臨床輸血管理培訓

1、——簡陽市婦幼保健計劃生育服務中心兒科,臨床輸血管理培訓,臨床輸血管理,第一章 總則第二章 輸血申請第三章 受血者血樣采集和送檢第四章 交叉配血第五章 取血（血液的發(fā)放管理）第六章 輸血（輸血管理）第七章 輸血不良反應管理第八章 成分輸血第九章 輸血須知第十章 血液制品的輸注時限,第一章 總則,第一條 為確保臨床用血的需要，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，

2、制定本細則。,第二章 輸血申請,第二條 申請輸血應由主治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治以上醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日前交輸血科備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。,第三條 決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意

3、識的患者緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門或主管領導同意、備案，并入病歷。申請血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫(yī)務處批準。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)應在6小時后補齊。,第二章 輸血申請,第四條 申請輸血患者，應進行輸血前的檢查。首次輸血，應做血型鑒定、抗體篩查和輸血前相關9項檢查指標；曾輸過血的患者，如本次新入院，也應進行血型復檢、抗體篩檢和輸血前病原學檢查。門診病人原則上不進行輸血治療。 第五條 對于Rh陰性和其他稀有

4、血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 第六條 輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。,第二章 輸血申請,第三章 受血者血樣采集和送檢,第七條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單，當面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病房（門急診）、床號、血型和診斷，采集血樣。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集過程中注意避免溶血，采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。醫(yī)護人員在標本采集

5、完畢后須即刻填寫完整輸血申請單及剪貼血樣試管標簽上的相關內容并貼好在血樣試管上，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。,第三章 受血者血樣采集和送檢,第八條 血液采集后，由病區(qū)醫(yī)護人員或指定持有上崗證的護工將受血者血樣（擇期手術病人一定要提前備血）和輸血申請單送交輸血科。雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?第三章 受血者血樣采集和送檢,第九條 受血者配血實驗的血標本必須是在輸血前3天之內（包括血樣采集當天）采集的，超過

6、3天的必須重新采集。,第四章 交叉配血,第十一條 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后方可進行交叉配血。配血操作按標準操作程序進行。,第四章 交叉配血,第十二條 手術備血、有輸血史、妊辰史、短期內需要接受多次輸血者，收到患者血標本后，及時做抗體篩查。,第五章 取血（血液的發(fā)放管理）,第十三條 配血合格后，由醫(yī)護人員或指定持有上崗證的護工到輸血

7、科取血，病人家屬不得取血。,第五章 取血（血液的發(fā)放管理）,第十四條 取血與發(fā)血的雙方必須查對患者姓名、性別、住院號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實驗結果，以及保存血的物理外觀等，準確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。,第五章 取血（血液的發(fā)放管理）,第十五條 凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：　　1.標簽破損、字跡不清；　　2.血袋有破損、漏血；　　3.血液中有明顯凝塊；、　　4.

8、血漿呈乳糜狀或暗灰色；　　5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；　　6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；　　7.紅細胞層呈紫紅色；　　8.過期或其他須查證的情況。,第五章 取血（血液的發(fā)放管理）,第十六條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，保存7天，以便對輸血不良反應追查原因。 第十七條 血液發(fā)出后不得退回。,第六章 輸血（輸血管理）,第十八條 輸血前有2名護士或醫(yī)護人員核對交叉

9、配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常，準確無誤方可輸血，并作好核對記錄。,第六章 輸血（輸血管理）,第十九條 輸血時，負責輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、門急診（病室）、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血，并作好核對記錄。,第六章 輸血（輸血管理）,第二十條 取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，

10、避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,）,第六章 輸血（輸血管理）,第二十一條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。,第六章 輸血（輸血管理）,第二十二條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水

11、維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,第六章 輸血（輸血管理）,第二十三條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將《輸血記錄單》貼在病歷中。無論有無不良反應都應該記錄在病程記錄中，輸血后血袋按相關規(guī)定回收處理。,第六章 輸血（輸血管理）,第二十四條 開展自身輸血。對于擇期手術患者，如果患者體質符合標準，要動員患者進行自身輸血，手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者

12、，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護措施。,第六章 輸血（輸血管理）,第二十五條 積極宣傳和動員開展擇期手術患者和家庭儲血及互助獻血工作。病房經主治醫(yī)師宣傳動員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術前獻血。并在輸血同意書上有相關記錄和家屬簽字等。,第七章 輸血不良反應管理,第二十六條 輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。,第七章 輸血不良反應管理,第二十七條

13、 出現(xiàn)異常情況應及時處理： 　　1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路；　　2.立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。,第七章 輸血不良反應管理,第二十八條 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，立即報告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：,第七章 輸血不良反應管理,1.核對用血申請單、血袋標簽、

14、交叉配血實驗記錄；　　2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗），用保存于冰箱中的受血者與供血者標本、新采集的受血者標本、血袋中的血標本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實驗?！　?.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；,第七章 輸血不良反應管理,4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白

15、含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白實驗及檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；　　5.如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；　　6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；　　7.必要時，溶血反應發(fā)生后5—7小時測血清膽紅素含量。,第七章 輸血不良反應管理,第二十九條 輸血不良反應處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、并填寫輸血不良反應調查表

16、報輸血科。懷疑嚴重反應時、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科重檢并及時上報醫(yī)院相關職能部門。,第八章 成分輸血,第三十條 成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。,第八章 成分輸血,第三十一條 成分輸血的目的：　　1.補充血容量，可以輸用白蛋白；　　2.補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、洗滌紅細胞等；　　3.補充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；　　4.

17、糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。,第八章 成分輸血,第三十二條 成分輸血的原則：　　1.嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；　　2.各種成分血的輸注劑量要符合治療標準劑量，一次要給足才能達到預期療效。,第九章 輸血須知,第三十三條 凡含有血細胞

18、的成分制品，一般患者須提前一天預約，急診患者可隨時申請，特別危重患者可電話申請，同時送輸血申請單及血標本檢查血型。嚴格掌握輸血適應癥，按輸血程序申請。,第九章 輸血須知,第三十四條 特殊血液制品（如：洗滌紅細胞、Rh陰性血、冷沉淀、血小板等），由于品種特殊保存期短，只能專血專用。臨床醫(yī)師須向病人或病人家屬說明，記錄病例并簽字。血液過期不用輸血科按醫(yī)療廢物有關規(guī)定處理。,第九章 輸血須知,第三十五條 輸血申請單和血標本標簽上各項目

19、填寫應齊全無誤，對于有輸血史和妊娠史的要特別注明，字跡必須清楚易認，否則拒收。,第九章 輸血須知,第三十六條 輸血超過3天，再次輸血時應重新抽取標本方可配血，再次進行不規(guī)則抗體篩查，無禁忌后才能進行輸血。,第九章 輸血須知,第三十七條 取血時應攜帶取血單，取血者和發(fā)血者應共同核對有關資料。取血必須系醫(yī)護人員，否則不予發(fā)血。,第九章 輸血須知,第三十八條 手術預約時間改變、遇有輸血反應或患者搶救無效死亡，均應及時通知輸血科，以

20、便更換預約時間和統(tǒng)計輸血反應 第三十九條 整個輸血過程完成后，認真將輸血過程記入病歷，以便觀察輸血,第十章 血液制品的輸注時限,第四十條 所有的貯血冰箱應專門為保存血液設計。第四十一條 一旦從血庫發(fā)出，全血、紅細胞和解凍的新鮮冰凍血漿應該在離開冰箱后30分鐘以內開始輸注。第四十二條 如果不能在30分鐘內輸注，應該保存在得到認可的貯血冰箱中，貯血冰箱溫度應該為2—6℃。第四十三條 血小板發(fā)出應立即輸注，切勿在2