鎮(zhèn)雄縣學校結核病防控

1、鎮(zhèn)雄縣學校結核病防控工作情況,鎮(zhèn)雄縣疾控中心 2017年12月24日,主要內(nèi)容,基本概況 我縣學校肺結核主要防控措施 存在的主要問題 下一步工作建議,,基本概況,全縣肺結核報告病例的職業(yè)構成 2014年-2017 年1-11,全省： 學生肺結核患者所占比例不斷下降，從最高 8.08% （ 2005 年）逐漸下降；

2、 2017 年1 - 11 月 ，學生肺結核所占比例為 4.86% 鎮(zhèn)雄縣：2014年，學生結核病占比6.44%，2015年學生結核病占比14.63%，2016年學生結核病占比12.74%，2017年1月-11月30日學生結核病占比14.74%。,全縣報告學生肺結核 患者年齡特征 2017 年1-11月,發(fā)病 年齡集中在 14- - 21 歲之間，占所有

3、報告 數(shù) 81.24% ； 其中，托幼機構約占 0.11% ，小學約占 8.21% ，初中約占 24.37% ， 高中約占61.08% ，大學及以上約占 2.9%,登記結核病患者診斷分類 (2017 年1-11 月),學生患者多為 涂陰肺結核（ 69.19% ） 或 結核性胸膜炎 (7.66%) ，癥狀輕且不典型，不易引起學生本人及家長的重 視，往往延遲就診，從而引起校園內(nèi)傳播。,云南省學校肺結核疫情特征,學生

4、 肺結核報告 發(fā)病率、死亡率 均明顯 低于其他人群的平均水平，治療效果好，治愈率在 90% 以上。 但是，學生肺結核報告發(fā)病每年都存在，散發(fā)風險很高。 不利原因：本底感染率高，課業(yè)緊張、營養(yǎng)不佳、集體宿舍或教室面積狹小且通風不良等。 癥狀不典型，易被忽視或隱瞞； 學生患者發(fā)現(xiàn)延遲： 50% 患者需要 1 個月的時間才會被確診發(fā)現(xiàn)。 每年 4 月、 10 月升學體檢為發(fā)現(xiàn)高峰， 常常嚴重影響學生升學。因此，如果監(jiān)測不力，

5、發(fā)現(xiàn)不足，處置不當，極易發(fā)生校園內(nèi)聚集性疫情。,,我縣學校 肺結核主要防控措施,工作依據(jù),2010 年 衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了 《 學校結核病防控工作規(guī)范（試行） 》 2012 年 衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了 《 關于進一步加強學校結核病防控工作的通知 》 2013 年 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳、教育部辦公廳聯(lián)合下發(fā)了 《 關于進一 步規(guī)范學校結核病防控工作的通知 》 2017 年 國家 衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳、教

6、育部辦公廳聯(lián)合下發(fā) 了 《 關于印發(fā) 學校結核病防控工作規(guī)范（ 2017 版）的通知 》 省衛(wèi)計委和教育廳均聯(lián)合轉發(fā)上述文件 2012 年 《 學校結核病防治工作手冊 》 中國疾控中心編 2017 年 《 學校結核病防控工作規(guī)范（ 2017 版） 》 中國疾控中心 編,措施一：建立學校傳染病組織機構和防治機制,2005 年省衛(wèi)生廳、省教育廳聯(lián)合成立我省學校傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 預防和控制工作組，并要求各地、

7、各校成立學校傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 防控工作組， 實行一把手負責制 ，建立學校傳染病防控有效運行機制；2008 年，將結核病檢查列入我省中、小學入學健康體檢的內(nèi)容 ；2014年以后每年鎮(zhèn)雄縣教育局、衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)結核病防控的相關文件， 將結核病檢查列入我縣新生入學健康體檢的內(nèi)容；,措施二：及時轉發(fā)國家規(guī)范和文件、發(fā)放工作手冊,省衛(wèi)計委和省教育廳均及時、聯(lián)合轉發(fā)下列文件2010 年：衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了 《 學校結核病

8、防控工作規(guī)范（試行） 》 2012 年：衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了 《 關于進一步加強學校結核病防控工作的通知 》 2013 年：國家衛(wèi)計委、教育部聯(lián)合下發(fā) 《 關于進一步規(guī)范學校結核病防控工作的通知 》 2014 年：國家衛(wèi)計委、教育部聯(lián)合下發(fā) 《 關于開展學校結核病防控工作自查的通知 》 2014 年 ：全縣發(fā)放 《 學校結核病防治工作手冊 》 （中國疾控中心編） 6000 冊 2017 年， 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳、

9、教育部辦公廳聯(lián)合下發(fā)了 《 關于印發(fā)學校結核病防控工作規(guī)范（ 2017 版）的通知 》 省疾控中心下發(fā)以下文件 2017 年9 月，省疾控中心印發(fā)了 《 關于進一步加強學生體檢結核病篩查工作》的通知,措施三：建立常規(guī)疫情監(jiān)測和分析制度，適時召開多部 門協(xié)調(diào)會和電視電話會,參加省衛(wèi)計委、省教育廳每年召開1 - 2 次全省學校傳染病疫情分析例會，省疾病預防控制中心作學校結核病疫情監(jiān)測分析報告，共同討論部署防控工作。針

10、對學校出現(xiàn)的結核病聚集性病例事件， 2013- - 2016 年又分別召開了全省學校結核病防控工作電視電話會議，通報了全省學校結核病疫情信息，并對防控工作提出了明確要求。,措施四：加強學校肺結核的動態(tài)監(jiān)測，逐級上報,學校結核病 疫情 月報 縣疾控中心每月開展學校結核病疫情分析 學生病例 追蹤報告和處置 月報表 疾控中心每月累計轄區(qū)內(nèi)各學校報告病例數(shù)，發(fā)現(xiàn)報告學生病例數(shù)大于 3 例的學校市級需到現(xiàn)場指導處置 學生肺結核患者

11、 密切接觸者篩查 季報表 縣疾控中心每季度上報學生肺結核患者密切接觸者篩查情況 學生 體檢結核病篩查 年報表 縣疾控中心于每年 10 月底匯總轄區(qū)內(nèi)所有學校結核病查情況活動性肺結核病例密切接觸者篩查率要求達到95%以上,措施五：入學體檢 (2014-2017）年學校新生教職工,,措施五：入學體檢 (2014-2017 ）年學校新生教職工,,措施五：入學體檢 (2014-2017 ）年 學校新生教職工,2014-2015年：

12、在讀學生98789人，結核病篩查95478人，PPD陽性學生數(shù)3703人，X線檢查數(shù)5199人；確診結核病患者數(shù)216人（其中：涂陽3人，凃陰192人，結核性胸膜炎21人）。2016年：在讀學生40339人，結核病篩查39131人，PPD陽性學生數(shù)2049人，X線檢查數(shù)1989人；確診結核病患者數(shù)62人，其中涂陽學生5人。2017年：在讀學生41152人，結核病篩查40443人，PPD陽性學生數(shù)1920人，X線檢查數(shù)1714人；確診

13、結核病患者數(shù)38人，其中涂陽學生5人；尚有果珠、烏峰的陳貝屯學校、羅坎中學篩查未結束。結核病學生密切接觸者篩查達到100%。,措施六：廣泛開展健康教育工作,2009 年起，組織開展 “ 十百千萬健康鏈，點點滴滴傳關愛”活 動 持續(xù)開展全國百千萬志愿者活動 對學生人群開展針對性宣傳活動 小學生小手拉大手結核病宣傳 結核病防治講座進校園活動 重點高校大學生結核病志愿宣傳 印發(fā)針對學生的宣傳材料 小學生作業(yè)本、書簽、學

14、生志愿者海報、宣傳餐巾紙,鎮(zhèn)雄縣教育局、衛(wèi)計局文件,結核病防治健康宣傳入校園,結核病防治健康宣傳入校園,,,學校結核病防控存在問題,存在問題- 1 部分學校對結核病防治工作的重要性認識不足,部門： 沒有制定有效的結核病防治工作計劃和措施； 部分學校無校醫(yī)（ 專人 ） 負責傳染病的防控工作，或配備的人員沒有接受結核病防治知識的培訓，防控能力薄弱。,存在問題- 2 機構間溝通機制不健全,屬地的醫(yī)療機構、學校與疾病預控機構間沒有建立常規(guī)的

15、溝通機制。 醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)學校師生結核病后的疫情報告不及時，或信息填報不完 整，導致疾控機構不能及時追蹤患者，也不能早期與學校一起開展密 切接觸者的調(diào)查； 學校對學生的因病缺勤缺課管理不嚴格，沒有及時掌握學生的發(fā)病原因和疾病種類，導致沒有采取早期防范措施； 疾控機構主動到學校開展結核病防治的宣傳、技術指導、人員培訓等 工作不夠。,存在問題- 3 部分學校結核病防控措施不力,沒有有效地開展結核病防治

16、知識的宣傳和健康教育活動，學生結核病 防治知識欠缺，自我防病意識不強，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確 診后不及時將病情告知學校； 新生入學體檢和教職員工每年體檢沒有嚴格將結核病的檢查內(nèi)容納入， 有些學校 學校教室、學生宿舍、圖書館等公共場所衛(wèi)生狀況差、通風不良，以及學生的衛(wèi)生習慣不良 ， 學生中一旦發(fā)病，極易造成結核病的傳播。,存在問題- 4 忽視對結核病密切接觸者的早期篩查,首發(fā)病例發(fā)生后，沒有引起學校領導和學校衛(wèi)生

17、人員的重視，學生晨檢和因病缺課情況落實不到位，密切接觸者的篩查 滯后 ，或篩 查工作不規(guī)范、不到位， 容易導致結核病在學校長時間傳播，新發(fā)病例持續(xù),,學校結核病防控工作建議,一、進一步完善聯(lián)防聯(lián)控工作機制、落實責任,進一步提高各地衛(wèi)生計生、教育行政部門對學校結核病防控工作重要性、復雜性的認識； 按照屬地管理原則，定期召開聯(lián)席會，專題分析結核病疫情，研究布置學校結核病防控工作； 按照 《 學校結核病防控工作規(guī)范 》 落實責任，指定

18、學校疫情報告人，落實日常防控措施，做好疫情發(fā)生后的應急處置； 健全病例發(fā)現(xiàn)、報告、追蹤、治療管理的長效工作機制，提高學校結核病疫情監(jiān)測的敏感性； 嚴防因責任心不強、措施落實不到位、部門間協(xié)作不暢導致的結核病聚集性疫情發(fā)生。,二、強化早發(fā)現(xiàn)早處置、控制學校結核病的傳播,落實和規(guī)范新生入學體檢，把好“入口關”。 按照 《 學校結核病防控工作規(guī)范（ 2017 版） 》 要求，開展新 生入學體檢。 落實校內(nèi)常規(guī)監(jiān)測，做好

19、晨檢及因病缺勤病因追查及登記。 各學校校醫(yī)/ / 指定傳染病疫情報告人，負責將各班發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者和疑似病例信息及時向當?shù)丶部貦C構報告； 對確診的學生患者落實相應的隔離、治療等措施，配合當?shù)丶部刂行膭討B(tài)跟蹤患者治療轉歸情況。,三、進一步加強人員培訓，掌握工作規(guī)范。,繼續(xù)將學校肺結核防控作為校園傳染病防控培訓的重要容之一，加強人員培訓。 培訓內(nèi)容： 《 學校結核病防控規(guī)范（ 2017 版） 》 為工作依據(jù) 培

20、訓對象： 各類學校的領導、疫情報告人、校醫(yī)、班主任 各級疾控機構骨干 各級結核病定點醫(yī)院,四、健全監(jiān)測信息報送體系，信息互聯(lián)互通，及時掌握防控動態(tài)。,1、學校：通過晨檢、缺勤、缺課追蹤發(fā)現(xiàn)結核病學生，轉診到定點醫(yī)院確診并電話告知疾控中心；2、定點醫(yī)院：學生身份識別、規(guī)范報告；將確診結核病學生的信息通知學校并電話告知疾控中心；3、疾控中心：按現(xiàn)住址查詢，每日主動疫情監(jiān)測；追蹤未到位結核病學生到定點

21、醫(yī)院確診；將掌握的結核病學生信息通知學校。,五、加強督導檢查，及時整改問題,衛(wèi)生計生和教育行政部門要進一步加強對學校結核病防控工作的聯(lián)合督導； 對今年發(fā)生疫情的學校，特別是寄宿制學校進行重點督導； 進一步發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督機構的監(jiān)督作用，加強對學校結核病防控的日常監(jiān)督檢查，追蹤學校整改情況。,,主動 監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)一例、通報一例、 追蹤一例、管理一例