臨床輸血管理培訓(xùn)

1、——簡(jiǎn)陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科,臨床輸血管理培訓(xùn),臨床輸血管理,第一章 總則第二章 輸血申請(qǐng)第三章 受血者血樣采集和送檢第四章 交叉配血第五章 取血（血液的發(fā)放管理）第六章 輸血（輸血管理）第七章 輸血不良反應(yīng)管理第八章 成分輸血第九章 輸血須知第十章 血液制品的輸注時(shí)限,第一章 總則,第一條 為確保臨床用血的需要，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，

2、制定本細(xì)則。,第二章 輸血申請(qǐng),第二條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治以上醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交輸血科備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。,第三條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自主意

3、識(shí)的患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請(qǐng)血量超過1600毫升者，填寫大量輸血申請(qǐng)表，報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)應(yīng)在6小時(shí)后補(bǔ)齊。,第二章 輸血申請(qǐng),第四條 申請(qǐng)輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前相關(guān)9項(xiàng)檢查指標(biāo)；曾輸過血的患者，如本次新入院，也應(yīng)進(jìn)行血型復(fù)檢、抗體篩檢和輸血前病原學(xué)檢查。門診病人原則上不進(jìn)行輸血治療。 第五條 對(duì)于Rh陰性和其他稀有

4、血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。 第六條 輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。,第二章 輸血申請(qǐng),第三章 受血者血樣采集和送檢,第七條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病房（門急診）、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集過程中注意避免溶血，采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集

5、完畢后須即刻填寫完整輸血申請(qǐng)單及剪貼血樣試管標(biāo)簽上的相關(guān)內(nèi)容并貼好在血樣試管上，要注意將血液上沿露出，以便輸血科人員觀察血樣情況。,第三章 受血者血樣采集和送檢,第八條 血液采集后，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定持有上崗證的護(hù)工將受血者血樣（擇期手術(shù)病人一定要提前備血）和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，合格后輸血科保存?zhèn)溆谩?第三章 受血者血樣采集和送檢,第九條 受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過

6、3天的必須重新采集。,第四章 交叉配血,第十一條 輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。,第四章 交叉配血,第十二條 手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時(shí)做抗體篩查。,第五章 取血（血液的發(fā)放管理）,第十三條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或指定持有上崗證的護(hù)工到輸血

7、科取血，病人家屬不得取血。,第五章 取血（血液的發(fā)放管理）,第十四條 取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、病房（門急癥）、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的物理外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。,第五章 取血（血液的發(fā)放管理）,第十五條 凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：　　1.標(biāo)簽破損、字跡不清；　　2.血袋有破損、漏血；　　3.血液中有明顯凝塊；、　　4.

8、血漿呈乳糜狀或暗灰色；　　5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；　　6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；　　7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；　　8.過期或其他須查證的情況。,第五章 取血（血液的發(fā)放管理）,第十六條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，保存7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 第十七條 血液發(fā)出后不得退回。,第六章 輸血（輸血管理）,第十八條 輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉

9、配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血，并作好核對(duì)記錄。,第六章 輸血（輸血管理）,第十九條 輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、門急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并作好核對(duì)記錄。,第六章 輸血（輸血管理）,第二十條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，

10、避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。,）,第六章 輸血（輸血管理）,第二十一條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。,第六章 輸血（輸血管理）,第二十二條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水

11、維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,第六章 輸血（輸血管理）,第二十三條 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將《輸血記錄單》貼在病歷中。無論有無不良反應(yīng)都應(yīng)該記錄在病程記錄中，輸血后血袋按相關(guān)規(guī)定回收處理。,第六章 輸血（輸血管理）,第二十四條 開展自身輸血。對(duì)于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大患者

12、，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。,第六章 輸血（輸血管理）,第二十五條 積極宣傳和動(dòng)員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲(chǔ)血及互助獻(xiàn)血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。并在輸血同意書上有相關(guān)記錄和家屬簽字等。,第七章 輸血不良反應(yīng)管理,第二十六條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。,第七章 輸血不良反應(yīng)管理,第二十七條

13、 出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 　　1.立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；　　2.立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。,第七章 輸血不良反應(yīng)管理,第二十八條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查：,第七章 輸血不良反應(yīng)管理,1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、

14、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；　　2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。　　3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；,第七章 輸血不良反應(yīng)管理,4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白

15、含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；　　5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；　　6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；　　7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。,第七章 輸血不良反應(yīng)管理,第二十九條 輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、并填寫輸血不良反應(yīng)調(diào)查表

16、報(bào)輸血科。懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科重檢并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院相關(guān)職能部門。,第八章 成分輸血,第三十條 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。,第八章 成分輸血,第三十一條 成分輸血的目的：　　1.補(bǔ)充血容量，可以輸用白蛋白；　　2.補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等；　　3.補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；　　4.

17、糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。,第八章 成分輸血,第三十二條 成分輸血的原則：　　1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對(duì)血液成分的恢復(fù)能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，對(duì)可輸可不輸?shù)幕颊邎?jiān)決不輸，禁止輸安慰血；　　2.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量，一次要給足才能達(dá)到預(yù)期療效。,第九章 輸血須知,第三十三條 凡含有血細(xì)胞

18、的成分制品，一般患者須提前一天預(yù)約，急診患者可隨時(shí)申請(qǐng)，特別危重患者可電話申請(qǐng)，同時(shí)送輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本檢查血型。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，按輸血程序申請(qǐng)。,第九章 輸血須知,第三十四條 特殊血液制品（如：洗滌紅細(xì)胞、Rh陰性血、冷沉淀、血小板等），由于品種特殊保存期短，只能專血專用。臨床醫(yī)師須向病人或病人家屬說明，記錄病例并簽字。血液過期不用輸血科按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理。,第九章 輸血須知,第三十五條 輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本標(biāo)簽上各項(xiàng)目

19、填寫應(yīng)齊全無誤，對(duì)于有輸血史和妊娠史的要特別注明，字跡必須清楚易認(rèn)，否則拒收。,第九章 輸血須知,第三十六條 輸血超過3天，再次輸血時(shí)應(yīng)重新抽取標(biāo)本方可配血，再次進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，無禁忌后才能進(jìn)行輸血。,第九章 輸血須知,第三十七條 取血時(shí)應(yīng)攜帶取血單，取血者和發(fā)血者應(yīng)共同核對(duì)有關(guān)資料。取血必須系醫(yī)護(hù)人員，否則不予發(fā)血。,第九章 輸血須知,第三十八條 手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變、遇有輸血反應(yīng)或患者搶救無效死亡，均應(yīng)及時(shí)通知輸血科，以

20、便更換預(yù)約時(shí)間和統(tǒng)計(jì)輸血反應(yīng) 第三十九條 整個(gè)輸血過程完成后，認(rèn)真將輸血過程記入病歷，以便觀察輸血,第十章 血液制品的輸注時(shí)限,第四十條 所有的貯血冰箱應(yīng)專門為保存血液設(shè)計(jì)。第四十一條 一旦從血庫(kù)發(fā)出，全血、紅細(xì)胞和解凍的新鮮冰凍血漿應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注。第四十二條 如果不能在30分鐘內(nèi)輸注，應(yīng)該保存在得到認(rèn)可的貯血冰箱中，貯血冰箱溫度應(yīng)該為2—6℃。第四十三條 血小板發(fā)出應(yīng)立即輸注，切勿在2