留置針的臨床應(yīng)用

1、,留置針的臨床應(yīng)用,國內(nèi)靜脈輸液的發(fā)展,留置針將取代頭皮鋼針的輸液方式,并引導(dǎo)靜脈輸液向合理應(yīng)用靜脈輸液工具的方向發(fā)展,不同穿刺針的選擇,輸液時(shí)間小于4小時(shí)，采血-----鋼針輸液時(shí)間大于4小時(shí)，小于7天---靜脈留置針輸液時(shí)間在7-14天，適宜使用CVC輸液時(shí)間大于14天，適宜使用PICC,,鋼針零容忍,鋼針的弊端,對(duì)病人要求高對(duì)藥物要求高反復(fù)穿刺并發(fā)癥：靜脈炎、液體滲漏治療后期無血管可供選擇護(hù)士針刺傷危險(xiǎn)性增加,鋼針

2、的適用范圍,靜脈輸注刺激性小的溶液與藥物輸液量少，輸液時(shí)間小于4小時(shí)單次抽血檢查的患者,7,7,鋼針：用于4小時(shí)以內(nèi)的藥物輸注??！,靜脈留置針的適用范圍,外周靜脈留置針適用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注,留置針的應(yīng)用,持續(xù)刺激性藥物、腸外營養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L 的液體等藥物時(shí)不適用外周靜脈注射。,合理選擇留置針型號(hào),INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量

3、選擇最細(xì)、最短 的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要。小于管徑的1/2,針尖萊距離影響護(hù)士穿刺的成功,導(dǎo)管太長(zhǎng)，容易卷邊,最佳導(dǎo)管長(zhǎng)度，提高穿刺成功率,導(dǎo)管太短，刺破血管,留置針,消毒范圍：8Ｘ8CM，（鋼針5Ｘ5CM）血管選擇：從前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：為直刺血管進(jìn)針角度：30°（比鋼針穿刺15°角度大）進(jìn)針?biāo)俣龋?/p>

4、慢進(jìn)針深度：全部進(jìn)入血管注：進(jìn)針角度過低損傷血管外膜、導(dǎo)管 成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行置管，避免使用下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位。,規(guī)范靜脈壓脈帶的應(yīng)用,壓脈帶的作用是暫時(shí)增加靜脈的充盈度，僅影響靜脈血流而對(duì)動(dòng)脈血流無影響。 壓脈帶的位置應(yīng)盡可能靠近選擇穿刺部位的近端，距穿刺點(diǎn)6公分。肢體遠(yuǎn)端有足夠的動(dòng)脈壓才能使其靜脈有良好的回流，良好的靜脈回流才能保證表淺靜脈的充盈，因此，在結(jié)扎壓脈帶的肢體遠(yuǎn)端要能摸到動(dòng)脈的搏

5、動(dòng)。,規(guī)范靜脈壓脈帶的應(yīng)用,結(jié)扎壓脈帶的時(shí)間不宜過長(zhǎng)（最多不能超過1分鐘），時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致靜脈中的水進(jìn)入周圍臨近組織，使組織水腫。結(jié)扎壓脈帶不宜過緊（可放進(jìn)1手指為宜），過緊的壓脈帶在阻斷表淺靜脈的同時(shí)，動(dòng)脈也被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良。,左右旋轉(zhuǎn)針芯,套管尖端經(jīng)射頻處理呈梭形,留置針透明敷料操作技巧1,敷料中央始終對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn),留置針透明敷料操作技巧2,無張力的粘帖,留置針透明敷料的操作技巧3,從穿刺點(diǎn)雙拇指向四

6、周推壓敷貼使之充分與皮膚接觸,留置針透明敷料的操作技巧4,塑形：捏壓導(dǎo)管部位使之充分與導(dǎo)管接觸,留置針透明敷料的操作技巧5,邊壓邊撕防止四周卷邊,,為什么強(qiáng)調(diào)一定要捏壓,？,,,,低過敏壓克力膠,PU膜,,,,,從微觀上看,皮膚表面是高低不平的,膠帶只與皮膚表面的突出點(diǎn)粘和,因此接觸面積有限.,粘貼后,必須壓迫膠帶背襯,這樣才能增加膠帶與皮膚的接觸面積,增加膠帶的粘貼力.,留置針透明敷料操作技巧,記錄更換時(shí)間、 姓名,留置針透明敷料操

7、作技巧,INS:延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端且與血管平行（高舉平臺(tái)法固定）,留置針透明敷料操作技巧,小夾子放置近于穿刺點(diǎn)處,留置針透明敷料操作技巧,,Y型接口朝外,留置針透明敷料揭除技巧,與皮膚平行延伸敷料使之敷料與皮膚分開法。,留置針透明敷料操作技巧,反折180度零角度解除法。以上方法撕力較小，不易造成患者皮膚損傷。,31,31,回血！遮蓋穿刺點(diǎn)！,軟管針（留置）使用情況：,32,32,下肢穿刺！回血！接頭固定位置！,

8、軟管針（留置）使用情況：,33,33,穿刺點(diǎn)發(fā)紅！,軟管針（留置）使用情況：,34,34,穿刺點(diǎn)滲血、接頭固定位置！,軟管針（留置）使用情況：,錯(cuò)誤留置針固定,×,錯(cuò)誤留置針固定,×,錯(cuò)誤留置針固定,×,導(dǎo)管沖管標(biāo)準(zhǔn)和指南,給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。,正確的沖封管方法,應(yīng)用大魚際的力進(jìn)行沖、封

9、管一定先夾夾子再拔針,錯(cuò)誤留置針的沖、封管,,×,雙手夾夾子封管,錯(cuò)誤留置針的沖、封管,×,錯(cuò)誤的沖封管方法,不要用拇指力推桿芯。,×,常見問題,43,如何降低導(dǎo)管回血？,主要原因：病人肢體過度活動(dòng)、肢體負(fù)重、甩臂留置時(shí)間過長(zhǎng)（美國最新指南留置時(shí)間越長(zhǎng)越好，北京武警醫(yī)院22天）反復(fù)穿刺，血管和皮下組織受損疾病本身原因（血小板低、凝血功能異常） 皮膚松弛（皮下脂肪少）   穿

10、刺角度和位置選擇不當(dāng)不規(guī)范沖管 壓力過大留置針夾子質(zhì)量問題 夾不緊延長(zhǎng)管未U型固定 貼膜未塑形 肝素帽未高舉平臺(tái)法固定，未無張力粘貼敷料、塑形,改進(jìn)措施：正確沖封管；小夾子靠近貼膜根部做好宣教，避免在穿刺肢體量血壓延長(zhǎng)管要U型固定無張力塑形、固定,常見問題,44,如何降低穿刺點(diǎn)發(fā)紅？,主要原因： 皮膚消毒不徹底： 未使用明文規(guī)定的消毒液 消毒的遍數(shù)、范圍 消毒液未干即穿刺，將消毒液帶入體內(nèi)

11、滴注藥物刺激性強(qiáng) 輸液速度過快留置針穿刺后固定問題（機(jī)械性刺激）水腫患者皮膚抵抗力差留置針留置時(shí)間過長(zhǎng) 個(gè)人體質(zhì)問題 比如對(duì)留置針材質(zhì)，貼膜有過敏局部活動(dòng)劇烈，（持重、甩臂）， 穿刺部位選擇不當(dāng)汗液刺激 貼膜內(nèi)潮濕,改進(jìn)措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，選擇符合規(guī)定的消毒液，消毒液干后再穿刺選擇粗直血管進(jìn)行穿刺  控制滴速（合理選擇留置針，型號(hào)合適）提高穿刺成功率控制留置時(shí)間（原則上不再提倡時(shí)間限制）做好患者宣教

12、工作  勤于觀察穿刺部位 （不遮擋針眼）貼膜內(nèi)如有潮濕起邊應(yīng)及時(shí)更換。,,45,如何降低穿刺點(diǎn)滲血？,主要原因： 留置針軟管未全部進(jìn)入血管中（一定全部進(jìn)入）貼膜固定不緊患者活動(dòng)過度軟管活動(dòng)皮膚水腫，老年或者皮膚松弛高滲藥物刺激，血管通透性增加穿刺時(shí)針頭在皮下走的時(shí)間過長(zhǎng)患者凝血功能差穿刺點(diǎn)感染留置針型號(hào)選擇不合適,改進(jìn)措施：留置針盡量全部送入血管中 貼膜要無張力固定、塑形加強(qiáng)宣教及巡視根據(jù)醫(yī)囑用藥