picco參數解讀標準版

1、領先的微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測,PiCCO- 參數解讀,,Pulse Contour Cardiac Output,,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中心靜脈導管,注射液溫度感受器 PV4046,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,動脈熱稀釋導管( PV2015L20),注射液溫度電纜,PULSION一次性壓力傳感器,,,,

2、PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI) 625,,,,,,,,溫度測量電纜 PC80150,,,,,,壓力線PMK-206,,,,,,,,,,( PV8115),PC80109,3,PiCCO利用經肺熱稀釋技術和

3、動脈脈搏輪廓分析技術，獲得全面的血流動力學參數，對病人進行更有效的容量管理和藥物治療，使大多數病人可以不必使用肺動脈漂浮導管。,4,經肺熱稀釋測量只需要在中心靜脈內注射冷（<8ºC）或室溫（<24ºC）生理鹽水，通過動脈導管監(jiān)測血溫變化從而描記出熱稀釋曲線并計算出心輸出量等參數。,CVC,左心,PiCCO導管,5,PiCCO測得參數：,容量/前負荷參數：胸腔內血容積 ITBV 全心舒張末期

4、容積 GEDV 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 中心靜脈壓CVP 流量/后負荷參數：心輸出量 CO 每搏量 SV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 動脈壓 AP 心率 HR心肌收縮力參數： 全心射血分數 GEF 心功能指數 CFI

5、 左心室收縮力指數 dPmx 心輸出力CPO肺相關參數： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指數 PVPI氧飽和參數： 中心靜脈氧飽和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2,6,,,前負荷,壓力指標CVP / PCWP,,,容量反映值SVV / PPV,容量指標 GEDV / ITBV,PiCCO前負荷參數解讀：,PiCCO參數,,

6、7,形象的血流動力學,8,前負荷的容量指標：,,全心舒張末期容積GEDV: 指數正常值 680-800ml/m2,GEDV – Global End-diastolic VolumeGEDI – Global End-diastolic Volume Index心臟四個腔室內血液的總量前負荷是充足CO的必要前提GEDI is indexed to “理想體表面積”,9,,,GEDV 和SV之間有良好的關聯性：,Michar

7、d et al., Chest 2003;124(5):1900-1908,10,ITBV – Intrathoracic Blood VolumeITBI – Intrathoracic Blood Volume Index心臟四個腔室以及肺血管內的血液量總和Preload volume is necessary for an adequate COITBV is indexed to “Predicted Body Surf

8、ace Area”,胸腔內血容積ITBV: 指數正常值 850-1000ml/m2,11,壓力和容量反映前負荷,ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWPHoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995,11,12,壓

9、力和容量反映前負荷,急性呼吸衰竭采用機械通氣病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992,CVP,ITBVI,PCWP,13,前負荷的容量反映值:動態(tài)指標,過去30秒內 ,最大SV減去最小SV ,再除以平均SV所得的值吸呼氣過程回心血液量改變造成前負荷的改變容量反映值可以用來預測液體管理,每博量變異SVV：正常值≤10%,脈壓變異PPV：正常值≤

10、10%,14,SVV / PPV – 限制要求：,為了正確使用容量反映參數，首先確認以下三點: 病人是否完全機械通氣? 病人是否竇性心律而無心律失常?? 動脈壓力波形是否正常，有沒有收到外界因素干擾?,15,15,Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5,PLR as a “reversible volume challenge”,容量反應性方法：,16,,,,,,,,,,,,,,1400,200

11、,400,600,800,1000,1200,2.5,5.0,7.5,GEDI (ml/m2),CI (l/min/m2),Preload increased / Volume recruitment,Inotropic drugs,,,,,,,,,,,,,,,,,Frank-Starling curve,容量最優(yōu)化使心輸出最大化容量達到最優(yōu)以后，心輸出量進一步提升需給予正性肌力藥物,容量前負荷指標和CO之間直接關聯：,17,,,,,

12、,前負荷是CO的必要前提，心肌收縮力則是CO的必須補充,左心室收縮力指數：dPmx 全心射血分數：GEF 心功能指數：CFI 心輸出力：CPO,PiCCO心肌收縮力參數：,,18,心肌收縮力參數：,是△p/△t max的縮寫，動脈壓力波形上升支的最大斜率和速率也就是收縮期大動脈壓上升速度的快慢它是左心室收縮力的近似值，和左心收縮時的最大收縮壓力有絕佳關聯,左心室收縮力指數:dpmx 正常值：1000-2000

13、 mmHg/s,,,19,心肌收縮力參數：,dpmx臨床意義：反映了左心室最大壓力增加的速度。在前負荷、后負荷以及心率穩(wěn)定的前提下，直接反應左心室功能情況。,20,,全心射血分數（GEF）（經肺熱稀釋導管）,GEF =,GEDV,4 x SV,,,,,,右室射血分數RVEF（肺動脈熱稀釋導管）,左室射血分數LVEF（心臟超聲）,,1,2,&,?,3,,,,,,,,射血分數：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。

14、 用于評價心肌泵功能的最基本指標。,,心肌收縮力參數：,21,反應左右心室的收縮力，可以用于判斷左右心室的功能是否發(fā)生衰竭。Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume,,,,,全心射血分數：GEF 正常值：25-35%GEF = 4 x SV / GEDV,心肌收縮力參數：,22,,在前負荷充足的情況下，心衰病人

15、需進一步給予強心治療，CFI能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況,心肌收縮力參數：,心功能指數 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI,23,它表明血管血液流速與其遇到的反作用阻力有關它是評價全心狀況表現的指標 預測心源性休克病人死亡率的最佳指數,心肌收縮力參數：,心輸出力CPO= MAP x CO指數正常值：0.5-0.7 W/m2,24,后負荷,SVRI –

16、全身血管阻力 指數正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5..m2,在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小,,,25,,26,肺相關參數：,肺血管外面的水。 包括細胞內液，間質液以及肺泡內液 (不受胸腔積液的影響)床邊直接量化肺水腫程度計算理想體重的ELWI：肺水僅出現在肺臟中，肺的體積最有意義,EVLW 指數正常值：3-7 ml/kg,27,EVLW和胸部X光片的對比,胸

17、部X光片常受到胸腔內滲出的影響受床旁拍攝X光片技術方面的限制,28,肺相關參數：,PVPI – 肺血管通透性指數 正常值：1-3肺水與肺血管中的血液比值 臨床意義：判斷肺水腫的類型,通透性肺水腫 感染 ARDS,靜水壓性肺水腫： 心衰 液體過負荷,29,,,Preload,前負荷不足應當施以擴容優(yōu)化前負荷使得CO最大化進一步擴容將會導致肺水增加 同時CO無法獲得提高,參數 – 容量管理時的相互關

18、聯,,,,,,,,,,,,,,7,,,,,,,,,,,,,,,,CO,EVLW,3,5,3,,,,,,,30,,,利尿減少肺水也可能會影響前負荷從而影響CO的值容量管理的目標是獲得平衡充分的前負荷，足夠的CO并且盡可能的降低肺水量,,,,,,,,,,,,,,7,,,,,,,,,,,,,,,,,CO,EVLW,3,5,3,,,,參數 – 容量管理時的相互關聯,31,,血流動力／容量管理決策樹,,CI (l/min/m2),GEDI (

19、ml/m2)or ITBI (ml/m2),ELWI* (ml/kg)(slowly responding),,,>3.0,<3.0,>700>850,<700<850,>700>850,<700<850,ELWI (ml/kg),GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2),CFI (1/min)or GEF (%),<10,>10,&l

20、t;10,<10,<10,>10,>10,>10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,>700>850,700-800850-1000,>4.5>25,>5.5>30,>4.5>25,700-800 850-1000,Cat,>5.5>30,>700>850,700-800 850-1000

21、,700-800 850-1000,?10,?10,?10,?10,V-,V+ = 增加容量 (! = 慎重),V- = 減少容量,Cat = 兒茶酚胺／心血管藥物,** SVV 只能用于沒有心律失常的完全機械通氣病人,,,,>700>850,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,<10,,Optimise to SVV** (%),<10,<10,<10,,測量結果,,,,,目

22、標,,,,,治療,,,,,1.,2.,,不承諾完全合乎您的臨床實踐,<10,<10,<10,<10,32,,CeVOX光學模塊：,通過放置在中心靜脈導管主腔的專用光纖探頭和CeVOX光學 模塊相連接，持續(xù)的監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度。 不依賴PiCCO動脈導管，可以獨立監(jiān)測氧合參數,33,測量原理：,采用分光光度測定法 二極管(LED)發(fā)出不同波長的紅光和紅外光傳送到血液 血紅蛋白和氧合血紅蛋白的不同

23、吸收特性，波長被分選出來,設備 光學模塊 光纖探頭,34,,,,,,,氧合參數：,ScvO2 – 中心靜脈氧飽和度 (70-80%),臨床意義：判斷組織氧不足的指征,SvO2 : 混合靜脈氧飽和度 (65-75%) SvO2只能通過右心導管獲得 ScvO2 和SvO2之間有良好的相關性,35,,,,,,,氧合參數：,DO2I – 氧供

24、(400 - 650 ml/min/m2 ) 指每秒提供給組織的氧的總量,VO2I – 氧耗 (125 - 175 ml/min/m2) 指每秒鐘被組織消耗的氧的總量,36,- +,36,O2 消耗,O2 攝取,O2 輸送,O2 攝入,,,,,,,,,,,PiCCO監(jiān)測,優(yōu)化組織氧合,,,,CeVOX監(jiān)測,,,- +,容量?,血管活性藥?,正性肌力藥?,濃縮紅細胞?,選擇最佳的治療方案,機械通氣？,- +,+,-