位,分析前的質(zhì)量控制,從醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量全面管理看，分析前的質(zhì)量控制是實驗室全面質(zhì)量控制的重要組成部分和基礎(chǔ)，也就是說，實驗室要想獲得準確、可靠及對臨床應(yīng)用有價值的可靠檢測結(jié)果，必須進行分析前的質(zhì)量控制。,分析前的質(zhì)量控制,認識和控制

6、分析前的因素，不僅是實驗室技術(shù)人員的努力方向，也有賴于醫(yī)院臨床和護理部門的配合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。分析前的質(zhì)量控制應(yīng)包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目、化驗申請、病人準備、樣本采集、標本運送及標本保存，任何一個環(huán)節(jié)處理不當，均會影響檢驗結(jié)果的準確性。,分析前的質(zhì)量控制,正確選擇檢驗項目申請單填寫醫(yī)護人員準備病人準備標本采集標本運送標本保存,醫(yī)護人員準備,１、宣教：為了正確采集標本，采集前醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)檢驗項目，必須

7、對患者講清楚標本檢驗的目的，口頭和書面指導(dǎo)患者收集標本過程中的注意事項，并消除患者疑慮和恐慌。,醫(yī)護人員準備,２、核對：（１）標本采集前，必須在試管或容器上帖上檢驗條形碼。（２）標本采集中和標本采集后，應(yīng)當場核對無誤。３、如遇患者采血后暈厥，可讓其平臥，通常休息片刻即可恢復(fù)。必要時可請醫(yī)生會診。,病人準備,病人準備是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一,病人準備,１、病人狀態(tài)（１）一般需在安靜狀態(tài)下采集標本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時，可

8、使血紅蛋白、白細胞增高。（２）勞累、疼痛或受冷等刺激可使白細胞增高。,病人準備,（３）運動能影響許多項目的測定結(jié)果?；顒拥挠绊懣煞謺簳r和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。,病人準備,2、飲食　　多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可

9、直接影響實驗結(jié)果。(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高。進食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性。,病人準備,喝帶咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、血糖（GLU）、兒茶酚氨等升高。但空腹時間過長，會使血糖（GLU）和蛋白質(zhì)降低，而使膽紅素升高

10、。,病人準備,(2) 高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。(3) 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。(4) 高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。,病人準備,(5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。(6) 食物如含有動物血液，可引起糞隱血假

11、陽性。(7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。,病人準備,(8)吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細胞數(shù)增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。吸煙組血漿

12、硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。,病人準備,3．藥物　　藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴重降低。,病人準備,4．體位 體位影響血液循環(huán)和靜脈滲透壓的改變，血液和組織間液因體位不同而平衡也有改變，而細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為

13、站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。,病人準備,直立時靜脈滲透壓增加，導(dǎo)致血漿總量減少１２％和血管活性物質(zhì)釋放，使部分結(jié)果升高５％－１５％，部分激素升高７％－７０％ ?！∮捎隗w位的因素，在確立參考值時，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。,病人準備,5．時間 時間對人的影響可大致分為線性和周期性兩種線性時間影響：最

14、主要的是年齡周期性時間影響：最主要的是季節(jié)循環(huán)、月經(jīng)周期和晝夜變化。,病人準備,病人準備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應(yīng)在相同時間進行。,標本采集,樣本的檢驗是微量的抽樣性的，送檢的標本必須

15、選取帶有病理成份的部分，檢測的結(jié)果才有意義，,標本采集,（一）采集要求1、采集時間的要求（1）最具代表性的時間  原則上晨起空腹時采集標本，因為盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的影響。易于與正常參考范圍作比較，便于日常工作。（2）對診斷最具價值的時間如病毒性抗體檢查，在急診期及恢復(fù)期采集雙份血清檢查對診斷意義較大。,標本采集,（3）檢出陽性率最高的時間  細菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前、估計寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集標

16、本；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集早晨第一次中段尿。早孕試驗應(yīng)在孕后35天送檢，此時陽性率達高峰。找微絲幼在患者夜間熟睡急性心肌梗死做cTnT或I的測定應(yīng)在發(fā)病后4～6小時采樣,標本采集,2、采集最具代表性的標本（1）大便檢查應(yīng)取膿血或可疑部分。（2）骨髓穿刺應(yīng)防止外傷性血液的進入（3）留取痰標本應(yīng)防止唾液混入。（4）尿標本應(yīng)留取早晨第一次中段尿， 防止大便混入和標本污染。（5）血標本的采集　血培養(yǎng)至少每次兩瓶，需氧和厭氧各一瓶。

17、　懷疑菌血癥或真菌菌血癥患者，24h血培養(yǎng)　　　　　陰性時，需再次采血培養(yǎng),標本采集要求,（二）標本容器　采集標本的容器最基本的要求是清潔、干燥、方便使用。１、血液標本應(yīng)用真空采血管，如用的是促凝管或抗凝管，需顛倒混勻幾次，但要避免用力振搖。２、體液標本應(yīng)用帶蓋的一次性容器。３、微生物標本應(yīng)用帶蓋無菌的一次性容器。,標本的運送,1、標本留取后應(yīng)立即送檢，盡量減少標本運送和儲存時間，運送標本的溫度越低，標本到達的質(zhì)量越好。細菌培

18、養(yǎng)標本勿放冰箱。2、如送檢時間過長，超過1小時或有溢漏，均不能作檢查。生化及免疫放置過久，細胞被破壞造成溶血，糖含量減低，血鉀可假性升高，可造成許多檢測指標的假陰性和假陽性。,標本的運送,3、運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進行消毒處理。對有傳染性的血液標本運送以確保不污染環(huán)境和保護人員的安全為原則。,標本的保存,1、標本在采集后，應(yīng)盡快送檢，最好在1小時內(nèi)送檢。如不能及時送檢的標本，應(yīng)加蓋豎直放置，低溫保存

19、，但不要超過4小時。2、 檢驗科收到標本后，應(yīng)及時分析；不能及時分析的標本需放在4℃環(huán)境中保存，常規(guī)分析不要超過2小時；生化及免疫分析不要超過1周 (標本離心后分離上清液保存，血糖及特殊項目除外)。3、用過的標本低溫保存一周，以便復(fù)查。4、培養(yǎng)標本勿放冰箱。,各種標本采集,標本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的基本要素，如果標本采集不當，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。,各種標本采集,標本種類血標本尿標本糞標

20、本痰標本其它標本,血標本采集,一、血標本種類（一）、非抗凝血標本 血清（二）、抗凝血標本 1、全血標本 2、血漿標本,血標本采集,二、采血方法靜脈采血法動脈采血法毛細血管采血法（皮膚采血法）真空采血法（負壓采血法),血標本采集,（一）靜脈采血法最常用的采血法靜脈血是最常用的標本采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈病人應(yīng)取坐位或臥位 直立時

21、靜脈滲透壓增加，導(dǎo)致血漿總量減少１２％和血管活性物質(zhì)釋放，使部分結(jié)果升高５％－１５％，部分激素升高７％－７０％ ?！。ǘ﹦用}采血法血氣分析多使用動脈血采血后立即使血與空氣隔離，阻止血氣交換。采血部位：肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血部位。通常是股動脈、肱動脈和橈動脈。,血標本采集,（三）毛細血管采血法主要用于不宜或不能進行靜脈采血的患者。（嬰幼兒 、嚴重?zé)齻?、極度肥胖、出血傾向嚴重和癌癥晚期的患者。

22、）采血部位：左手無名指端內(nèi)側(cè)，大拇指和足根用于嬰幼兒。為了避免傷及骨骼，禁止從嬰幼兒手指采血，足根采血時穿刺的深度嚴禁超過２.４ｍｍ。,血標本采集,血常規(guī)檢查盡量使用靜脈血標本組成：微靜脈血、微動脈血、毛細血管血、組織間液和細胞內(nèi)液。靜脈血和手指血結(jié)果有顯著差異性手指血的重復(fù)性和準確性差手指血白細胞計數(shù)+８％，血小板計數(shù)-９％。避免交叉感染和醫(yī)源性感染。減輕患者的痛苦減少溶血和微血塊阻塞儀器故障的發(fā)生,血標本采集,（四

23、）真空采血法（負壓采血法）　　１、方式：套管式和頭皮靜脈式兩種　?。病⒎椒ǎ弘p向針的一端刺入靜脈回　　　　血后，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在　　負壓作用下自動流入試管內(nèi)。,血標本采集,（四）真空采血法（負壓采血法）３、優(yōu)勢：在完全封閉狀態(tài)下采血，整個采血過程無血液外溢和污染。避免對醫(yī)務(wù)人員的感染和患者血標本間的交叉污染。有利于標本的轉(zhuǎn)運和保存可連續(xù)采血無需容器間的轉(zhuǎn)移,血標本采集,減少了溶血現(xiàn)象，有效保護了血液有形成分。

24、保證血標本原始性狀的完整性，使檢驗結(jié)果更近真實，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類適于不同的檢驗項目，可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。,血標本采集,三、抗凝劑 用全血和血漿作檢驗標本時需要使用抗凝劑（一）抗凝：用物理或化學(xué)方法除去或抑制血液中的某些凝血 因子的活性，以阻止血液凝固。（二）抗凝劑：能阻止血液凝固的物質(zhì)稱為抗凝劑或抗凝物質(zhì)。（三）抗凝劑種類：,血標本采集,1、乙二胺四乙酸鹽

25、（EDTA-K2）原理：能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物,而使Ｃa離子失去凝血作用，從而阻止血液凝固。優(yōu)點：室溫下６ｈ紅細胞體積不改變，對血細胞形態(tài)和血小板影響很小，特別適用于全血細胞分析，尤其是血小板計數(shù)。不足：EDTA影響血小板聚集，不適合于作凝血象檢查和血小板功能試驗。亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測定及PCR 試驗。,血標本采集,２、肝素原理：肝素是生理性抗凝劑，幾乎存在于所

26、有組織和肥大細胞和嗜堿性粒細胞顆粒中，主要作用是加強抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。,血標本采集,種類：肝素鈉主要用于生化和免疫檢驗標本的抗凝。肝素鋰主要用于急診生化檢驗標本的抗凝。 可達到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測定和IC U 等急診血漿生化檢測。血漿標本可直接上機并在冷藏狀態(tài)下保持48 小時穩(wěn)定。,血標本采集,優(yōu)點：肝素具有抗凝

27、力強、不影響血細胞體積、不易溶血，是紅細胞滲透脆性試驗理想抗凝劑，絕大多數(shù)檢查都可以用肝素作為抗凝劑。不足：由于肝素可引起白細胞聚集，并使血涂片在羅氏染色時產(chǎn)生藍色背景，不適于白細胞分類。因此肝素抗凝不適合血液學(xué)一般檢查。,血標本采集,３、枸櫞酸鹽原理：凝血試驗時枸櫞酸鹽能與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯合物，從而阻止血液凝固。優(yōu)點：枸櫞酸鹽毒性小，是輸血保養(yǎng)液的成分之一，一般用于紅細胞沉降率和凝血功能測定。不足：枸櫞酸鹽在血中溶解度

28、低，抗凝力不如前幾種抗凝劑強。,血標本采集,附:真空采血管采集血液標本一覽表 分類　抗凝劑類型　　 　采血量 　　　　　 檢查項目紅色 無抗凝劑 4ml　 生化、免疫、PCR紫色　EDTA—K2　　　 2ml　　　　 血常規(guī)、糖化蛋白　　　　　　　綠色　肝素鈉 　　4ml　　　　　生化、免疫綠色　肝素鈉　　 10ml

29、　　　　　血液流變學(xué)綠色　肝素鋰 　　4ml　　　　　 急診生化　蘭色　3.8％枸櫞酸鈉　　2ml*　　　　　凝血檢查黑色 3.8％枸櫞酸鈉 1.6ml** 血沉,血標本采集,1、 *抗凝劑與血液的比例為l：92、**抗凝劑與血液的比例為1：4。3、有多項檢查時，請按蘭、紫、黑、紅、綠 　　　　　的秩序采血，抗凝血標本應(yīng)立即顛倒輕輕混勻　5-1

30、0次。,容器上。,血標本采集,四、標本采集注意事項：1、止血帶（１）采止血帶后1分鐘內(nèi)采血，見回血后立即松開。需重復(fù)使用止血帶應(yīng)在另一上臂采血。（２）靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％（３）乳酸則不能使用止血帶。,血標本采集,２、采血體位：（１）采用坐位和臥位較多。門診采血以坐位為主，住院病人以臥位為主，盡量統(tǒng)

31、一體位。（２）切記不可站位采血，因其既不安全又影響結(jié)果，它可使血中Tp、Alb、血脂、ALP、ALT、血清、Fe等均有明顯改變。 （３）體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子,血標本采集,物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)亦于站位時增加。（４）由于體位的因素，不要讓病

32、人自己到檢驗科來采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細胞計數(shù)，以避免因體位引入的誤差。,血標本采集,３、采血部位：（１）通常是前臂肘窩的正中靜脈（２）決不允許在輸液的近心端、輸液管內(nèi)或輸液的同側(cè)采血（若為輸液中，請注明）。（３）因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。,血標本采集,４、 避免溶血（１）許多物質(zhì)紅細胞內(nèi)和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細

33、胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，而LDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴重溶血，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測定值增高，干擾測定結(jié)果。（２）溶血的標本不能使用。（３）規(guī)范采血方法、使用真空采血系統(tǒng)，避免溶血。,血標本采集,５、采血容器（１）血樣標本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。（２）目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標本溶血和加分離膠加速血清分

34、離等有效措施。（３）采集抗凝血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻5-10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽?分離膠)發(fā)揮作用。,血標本采集,６、抗凝劑和采血量：　目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標本采集時應(yīng)注意采血量與抗凝劑的比例。７、采血前禁食12小時，采血當天早晨須空腹，可少飲不含糖份的飲料或白開水（礦泉水或純凈水）血脂檢查須素食三天。,血標本采集,８、幼兒采血當日凌晨2時開始禁食，可少飲不含糖份的飲料或白開水

35、（礦泉水或純凈水），8：30分后開始采血。９、 醫(yī)生應(yīng)囑咐患者采血前4小時勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。,血標本采集,１０、采血盡可能在上午7-9時（早餐前）進行，盡量安排在其他檢查和治療之前。１１、藥物監(jiān)測時，應(yīng)根據(jù)藥物濃度峰值期和穩(wěn)定期采血 １２、采血時患者應(yīng)松弛，防止靜脈痙攣，應(yīng)盡量統(tǒng)一姿勢，要求患者采取坐位或臥位，休息15分鐘后進行采集。,血標本采集,１３、采血后請按壓采血針眼處3-5分鐘，不要反復(fù)，正在服用抗凝劑的患者須按壓

36、20-30分鐘。１４、使用合理容器并明確標記：采集標本后，立即將條形碼貼在檢驗申請單的右上角或容器上。,血標本采集,１５、嚴格按照無菌技術(shù)操作，防止患者采血部位感染，保證一人一針一管一帶，杜絕交叉感染。１６、靜脈抽血時，只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入形成血栓，造成嚴重后果。,血標本采集,17、 采血順序： 血培養(yǎng)——血凝管——血常規(guī)管——血沉管——生化及其他管注：血常規(guī)管不要在第一管采血，本次采血只有血常規(guī)項目除外

37、　細胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染,血標本采集,18、遇到有傳染性疾病的標本時，必須按照《醫(yī)學(xué)臨床實驗室—醫(yī)學(xué)實驗室的安全管理》的規(guī)定防護后進行樣品的采集和檢測。 19、 標本采集后，必須再次核對條碼并登記確認。２0、空腹時間過長(>16h)同樣也會影響血液中成分，如Alb、PA、C3、Tf及Glu等含量下降。過度空腹，若達24h以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹

38、過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好,血標本采集,２0、空腹并非越長越好空腹時間過長(>16h)同樣也會影響血液中成分，Alb、PA、C3、Tf及Glu等含量下降。過度空腹，若達24h以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖?？崭惯^度，血脂中的甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯

39、改變。,血標本采集,血標本的運送和保存,血標本采集,血液培養(yǎng)采血方法用檢驗科微生物室專用的血液培養(yǎng)瓶采集血樣成人采血8-10ml注入成人培養(yǎng)瓶。嬰幼兒采血1-2ml，兒童3-5ml注入兒童培養(yǎng)瓶。骨髓1-2ml注入培養(yǎng)瓶。,血標本采集,口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗早晨空腹抽取抗凝血液2ml，測定血漿葡萄糖（稱空腹血漿血糖，F(xiàn)PG）。將75克無水葡萄糖溶于200—300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完。對兒童可按每千克體重給1.7

40、5克葡萄糖，計算口服葡萄糖用量，直至達到75克葡萄糖為止。,血標本采集,口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗標本采集共5次，分別為餐前、餐后0.5h、餐后1h、餐后2h、餐后3h。在標本容器上標注采血時間后立即送檢,血標本采集,避免情況：口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗檢查前1周患者應(yīng)停用影響止口服葡萄糖耐量試驗及胰島素釋放試驗的藥物，可正常飲食（每天碳水化合物量一般控制在250—300克）。實驗前一天晚餐后不再進食，空腹過夜（8

41、—14h）。,血標本采集,病 例 一 體檢 男 50歲血常規(guī)：WBC18×109/LRBC5.5 ×1012/LHBG160g/LPLT280 ×109/LN： 0.8L:0.16 E:0.02 M:0.02復(fù) 檢：分類結(jié)果相同，血細胞無異常。,血標本采集,分 析

42、 經(jīng)咨詢患者無任何感染癥狀患者在抽血前為趕時間跑步而來，故血像明顯升高,血標本采集,結(jié) 論此病人經(jīng)休息后復(fù)查結(jié)果正常在發(fā)報告前咨詢患者是否有感染癥狀或檢查前有無情緒激動等變化結(jié)果不能盲目發(fā)出,血標本采集,病

43、 例 二男性WBC18×109/L RBC2.8 ×1012/LHBG140g/L HCT0.17PLT78×109/L MCV 85flMCH 68pg MCHC 806g/L,血標本采集,病 例 二 第二次結(jié)果WBC8.1×109/L RBC4.0

44、 ×1012/LHBG138g/L HCT0.41PLT320×109/L MCV 85flMCH 30pg MCHC 368g/L,血標本采集,分 析上述二項結(jié)果均為同一病人的同一標本。第二次結(jié)果是復(fù)檢后報告由于抗凝血中血細胞聚集成肉眼難見的小凝塊，導(dǎo)致測定結(jié)果誤差大，各值間互相矛盾。有的甚至根本就無法報告結(jié)果。,血

45、標本采集,結(jié) 論采集抗凝血標本后應(yīng)輕輕顛倒混勻5-10次，以確?？鼓齽┡c血充分混勻，使抗凝劑發(fā)揮作用。,尿標本采集,一、尿標本的種類：根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿隨機尿餐后尿癥狀典型時尿計時尿(2h、3h、12h、24h等),尿標本采集,(一) 晨尿： 為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次中段尿，最適合于可疑及已確診的腎疾患病人的尿常規(guī)檢查。(二) 隨機尿： 即留取任何時間

46、的尿液， 多為門診就診病人的留尿方法。,尿標本采集,(三) 餐后尿：為收集進餐后2h尿?qū)Σ±硇?蛋白 尿、糖尿更為敏感，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查特別有意義。,尿標本采集,(四) 計時尿： 應(yīng)于計時開始時排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)至截止時間留尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率。用于24ｈ尿蛋白、內(nèi)生肌酐清出率、香草扁桃酸（

47、VMA）等項目的檢查。,尿標本采集,二、尿液容器的要求送檢的尿標本容器上應(yīng)有信息條碼（留樣時間）一次性使用清潔不含干擾物質(zhì)做細菌培養(yǎng)應(yīng)用無菌瓶,尿標本采集,三、尿液送檢量　　不小于３0ｍｌ四、尿液標本的保存從排出到間掩應(yīng)在2ｈ完成，否則須防腐保存。常用有冷藏和化學(xué)防腐兩種方法,尿標本采集,（一）冷藏抑制微生物生長，ＰH和紅細胞形態(tài)基本不變。4℃冷藏不得超過8h有時會析出磷酸鹽和尿酸鹽影響尿沉渣檢查,尿標本采集,（二

48、）化學(xué)防腐1、甲苯形成薄膜防細菌污染用于尿化學(xué)成分的保存2、鹽酸用于１７－羥皮質(zhì)類固醇、兒茶酚胺、１７－酮類固醇等,尿標本采集,3、甲醛抑制細菌生長，固定尿中有形成分。100ml尿加４０％甲醛０.５ml。不適于還原性醛基的化學(xué)成分檢查,尿標本采集,五、采集方法24h時尿：患者上午８時排尿一次，將膀胱排空棄去尿液，以后收集各次排出的尿液，直至次日上午８時最后一次排尿的全部尿液。第一次排尿后加入防腐劑。甲醛每升加５－１

49、０ ml為了較準確地定量分析尿中成分，必須準確采集24h時尿液將采集的24h時尿液測量并記錄尿總量充分混勻后?。常癿l送檢,尿標本采集,六、注意事項應(yīng)指導(dǎo)病人正確留取尿標本女性要避開月經(jīng)期，沖洗外陰后留中段尿，防止混入陰道分泌物。根據(jù)不同實驗留不同的尿標本防腐劑的種類、使用方式、防護　應(yīng)立即送檢,尿標本采集,七、收尿標本的標準應(yīng)貼有正確的信息條碼尿標本的種類和量符合實驗要求收集過程和容器符合實驗要求正確防腐及時

50、送檢,尿標本采集,鏡　　檢RBC1-3/HP 　 (呈皺縮)WBC0-1/HP顆粒管型0-1/LP (部分溶解),尿標本采集,分　　析細胞及管型部分溶解，故結(jié)果與儀器不符PH8.0可使蛋白出現(xiàn)假陽性。酮體分解，呈假陰性，SG受干擾考慮標本久置造成。經(jīng)了解該標本已放置了5小時。久置尿致使多項結(jié)果不準確,尿標本采集,第一次結(jié)果 重留標本結(jié)果PH 8.0 6

51、.5GLU陰性 10mmo/LKET陰性 陽性BIL陰性 陰性WBC陰性 陰性SG 1.010 1.020 PRO10.0g/L 5g/LNIT陰性 陰性UBG1/20 1/

52、20RBC150 150,糞便標本采集,糞便標本的收集、存放與運送的得當與否，直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的準確性。,糞便標本采集,一、標本容器應(yīng)為潔凈、干燥、無吸水和滲漏的有蓋容器內(nèi) 。細菌檢驗的標本應(yīng)全部用無菌容器收集,糞便標本采集,二、采集標本及注意事項（一）常規(guī)標本應(yīng)用干凈竹簽選取含有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材，量至少為大拇指末段大（約 

53、3－5g ）。 灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴　　等而不適于做檢查標本。,糞便標本采集,不得混有尿液、水或其他物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原菌死亡和污染腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆檢驗結(jié)果。不能采集便盆或坐廁的糞便送檢,糞便標本采集,（二）寄生蟲檢查標本痢疾阿米巴滋養(yǎng)體：應(yīng)于排便后立即送檢。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標本傳送及檢查時均需保溫。日本血吸蟲卵：應(yīng)取粘液、膿血部分，孵化毛

54、蚴時至少留取 30g 糞便，且須盡快處理。蟯蟲卵：須用透明薄膜拭子于晚 12 時或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即鏡檢。,糞便標本采集,寄生蟲蟲體及做蟲卵計數(shù)：應(yīng)采集 24h 糞便，前者應(yīng)從全部糞便中仔細搜查或過篩，然后鑒別其種屬；后者應(yīng)混勻后檢查。 連續(xù)送檢：對某些寄生蟲及蟲卵的初步篩選檢驗，應(yīng)采取三送三檢。因為許多腸道原蟲和某些蠕蟲卵都有周期性排出現(xiàn)象。,糞便標本采

55、集,隱血試驗：應(yīng)連續(xù)檢查 3 天，選取外表及內(nèi)層糞便，應(yīng)迅速進行檢查，以免因長時間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。 糞膽原定量：檢查應(yīng)連續(xù)收集 3 天的糞便，每天將糞便混勻稱重后取出約 20g 送檢。查膽汁成分的糞便標本不應(yīng)在室溫中長時間放置，以免陽性率減低。,糞便標本采集,脂肪定量檢查時，應(yīng)先食定量脂肪食，每天進食脂肪 50 ～ 150g

56、 ，連續(xù) 6 天。從第 3 天起，收集 72h 糞便，也可定時口服色素（剛果紅），作為留取糞便的指示劑，將收集的糞便混合稱量，從中取出 60g 左右送檢。簡易法為在正常膳食情況下，收集 24h 的全部糞便，混合稱量，從其中取出約 60g 送檢，測脂肪含量。,糞便標本采集,細菌檢驗用標本應(yīng)全部用無菌操作收集

57、無糞便排出而又必須檢查時，可經(jīng)肛門指診或采便管拭取標本。,糞便標本采集,三、標本送檢標本采集后應(yīng)立即送檢，一般情況應(yīng)于 1h 內(nèi)檢查完畢，否則可因 p H 及消化酶等影響導(dǎo)致有形成分破壞分解。糞便標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進行消毒處理。糞便標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進行消毒處理。,糞便標本采集,四、糞便標本

58、的保存糞便標本采集后應(yīng)盡快送檢，一般在1小時內(nèi)及時送檢，最好在30分鐘之內(nèi)完成檢查，如不能及時送檢或分析，必須采取保存措施，冰箱內(nèi)保存(潛血檢測4℃環(huán)境)。,糞便標本采集,28歲的王先生帶著自己剛剛6個月大腹瀉的孩子到醫(yī)院看急診，兒科醫(yī)生接診后要求查個大便常規(guī)，當王先生拿著帶有寶寶大便的尿不濕來到急診化驗室，卻被檢驗師告之尿不濕上的大便不符合要求，不能作為檢驗標本，這讓王先生十分不理解。,痰標本采集,一、標本容器應(yīng)為潔凈、干燥、無吸

59、水和滲漏的有蓋容器內(nèi) 。細菌檢驗的標本應(yīng)全部用無菌容器收集,痰標本采集,二、采集標本及注意事項（一）標本采集方法主要用自然咳痰法可經(jīng)氣管穿刺或支氣管鏡抽吸（二）注意事項：留痰時患者應(yīng)先用清水漱口數(shù)次，然后用力咳出氣管深處的痰，盛于滅菌容器中立即送檢。痰液要求新鮮，一般檢查以清晨第一口痰做標本最適宜。,痰標本采集,做細胞學(xué)檢查則以上午9~10時留痰為好，因痰液在呼吸道停留時間過長，細胞可能發(fā)生自溶破壞或變性而結(jié)構(gòu)不清，不宜做

60、細胞學(xué)檢查。若病人痰量較少，需要檢查痰中結(jié)核桿菌時，則應(yīng)收集 24 小時痰液。 勿混入唾液或鼻涕防止痰液污染容器外壁,痰標本采集,三、標本送檢標本采集后應(yīng)立即送檢痰液標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進行消毒處理。對有傳染性的尿液標本運送以確保不污染環(huán)境和保護人員的安全為原則。,痰標本采集,四、痰標本的保存不能及時送檢時，可暫時冷藏保存，但不宜超過24h。,其它標本采集,一、

61、標本容器應(yīng)為潔凈、干燥、無吸水和滲漏的有蓋容器內(nèi) 。細菌檢驗的標本應(yīng)全部用無菌容器收集,其它標本采集,二、采集標本及注意事項（一）漿膜腔積液漿膜腔積液采集一般分別行胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、心包腔及關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)采集標本。標本由醫(yī)護人員采集。。,,（二）腦脊液標本通過腰椎穿刺采集。特殊情況下可由小腦延髓池或側(cè)腦室穿刺獲取?！⒛X脊液分別收集于3支無菌試管中，第1管作細菌培養(yǎng)，第2管作生化和免疫學(xué)檢查，第3管作理學(xué)和顯微鏡檢查

62、。標本由臨床醫(yī)護人員采集,其它標本采集,三、標本送檢標本留取后應(yīng)立即送檢。如送檢時間過長，超過１小時或有溢漏，均不能作漿膜腔積液檢查。漿膜腔積液放置過久，細胞被破壞或沉淀后，纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致細胞分布不勻而使計數(shù)和分類不準確，葡萄糖酵解造成糖含量減低，病原菌溶解或破壞。,其它標本采集,標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進行消毒處理。對有傳染性的尿液標本運送以確保不污染環(huán)境和保護人員的安全為原則。,其

63、它標本采集,四、標本的保存標本在收集后，應(yīng)盡快送檢，最好在1小時內(nèi)送檢。如不能及時送檢的標本，應(yīng)低溫保存，但不要超過２小時。臨床檢驗科收到標本后，應(yīng)及時分析；不能及時分析的標本需放在4℃環(huán)境中保存，常規(guī)分析不要超過2小時；生化分析不要超過1天(標本離心后分離上清液)。,標本采集存在的問題,一、存在的問題標本采集方法不當 標本量不足 未按操作要求留取標本準備不充分  未及時送檢,標本采集存在的問題,二、原

64、因分析各種血試管區(qū)分不清，采集標本目的和要求不清楚采集標本前向病人進行詳細告知采集標本后，未及時顛倒混均，以至標本凝固抽血不順利溶血等檢驗單跟檢驗項目不符病人信息錯誤等。大、小便標本留取錯誤（無標本或大小便混淆等）。,標本采集存在的問題,三、對策加強醫(yī)護對檢驗標本質(zhì)量意識的教育，使其認識到標本質(zhì)量對檢驗結(jié)果的重要性組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)實驗室檢查的有關(guān)知識，熟練掌握各種檢查的目的及標本采集的要求、方法、送檢時間和注意事