脫水劑應用注意事項

1、脫水劑應用的注意事項及并發(fā)癥的觀察,腫瘤內(nèi)一科,什么是脫水劑,脫水劑就是可以使體內(nèi)的水分，通過多排小便向體外排出的藥物。大部分的利尿劑還有部分藥物是通過自身的滲透壓達到脫水的效果，降低大腦的水腫壓力，常用的脫水劑有20%甘露醇、復方甘露醇、甘油果糖、呋塞米、托拉塞米。,,作用機制 體內(nèi)過程 適應癥與用法用量 不良反應禁用與慎用 注意事項,降低顱內(nèi)壓機制,1.其組織脫水作用緣于它提高了血漿膠

2、體滲透壓，使之大于腦脊液滲透壓和細胞內(nèi)滲透壓，致使組織內(nèi)（眼、腦、腦脊液等）水分進入血液，從而降低顱內(nèi)壓和使腦體積縮小2.除滲透性脫水作用之外，甘露醇還通過暫時性血容量升高的作用，使腦血流增加，血液稀釋及血粘稠度下降，提高紅細胞的變形能力，促進組織間氧運輸，使血管反射性收縮，使顱內(nèi)容積減少，顱內(nèi)壓下降,利尿作用機制,1.甘露醇增加血容量，并促進前列腺素I2分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量，包括腎髓質血流量。腎小球入球小動脈擴張，毛細

3、血管壓增高，皮質腎小球濾過率升高。2.本藥自腎小球濾過后極少（小于10%）由腎小管重吸收，故可提高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對水及Na+、Cl—、K+、Ca2+、Mg2+和其它溶質的重吸收。以原型從尿中排出，帶走大量水分而起到利尿作用。,體內(nèi)過程,甘露醇口服吸收很少。靜脈注射后迅速進入細胞外液而不進入細胞內(nèi)。降低眼壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達峰時間30～60分鐘，維持3～8 小時。利尿作用于靜注后30 ～

4、60分鐘出現(xiàn)，維持3小時。,適應癥,1、組織脫水，用于治療各種原因引起的腦水腫，減低顱內(nèi)壓，防止腦疝。2、降低眼內(nèi)壓，應用于其他降眼內(nèi)壓藥物無效時或眼內(nèi)手術前準備。3、滲透性利尿劑，用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿，亦可用于預防各種原因引起的急性腎小管壞死。4、作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時。,適應癥,5、對某些藥物過量或毒物中毒如：巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽，本藥可促進上述物質

5、的排泄，并防止腎毒性6、作為沖洗劑，用于經(jīng)尿道內(nèi)做前列腺切除術。7、術前腸道準備。,不良反應,（1）水和電解質紊亂最為常見。①快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當?shù)倪^度利尿導致血容量減少，加重少尿；③大量細胞內(nèi)液轉移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,不良反應,（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困

6、難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。,不良反應,8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病(或稱甘露醇腎病〉，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低

7、鈉、脫水患者。,禁用與慎用,顱內(nèi)活動性出血者（但顱內(nèi)手術時除外）、 嚴重失水者、已確診為急性腎小管壞死的無尿患者、急性肺水腫或嚴重肺淤血及心衰患者禁用。高鉀血癥或低鈉血癥者、明顯心肺功能損害者、低血容量者、對甘露醇不能耐受者慎用。老年人應用本藥易出現(xiàn)腎損害，慎用；甘露醇能透過胎盤屏障，孕婦慎用。,注意事項,滴速問題滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全

8、的患者，滴速過快可能導致致命疾病的發(fā)生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。,,用量問題用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應增高。應根據(jù)患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶可用到250ml q8h或q6h。并要考慮其基礎疾病

9、。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。,,存放和滲出隨著室溫降低，20%的甘露醇會結晶析出，在應用之前須用熱水加熱溶解，但要注意避免溫度過高。甘露醇為高滲液體，滴注時尤其注意滲出，以免造成皮下?lián)p傷。在注射過程中要加強巡視，密切觀察生命體征。,注意事項,（1）除作腸道準備用，均應靜脈內(nèi)給藥。（2）甘露醇遇冷易結晶，故應用前應仔細檢查，如有結晶，可置熱水中或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應使用有過

10、濾器的輸液器。（3）根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。（4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質紊亂的發(fā)生機會。,注意事項,（5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應合用碳酸氫鈉以堿化尿液。（7）給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應警惕血高滲發(fā)生。（7）隨訪檢查：①血壓；②腎功能；③血電解質濃度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。 孕婦及哺乳期婦女用藥 甘露醇能透

11、過胎盤屏障。孕婦慎用。,病情觀察,1、癥狀及體征：應用20%甘露醇藥物后要仔細觀察病人的癥狀、體征及血壓、脈搏、呼吸的變化。如顱內(nèi)高壓患者常表現(xiàn)出劇烈頭痛、惡心嘔吐、嗜睡、甚至昏迷等癥狀，隨著用藥后緩解，說明脫水效果良好。而意識模糊語言障礙的患者，經(jīng)甘露醇治療1~2天，如未能及時補充水電解質，可出現(xiàn)水電解質紊亂，表現(xiàn)為非顱壓增高性躁動，脈搏細速，血壓降低，腦細胞因脫水萎縮，可進一步加重神經(jīng)功能受損，意識狀態(tài)可逐漸加加深，如不認真觀察講誤

12、以為原發(fā)病所致而放松警惕。,病情觀察,2、尿量：用藥后還可通過尿量來觀察判斷療效當藥物注射后應準確記錄尿量。甘露醇注入后一般10分鐘左右開始發(fā)生作用，2~3小時利尿作用最強，作用可持續(xù)達6小時。應用一個劑量（20%甘露醇250ml）4小時應有尿量500~600 ml左右，平均每小時應有尿量100 ml以上才能達到降顱壓的目的。如每小時尿量<60 ml,說明降顱壓效果不佳或病 人有嚴重脫水。如應用甘露醇2~4小時無尿排出，應考慮是否