消化系統(tǒng)藥藥理學(xué)

1、第二十七章 消化系統(tǒng)藥,第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥,,,抗酸藥,1,,,胃酸分泌抑制藥,2,,,黏膜保護(hù)藥,3,,,抗幽門螺桿菌藥,4,“攻擊因子”,“防御因子”,,,,,“攻擊因子”：胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌（Helicobacterpylori, Hp）感染等,“防御因子”：胃黏液、HCO3－的分泌、胃黏膜等,,,潰瘍病,“攻擊因子”,“防御因子”,,,,,,,潰瘍病,藥物,,,,,抗酸藥

2、,抗 酸 藥 作 用 比 較,氫氧化鎂 三硅酸鎂 氫氧化鋁 碳酸鈣 碳酸氫鈉抗酸強(qiáng)度 強(qiáng) 弱 中 較強(qiáng) 強(qiáng)起效時(shí)間 快 慢 慢 較快 快維持時(shí)間 較長(zhǎng)

3、較長(zhǎng) 較長(zhǎng) 較長(zhǎng) 短黏膜保護(hù)作用 無(wú) 有 有 無(wú) 無(wú)收斂作用 無(wú) 無(wú) 有 有 無(wú)產(chǎn)生CO2 無(wú) 無(wú)

4、 無(wú) 有 有對(duì)排便的影響 輕瀉 輕瀉 便秘 便秘 無(wú)不良反應(yīng) 高血鎂 少 骨軟化 高血鈣 堿血癥 腦病

5、 腎鈣化 體液潴留 腎功不全 誘發(fā)穿孔,,,,胃酸分泌抑制藥,,,膽堿受體阻斷藥,1,,,H2受體阻斷藥,2,,,H+-K+·ATP酶抑制藥,3,,,胃泌素受體阻斷藥,4,,,,,AC,+,+,,蛋白激酶,,質(zhì)子泵,,,H+,K+,H+-K+·ATPase,

6、ACh,組胺,胃泌素,,,+,,H+-K+·ATP酶抑制藥,奧美拉唑（omeprazole）,分濾膜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,P,管腔,胞質(zhì),奧美拉唑,,,次磺酸,亞磺酰胺,H+-K+·ATP酶,,胃酸分泌減少,,,抑制胃酸分泌作用,,,,藥理作用,抗幽門螺桿菌,臨床應(yīng)用,,消化性潰瘍,,卓-艾綜合征,反流性食道炎,不良反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、失眠、外周神經(jīng)炎等消化系統(tǒng)癥狀：口干、惡心、嘔吐

7、、腹脹其他：皮疹、白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高,H2受體阻斷藥,H2受體阻斷藥( H2-antagonists )通過(guò)阻斷壁細(xì)胞上的H2受體，抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌，對(duì)胃泌素及M受體激動(dòng)藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。,常用的H2受體阻斷藥,西咪替?。╟imetidine，甲氰咪胍） 雷尼替?。╮anitidine，呋喃硝胺） 法莫替?。╢amotidine） 尼扎替?。╪izatidine）羅沙替丁（roxatidine）,增強(qiáng)

8、胃黏膜屏障作用藥物,米索前列醇(misoprostol) 前列腺素衍生物 對(duì)組胺、胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，胃蛋白酶分泌亦受到抑制。 促進(jìn)黏液和HCO3-分泌，促進(jìn)胃黏膜受損上皮細(xì)胞的重建和增殖，增強(qiáng)細(xì)胞屏障。,常用黏膜保護(hù)藥,硫糖鋁（sucralfate） 枸櫞酸鉍鉀（bismuth potassium citrate）,抗幽門螺桿菌藥,幽門螺桿菌(Helicobact

9、er pylori,Hp) 寄居于胃及十二指腸的黏液層與黏膜細(xì)胞之間，對(duì)黏膜產(chǎn)生損傷作用，引發(fā)潰瘍。 常用的抗Hp藥分為兩類 第一類為抗?jié)儾∷帲绾G制劑、H+-K+·ATP酶抑制藥、硫糖鋁等，抗Hp作用較弱，單用療效較差。 第二類為抗菌藥，如阿莫西林、慶大霉素、克拉霉素、甲硝唑等。,大綱要求,熟悉抗消化性潰瘍藥的藥理作用及臨床應(yīng)用。 了解助消化藥、止吐藥

10、、瀉藥、止瀉藥和利膽藥的作用及臨床應(yīng)用。,選擇題,1．下列那種藥品屬于胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥A.西米替丁B.哌侖西平C.奧美拉唑D.丙谷胺E.硫糖鋁,2．下列何種抗酸藥起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短且產(chǎn)氣A.氫氧化鎂B. 三硅酸鎂C. 碳酸氫鈉D.氫氧化鋁E.碳酸鈣,答案,答案,,3．西咪替丁抑制胃酸分泌的機(jī)制是A．阻斷M受體B．保護(hù)胃黏膜C．阻斷H1受體D. 促進(jìn)PGE2合成E．阻斷H2受體,4.抑制胃酸分泌作

11、用最強(qiáng)的藥物是A．西咪替丁B．雷尼替丁C．法莫替丁D．尼扎替丁E．阿托品,答案,答案,,5.對(duì)肝藥酶活性抑制作用較強(qiáng)的藥物是A.雷尼替丁B.西米替丁C.法莫替丁D.尼扎替丁E.奧美拉唑,6.能選擇性阻斷M1受體抑制胃酸分泌的藥物是A.阿托品B.哌侖西平C.后阿托品D.東莨菪堿E.異丙阿托品,答案,答案,,7.競(jìng)爭(zhēng)性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌的藥物是A.雷尼替丁B.丙谷胺C.氧化鎂D.米索前列醇E

12、.奧美拉唑,8.保護(hù)胃黏膜達(dá)到抗消化性潰瘍目的的藥物是A.硫糖鋁B.奧美拉唑C.西米替丁D.氨芐青霉素E.法莫替丁,答案,答案,,9.口服能引起堿血癥的抗酸藥物是A.氫氧化鎂B.碳酸鈣C.氧化鎂D.氫氧化鋁E.碳酸氫鈉,10.米索前列醇抗消化性潰瘍的作用機(jī)制是A.中和胃酸B.阻斷壁細(xì)胞胃泌素受體C.阻斷壁細(xì)胞H2受體D.阻斷壁細(xì)胞M1受體E.保護(hù)細(xì)胞或黏膜,答案,答案,,11.使胃蛋白酶活性增強(qiáng)的藥物是A

13、.胰酶B.稀鹽酸C.乳酶生D. 蘭索拉唑E.抗酸藥,12.具有止吐作用的藥物是A.乳酶生B.甲氧氯普胺C.奧美拉唑D.鞣酸蛋白E. 膠體次枸櫞酸鉍,答案,答案,,13.防治功能性便秘可選用A.甲基纖維素B.酚酞C.硫酸鎂D.吡沙可啶E.硫酸鈉,14.作用于消化系統(tǒng)的藥物包括A.抗消化性潰瘍藥B.助消化藥C.止吐藥D.瀉藥和止瀉藥E.利膽藥,答案,答案,,15.理想的抗酸藥應(yīng)具備下列哪些特點(diǎn)？A.作

14、用迅速持久B.口服吸收C.不產(chǎn)氣D.不引起腹瀉或便秘E.對(duì)黏膜和潰瘍面具有保護(hù)收斂作用,16.碳酸氫鈉具有下列哪些特點(diǎn)？A.抗酸作用強(qiáng)、快而短暫B.可產(chǎn)生CO2氣體C.可引起堿血癥D.主要用于治療消化性潰瘍E.口服可堿化尿液提高鏈霉素的抗菌效果,答案,答案,,17.奧美拉唑的作用特點(diǎn)是A.抑制H+泵功能B.抑制基礎(chǔ)胃酸分泌C.緩解潰瘍疼痛D.可降低幽門螺桿菌數(shù)量E.是一種高效抗消化性潰瘍藥,18.治療消化性潰

15、瘍可選用A.三硅酸鎂B.硫酸鎂C.哌侖西平D.阿托品E.丙胺太林,答案,答案,,19.保護(hù)胃黏膜達(dá)到抗消化性潰瘍目的的藥物是A.硫糖鋁B.米索前列醇C.甲硝唑D. 膠體次枸櫞酸鉍E.阿司匹林,20.氫氧化鋁具有下列哪些特點(diǎn)？A.抗酸作用強(qiáng)，但緩慢B.可引起便秘C.作用后產(chǎn)生氧化鋁有收斂、止血作用D.可與硫糖鋁同用E.可影響四環(huán)素、地高辛、異煙肼等藥物吸收,答案,答案,B型題,A. 枸櫞酸鉍鉀B. 丙谷胺

16、C. 西咪替丁D. 奧美拉唑E. 氫氧化鎂,21. 可殺滅幽門螺桿菌具有保護(hù)潰瘍面的藥物22. 能中和胃酸尚有一定中樞抑制作用的抗?jié)儾〉乃幬?3. 能阻斷H2受體而減少胃酸分泌的藥物24. 阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌的藥物25. 抑制質(zhì)子泵而減少胃酸分泌的藥物,答案,答案,,簡(jiǎn)述抗消化性潰瘍藥的分類及作用機(jī)制，并各舉一代表藥。,選擇題答案：,1C,6B,7B,8A,9E,10E,2C,3E,4C,5B,11B,16ABC

17、E,17ABCDE,18ACE,19ABD,20ABCE,12B,13A,14ABCDE,15ACDE,21A,22E,23C,24B,25D,,抗消化性潰瘍病藥有：①抗酸藥：常用的有弱堿類化合物氫氧化鎂、三硅酸鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣及碳酸氫鈉。②胃酸分泌抑制劑：西咪替丁、奧美拉唑。③黏膜保護(hù)藥?？顾崴幩幬锖芏?，其作用原理均是弱堿性藥與HCl中和反應(yīng)，其中氫氧化鎂中和胃酸時(shí)產(chǎn)生MgCl2，有致瀉作用，三硅酸鎂中和胃酸亦產(chǎn)生MgCl2，亦可