鎮(zhèn)雄縣學(xué)校結(jié)核病防控

1、鎮(zhèn)雄縣學(xué)校結(jié)核病防控工作情況,鎮(zhèn)雄縣疾控中心 2017年12月24日,主要內(nèi)容,基本概況 我縣學(xué)校肺結(jié)核主要防控措施 存在的主要問題 下一步工作建議,,基本概況,全縣肺結(jié)核報告病例的職業(yè)構(gòu)成 2014年-2017 年1-11,全省： 學(xué)生肺結(jié)核患者所占比例不斷下降，從最高 8.08% （ 2005 年）逐漸下降；

2、 2017 年1 - 11 月 ，學(xué)生肺結(jié)核所占比例為 4.86% 鎮(zhèn)雄縣：2014年，學(xué)生結(jié)核病占比6.44%，2015年學(xué)生結(jié)核病占比14.63%，2016年學(xué)生結(jié)核病占比12.74%，2017年1月-11月30日學(xué)生結(jié)核病占比14.74%。,全縣報告學(xué)生肺結(jié)核 患者年齡特征 2017 年1-11月,發(fā)病 年齡集中在 14- - 21 歲之間，占所有

3、報告 數(shù) 81.24% ； 其中，托幼機(jī)構(gòu)約占 0.11% ，小學(xué)約占 8.21% ，初中約占 24.37% ， 高中約占61.08% ，大學(xué)及以上約占 2.9%,登記結(jié)核病患者診斷分類 (2017 年1-11 月),學(xué)生患者多為 涂陰肺結(jié)核（ 69.19% ） 或 結(jié)核性胸膜炎 (7.66%) ，癥狀輕且不典型，不易引起學(xué)生本人及家長的重 視，往往延遲就診，從而引起校園內(nèi)傳播。,云南省學(xué)校肺結(jié)核疫情特征,學(xué)生

4、 肺結(jié)核報告 發(fā)病率、死亡率 均明顯 低于其他人群的平均水平，治療效果好，治愈率在 90% 以上。 但是，學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病每年都存在，散發(fā)風(fēng)險很高。 不利原因：本底感染率高，課業(yè)緊張、營養(yǎng)不佳、集體宿舍或教室面積狹小且通風(fēng)不良等。 癥狀不典型，易被忽視或隱瞞； 學(xué)生患者發(fā)現(xiàn)延遲： 50% 患者需要 1 個月的時間才會被確診發(fā)現(xiàn)。 每年 4 月、 10 月升學(xué)體檢為發(fā)現(xiàn)高峰， 常常嚴(yán)重影響學(xué)生升學(xué)。因此，如果監(jiān)測不力，

5、發(fā)現(xiàn)不足，處置不當(dāng)，極易發(fā)生校園內(nèi)聚集性疫情。,,我縣學(xué)校 肺結(jié)核主要防控措施,工作依據(jù),2010 年 衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了 《 學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行） 》 2012 年 衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了 《 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知 》 2013 年 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳、教育部辦公廳聯(lián)合下發(fā)了 《 關(guān)于進(jìn)一 步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知 》 2017 年 國家 衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳、教

6、育部辦公廳聯(lián)合下發(fā) 了 《 關(guān)于印發(fā) 學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（ 2017 版）的通知 》 省衛(wèi)計委和教育廳均聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)上述文件 2012 年 《 學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊 》 中國疾控中心編 2017 年 《 學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（ 2017 版） 》 中國疾控中心 編,措施一：建立學(xué)校傳染病組織機(jī)構(gòu)和防治機(jī)制,2005 年省衛(wèi)生廳、省教育廳聯(lián)合成立我省學(xué)校傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 預(yù)防和控制工作組，并要求各地、

7、各校成立學(xué)校傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件 防控工作組， 實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制 ，建立學(xué)校傳染病防控有效運(yùn)行機(jī)制；2008 年，將結(jié)核病檢查列入我省中、小學(xué)入學(xué)健康體檢的內(nèi)容 ；2014年以后每年鎮(zhèn)雄縣教育局、衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)結(jié)核病防控的相關(guān)文件， 將結(jié)核病檢查列入我縣新生入學(xué)健康體檢的內(nèi)容；,措施二：及時轉(zhuǎn)發(fā)國家規(guī)范和文件、發(fā)放工作手冊,省衛(wèi)計委和省教育廳均及時、聯(lián)合轉(zhuǎn)發(fā)下列文件2010 年：衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了 《 學(xué)校結(jié)核病

8、防控工作規(guī)范（試行） 》 2012 年：衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了 《 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知 》 2013 年：國家衛(wèi)計委、教育部聯(lián)合下發(fā) 《 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知 》 2014 年：國家衛(wèi)計委、教育部聯(lián)合下發(fā) 《 關(guān)于開展學(xué)校結(jié)核病防控工作自查的通知 》 2014 年 ：全縣發(fā)放 《 學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊 》 （中國疾控中心編） 6000 冊 2017 年， 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳、

9、教育部辦公廳聯(lián)合下發(fā)了 《 關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（ 2017 版）的通知 》 省疾控中心下發(fā)以下文件 2017 年9 月，省疾控中心印發(fā)了 《 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生體檢結(jié)核病篩查工作》的通知,措施三：建立常規(guī)疫情監(jiān)測和分析制度，適時召開多部 門協(xié)調(diào)會和電視電話會,參加省衛(wèi)計委、省教育廳每年召開1 - 2 次全省學(xué)校傳染病疫情分析例會，省疾病預(yù)防控制中心作學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測分析報告，共同討論部署防控工作。針

10、對學(xué)校出現(xiàn)的結(jié)核病聚集性病例事件， 2013- - 2016 年又分別召開了全省學(xué)校結(jié)核病防控工作電視電話會議，通報了全省學(xué)校結(jié)核病疫情信息，并對防控工作提出了明確要求。,措施四：加強(qiáng)學(xué)校肺結(jié)核的動態(tài)監(jiān)測，逐級上報,學(xué)校結(jié)核病 疫情 月報 縣疾控中心每月開展學(xué)校結(jié)核病疫情分析 學(xué)生病例 追蹤報告和處置 月報表 疾控中心每月累計轄區(qū)內(nèi)各學(xué)校報告病例數(shù)，發(fā)現(xiàn)報告學(xué)生病例數(shù)大于 3 例的學(xué)校市級需到現(xiàn)場指導(dǎo)處置 學(xué)生肺結(jié)核患者

11、 密切接觸者篩查 季報表 縣疾控中心每季度上報學(xué)生肺結(jié)核患者密切接觸者篩查情況 學(xué)生 體檢結(jié)核病篩查 年報表 縣疾控中心于每年 10 月底匯總轄區(qū)內(nèi)所有學(xué)校結(jié)核病查情況活動性肺結(jié)核病例密切接觸者篩查率要求達(dá)到95%以上,措施五：入學(xué)體檢 (2014-2017）年學(xué)校新生教職工,,措施五：入學(xué)體檢 (2014-2017 ）年學(xué)校新生教職工,,措施五：入學(xué)體檢 (2014-2017 ）年 學(xué)校新生教職工,2014-2015年：

12、在讀學(xué)生98789人，結(jié)核病篩查95478人，PPD陽性學(xué)生數(shù)3703人，X線檢查數(shù)5199人；確診結(jié)核病患者數(shù)216人（其中：涂陽3人，凃陰192人，結(jié)核性胸膜炎21人）。2016年：在讀學(xué)生40339人，結(jié)核病篩查39131人，PPD陽性學(xué)生數(shù)2049人，X線檢查數(shù)1989人；確診結(jié)核病患者數(shù)62人，其中涂陽學(xué)生5人。2017年：在讀學(xué)生41152人，結(jié)核病篩查40443人，PPD陽性學(xué)生數(shù)1920人，X線檢查數(shù)1714人；確診

13、結(jié)核病患者數(shù)38人，其中涂陽學(xué)生5人；尚有果珠、烏峰的陳貝屯學(xué)校、羅坎中學(xué)篩查未結(jié)束。結(jié)核病學(xué)生密切接觸者篩查達(dá)到100%。,措施六：廣泛開展健康教育工作,2009 年起，組織開展 “ 十百千萬健康鏈，點(diǎn)點(diǎn)滴滴傳關(guān)愛”活 動 持續(xù)開展全國百千萬志愿者活動 對學(xué)生人群開展針對性宣傳活動 小學(xué)生小手拉大手結(jié)核病宣傳 結(jié)核病防治講座進(jìn)校園活動 重點(diǎn)高校大學(xué)生結(jié)核病志愿宣傳 印發(fā)針對學(xué)生的宣傳材料 小學(xué)生作業(yè)本、書簽、學(xué)

14、生志愿者海報、宣傳餐巾紙,鎮(zhèn)雄縣教育局、衛(wèi)計局文件,結(jié)核病防治健康宣傳入校園,結(jié)核病防治健康宣傳入校園,,,學(xué)校結(jié)核病防控存在問題,存在問題- 1 部分學(xué)校對結(jié)核病防治工作的重要性認(rèn)識不足,部門： 沒有制定有效的結(jié)核病防治工作計劃和措施； 部分學(xué)校無校醫(yī)（ 專人 ） 負(fù)責(zé)傳染病的防控工作，或配備的人員沒有接受結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)，防控能力薄弱。,存在問題- 2 機(jī)構(gòu)間溝通機(jī)制不健全,屬地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校與疾病預(yù)控機(jī)構(gòu)間沒有建立常規(guī)的

15、溝通機(jī)制。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)學(xué)校師生結(jié)核病后的疫情報告不及時，或信息填報不完 整，導(dǎo)致疾控機(jī)構(gòu)不能及時追蹤患者，也不能早期與學(xué)校一起開展密 切接觸者的調(diào)查； 學(xué)校對學(xué)生的因病缺勤缺課管理不嚴(yán)格，沒有及時掌握學(xué)生的發(fā)病原因和疾病種類，導(dǎo)致沒有采取早期防范措施； 疾控機(jī)構(gòu)主動到學(xué)校開展結(jié)核病防治的宣傳、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等 工作不夠。,存在問題- 3 部分學(xué)校結(jié)核病防控措施不力,沒有有效地開展結(jié)核病防治

16、知識的宣傳和健康教育活動，學(xué)生結(jié)核病 防治知識欠缺，自我防病意識不強(qiáng)，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確 診后不及時將病情告知學(xué)校； 新生入學(xué)體檢和教職員工每年體檢沒有嚴(yán)格將結(jié)核病的檢查內(nèi)容納入， 有些學(xué)校 學(xué)校教室、學(xué)生宿舍、圖書館等公共場所衛(wèi)生狀況差、通風(fēng)不良，以及學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣不良 ， 學(xué)生中一旦發(fā)病，極易造成結(jié)核病的傳播。,存在問題- 4 忽視對結(jié)核病密切接觸者的早期篩查,首發(fā)病例發(fā)生后，沒有引起學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校衛(wèi)生

17、人員的重視，學(xué)生晨檢和因病缺課情況落實(shí)不到位，密切接觸者的篩查 滯后 ，或篩 查工作不規(guī)范、不到位， 容易導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校長時間傳播，新發(fā)病例持續(xù),,學(xué)校結(jié)核病防控工作建議,一、進(jìn)一步完善聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制、落實(shí)責(zé)任,進(jìn)一步提高各地衛(wèi)生計生、教育行政部門對學(xué)校結(jié)核病防控工作重要性、復(fù)雜性的認(rèn)識； 按照屬地管理原則，定期召開聯(lián)席會，專題分析結(jié)核病疫情，研究布置學(xué)校結(jié)核病防控工作； 按照 《 學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范 》 落實(shí)責(zé)任，指定

18、學(xué)校疫情報告人，落實(shí)日常防控措施，做好疫情發(fā)生后的應(yīng)急處置； 健全病例發(fā)現(xiàn)、報告、追蹤、治療管理的長效工作機(jī)制，提高學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測的敏感性； 嚴(yán)防因責(zé)任心不強(qiáng)、措施落實(shí)不到位、部門間協(xié)作不暢導(dǎo)致的結(jié)核病聚集性疫情發(fā)生。,二、強(qiáng)化早發(fā)現(xiàn)早處置、控制學(xué)校結(jié)核病的傳播,落實(shí)和規(guī)范新生入學(xué)體檢，把好“入口關(guān)”。 按照 《 學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（ 2017 版） 》 要求，開展新 生入學(xué)體檢。 落實(shí)校內(nèi)常規(guī)監(jiān)測，做好

19、晨檢及因病缺勤病因追查及登記。 各學(xué)校校醫(yī)/ / 指定傳染病疫情報告人，負(fù)責(zé)將各班發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似病例信息及時向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)報告； 對確診的學(xué)生患者落實(shí)相應(yīng)的隔離、治療等措施，配合當(dāng)?shù)丶部刂行膭討B(tài)跟蹤患者治療轉(zhuǎn)歸情況。,三、進(jìn)一步加強(qiáng)人員培訓(xùn)，掌握工作規(guī)范。,繼續(xù)將學(xué)校肺結(jié)核防控作為校園傳染病防控培訓(xùn)的重要容之一，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。 培訓(xùn)內(nèi)容： 《 學(xué)校結(jié)核病防控規(guī)范（ 2017 版） 》 為工作依據(jù) 培

20、訓(xùn)對象： 各類學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)、疫情報告人、校醫(yī)、班主任 各級疾控機(jī)構(gòu)骨干 各級結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院,四、健全監(jiān)測信息報送體系，信息互聯(lián)互通，及時掌握防控動態(tài)。,1、學(xué)校：通過晨檢、缺勤、缺課追蹤發(fā)現(xiàn)結(jié)核病學(xué)生，轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院確診并電話告知疾控中心；2、定點(diǎn)醫(yī)院：學(xué)生身份識別、規(guī)范報告；將確診結(jié)核病學(xué)生的信息通知學(xué)校并電話告知疾控中心；3、疾控中心：按現(xiàn)住址查詢，每日主動疫情監(jiān)測；追蹤未到位結(jié)核病學(xué)生到定點(diǎn)

21、醫(yī)院確診；將掌握的結(jié)核病學(xué)生信息通知學(xué)校。,五、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時整改問題,衛(wèi)生計生和教育行政部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對學(xué)校結(jié)核病防控工作的聯(lián)合督導(dǎo)； 對今年發(fā)生疫情的學(xué)校，特別是寄宿制學(xué)校進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)； 進(jìn)一步發(fā)揮衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用，加強(qiáng)對學(xué)校結(jié)核病防控的日常監(jiān)督檢查，追蹤學(xué)校整改情況。,,主動 監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)一例、通報一例、 追蹤一例、管理一例