傳染病和寄生蟲病xs

1、結核病,概述： 結核病是又結核桿菌引起的慢性肉芽腫病。以肺結核最為常見，全身各器官亦可受累。其典型病變?yōu)榻Y核結節(jié)的形成傳染途徑： 呼吸道（95%），消化道，破損皮膚,,病因-結核桿菌,結核桿菌分型： 人型、牛型、鳥型,發(fā)病機制,結核病的基本病變,滲出性病變增生性病變 變質性病變,滲出性病變,機體的狀態(tài)：免疫力?，變態(tài)反應? 菌量多， 毒力強

2、好發(fā)部位：肺、漿膜、滑膜、腦膜病變：滲出物為漿液、纖維蛋白結局：完全吸收 增生性病變 壞死性病變,增生性病變,狀態(tài)： 免疫力? ，變態(tài)反應 ? 菌量少，毒力低病變： 結核結節(jié) 上皮樣細胞 郎漢氏巨細胞 淋巴細胞、纖維母細胞,,變質性病變,狀態(tài)：免疫力?，變態(tài)反應? 菌量多，毒力強病變：干酪樣壞死,結核病

3、基本病變與機體的免疫狀態(tài),病變 機體狀態(tài) 結核桿菌 病理特征 變態(tài)反應 免疫力 毒力 菌量 滲出為主 較強 低 強 多 漿液或漿液

4、 纖維素性炎增生為主 較弱 較強 較低 少 結核結節(jié)壞死為主 強 低 強 少 干酪樣壞死,,,,,,結核病

5、的轉歸,結核病,二、肺結核病,原發(fā)性肺結核病肺結核病 繼發(fā)性肺結核病,,（一）原發(fā)性肺結核病,概念： 機體第一次感染結核桿菌而發(fā)生的肺結核病，多見于兒童發(fā)病部位：肺葉的邊緣，近胸膜處（原發(fā)灶）病理變化： 肺內原發(fā)灶?結核性淋巴管炎?肺門淋巴結結核 三者稱為原發(fā)綜合征,肺原發(fā)綜合征,臨床特點,多數(shù)患者無癥狀和體征，大多能痊愈，僅結核菌素試驗

6、陽性X-ray：啞鈴狀陰影。少數(shù)患者出現(xiàn)倦怠，食欲減退，發(fā)熱、盜汗、消瘦、咳嗽，甚至引起惡化,發(fā)展和結局,原發(fā)性結核病,吸收或纖維化自愈（95%） 纖維包裹、鈣化 病灶擴大：滲出、干酪樣壞死惡化 淋巴道：氣管、縱隔淋巴結結核 播散 血道：血源播散性結核病

7、 支氣管：干酪性肺炎（少見）,,,,,（二）繼發(fā)性肺結核病,概念： 機體再次感染結核桿菌所引起的肺結核病，多見于成年人,類型,1、局灶性肺結核2、浸潤型肺結核3、結核球4、干酪樣肺炎5、慢性纖維空洞型肺結核6、結核性胸膜炎,局灶型肺結核,病變特點： 位于肺尖，直徑〈1Cm，境

8、界清楚，增生為主臨床特點：一般無自覺癥狀結局：免疫力強→纖維化、鈣化→痊愈； 免疫力低→浸潤型肺結核。,,浸潤型肺結核,病變特點： 位于鎖骨下，直徑〈2Cm，境界不清，以滲出為主，中央有干酪樣壞死臨床：（活動性肺結核表現(xiàn)） 出現(xiàn)結核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力、食欲不振） 及咳嗽、咯血。X-ray：邊緣模糊的云絮狀陰影。痰檢： 結核菌（+）結局：痊愈 干酪性肺炎

9、 急性空洞 ? 慢性纖維空洞型 肺結核,,慢性纖維空洞型肺結核,成人常見類型，繼發(fā)性肺結核的晚期類型， 多由浸潤型發(fā)展而來。 病變：1）雙肺一個或多個厚壁空洞，新舊不一 厚壁空洞分為三層： 內層為干酪樣壞死 中層為結核肉芽組織

10、 外層為纖維結締組織。 2）肺纖維化-硬化性肺結核,臨床： 發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、呼吸困難或氣短。肺內空洞與支氣管相通，又稱開放性肺結核，結核病的重要傳染源。病程長，時好時壞，空洞可瘢痕愈合，開放愈合， X線：上中肺野一個或多個厚壁空洞互相重疊呈蜂窩狀。,慢性纖維空洞型肺結核,干酪性肺炎： 臨床起病急，病情重，病死率高，又稱“百日癆” “

11、奔馬癆”。機體免疫力低，并對結核菌超敏反應過高。由浸潤型肺結核惡化進展而來，或由急、慢性空洞內的細菌經支氣管播散所致。分小葉性和大葉性。,結核球,病變特點： 孤立球形病灶，有纖維包裹，中央有干酪樣壞死臨床特點： 相對穩(wěn)定病灶，無臨床癥狀結局： 有惡化進展的可能,,結核性胸膜炎,1、滲出性結核性胸膜炎（濕性）病變特點：漿液、纖維素?胸腔積液? 吸收或纖維化

12、 2、增生性結核性胸膜炎（干性）病變特點：病變以增生為主。胸膜下結核病灶直接蔓延所致→→局部胸膜纖維化、增厚、粘連。,1、局灶性肺結核2、浸潤型肺結核3、慢性纖維空洞型肺結核,4、干酪樣肺炎5、結核球6、結核性胸膜炎,表15-2 原發(fā)性和繼發(fā)性肺結核病比較 原發(fā)性肺結核病 繼發(fā)性肺結核病結核桿菌感染 初染

13、 再染發(fā)病人群 兒童 成人特異免疫和過敏性 先無，病程中發(fā)生 有病理特征 原發(fā)綜合征 病變多樣，局限，新舊并存 起始病灶 上葉下部下葉上部 肺尖部 近肺膜處病變性質 以滲出

14、和壞死為主 以肉芽腫形成和壞死為主 播散方式 多為淋巴道或血道 多為支氣管，趨于肺內演變 病程 短，大多自愈 長，波動性，需治療,,,,,,,三、血源性結核病 原發(fā)性、繼發(fā)性肺

15、結核病→→細菌侵入血管→→血源性結核病,1.急性全身粟粒性結核?。?兒童多見 多由原發(fā)性肺結核→→肺靜脈分支→→播散 到肝、脾、腎、腦膜→→大小一致、分 布均勻、灰黃色、圓形、粟粒大小結核結節(jié)。 臨床 ：病情重，中毒癥狀明顯，肝脾大， 腦膜刺激征。,2.慢性全身粟粒性結核?。?成人多見，急性→→遷延or病菌長期反復多次 入血→→大小不一、分布不均結節(jié)。3、急性肺粟粒性結核?。?