嬰幼兒咳嗽的常見(jiàn)病

1、嬰幼兒咳嗽的常見(jiàn)病,,咳嗽概述,咳嗽是一種重要的防御機(jī)制，能清除氣道的分泌物和異物，阻止呼吸道感染的擴(kuò)散。但同時(shí)它也是許多疾病出現(xiàn)的臨床癥狀,是最常見(jiàn)的疾病主訴之一。,咳嗽概述,按解剖位置 咳嗽反射通路涵蓋于呼吸道多處區(qū)域，從上至下依次為咽、喉、氣管、支氣管、肺。此外，感受器也分布于外鼻竇、心包膜、胸膜、膈、胃、耳道、鼓膜等多處呼吸系統(tǒng)以外的器官和部位。最初的咳嗽反射主要是經(jīng)由迷走神經(jīng)傳入咳嗽中樞。,咳嗽的病因,感染因素（

2、1）上呼吸道疾患：感冒、腺病毒感染、鼻、鼻竇或扁桃體炎，急慢性咽炎或喉炎、急性會(huì)咽炎、喉結(jié)核等。,咳嗽的病因,感染因素（2）氣管、支氣管疾患：急性及慢性氣管支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。,咳嗽的病因,感染因素（3）肺、胸膜疾患：病毒性或細(xì)菌性肺炎、支原體、立克次體或衣原體肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤、胸膜炎等。,咳嗽的病因,感染因素（4）傳染病、寄生蟲(chóng)病：麻疹、百日咳、白喉、流感、鉤端螺旋體病、流行性出血熱

3、、肺吸蟲(chóng)病、肺包蟲(chóng)病、肺阿米巴病、急性血吸蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等。,咳嗽的病因,物理因素凡可阻塞、壓迫或牽拉呼吸道等物理因素致使管壁受刺激或管腔被扭曲變窄的病變均可引起咳嗽。,咳嗽的病因,物理因素（1）呼吸道阻塞：氣管或支氣管異物、支氣管狹窄（如結(jié)核），支氣管腫瘤，肺不張，肺水腫，肺泡癌等。,咳嗽的病因,物理因素（2）呼吸道受壓迫：肺門(mén)或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，縱膈腫瘤，縱膈淋巴結(jié)腫大，胸骨后甲狀腺腫大，食管憩室，食管腫瘤，肺腫瘤，

4、肺充血（彌漫性間質(zhì)性肺纖維化）塵肺，氣胸，胸腔積液，心包積液等。,咳嗽的病因,化學(xué)因素 吸入高溫氣體或寒冷空氣，吸煙，吸入刺激性工業(yè)氣體如氯、氨、光氣、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散發(fā)的霧氣。,咳嗽的病因,過(guò)敏因素 過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘，外源性變應(yīng)性肺泡炎，熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥，風(fēng)濕性肺炎，血管神經(jīng)性水腫等。,咳嗽的病因,其他因素 膈疝，膈下膿腫，肝膿腫，白血病，霍奇金病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

5、炎，硬皮病，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，皮膚炎，干燥綜合征，尿毒癥等。此外精神性因素也可引起咳嗽。,上呼吸道： 鼻，鼻竇，咽、喉，會(huì)厭等部位急性炎癥或其他急性病變。支氣管：支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎，支氣管哮喘等肺：肺炎等異物：喉、氣管、支氣管異物,急性咳嗽,上呼吸道感染,多為刺激性咳嗽，好似咽喉瘙癢，無(wú)痰。不分白天黑夜，不伴隨氣喘或急促的呼吸。 有嗜睡，流鼻涕，可伴隨發(fā)熱，體溫不超過(guò)38℃；精神差，食欲不振，出汗退熱后，癥狀消失

6、，咳嗽仍持續(xù)3-5 日。,過(guò)敏性鼻炎,流清水樣涕，量較多，伴有打噴嚏，鼻癢感，可常年性發(fā)作，也可以季節(jié)性發(fā)作。過(guò)敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小兒。,急性鼻竇炎,為及急性鼻炎的常見(jiàn)并發(fā)癥有時(shí)分泌物引流不暢，能致持久性發(fā)熱，頭痛、鼻塞、流濃涕、早晚咳嗽。上頜竇部微腫壓痛，額竇底部壓痛。嬰兒篩竇炎常出現(xiàn)眶周水腫及蜂窩織炎。鼻粘膜充血水腫，中、下鼻道有粘稠膿液。咽后壁附著膿性分泌物。,咽后膿腫,常見(jiàn)于3個(gè)月至3歲嬰幼兒。起病較急，

7、有發(fā)熱、拒食、吞咽困難、咳嗽、言語(yǔ)不清等癥狀。呼吸帶鼾聲。若膿腫壓迫氣管或炎癥侵及喉部，則有音啞、吸氣性呼吸困難及喘鳴音，入睡時(shí)加重。因少食、嗆水，可發(fā)生脫水及衰弱現(xiàn)象?；紓?cè)頜下淋巴結(jié)腫大，但牙關(guān)不緊。咽后壁一側(cè)充血、腫脹，呈半圓形突起，將軟腭及同側(cè)腭弓向前推移。,急性喉炎2-1,小兒急性喉炎多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染常見(jiàn)于6個(gè)月-3歲的嬰幼兒。 由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀

8、會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T(mén)下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。,急性喉炎2-2,幼兒多見(jiàn)，起病急?？捎胁煌潭鹊陌l(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門(mén)下粘膜呈梭形腫脹。根據(jù)病變的程度有時(shí)可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。,急性會(huì)厭炎,

9、發(fā)病甚急，病前常有輕度的上呼吸道感染，小嬰兒常突然發(fā)病，高熱，呼吸困難。發(fā)病前數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)，即出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻、極度呼吸困難、吸氣性喘鳴、鼻扇、三凹征、咳嗽、吞咽困難、拒絕飲食、煩躁。,急性支氣管炎,咳嗽為主要表現(xiàn)，陣發(fā)性和刺激性干咳，痰多或少，劇烈時(shí)可引起嘔吐可伴有發(fā)熱，無(wú)呼吸困難聽(tīng)診兩肺可有痰鳴音和干羅音胸片可正常,毛細(xì)支氣管炎,2歲內(nèi)發(fā)病，尤其見(jiàn)于6個(gè)月內(nèi)嬰兒流行季節(jié)：冬春季咳嗽、喘息為主要癥狀，可伴低熱 輕癥

10、：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇 無(wú)發(fā)紺，聽(tīng)診哮鳴音、呼氣長(zhǎng)，病程短 重癥：煩躁、嗜睡、氣促、喘息重、鼻扇、三凹 征、 面色發(fā)紺、呼吸困難、哮鳴音,支氣管哮喘,一種慢性的氣道炎癥，由許多炎性細(xì)胞起作用?？梢詫?dǎo)致氣道高反應(yīng)性，氣道阻塞呈可逆性 咳嗽、氣急、呼吸困難，發(fā)紺； 嚴(yán)重者煩躁、大汗淋漓，面色蒼白，言語(yǔ)不能。 胸廓飽滿，呼氣相可聞及哮鳴音反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形、營(yíng)