中西醫(yī)結(jié)合治療血液病-平安醫(yī)院血液科

1、石家莊平安醫(yī)院血液科,1,中西醫(yī)結(jié)合治療血液病,白血病再生障礙性貧血骨髓增生異常綜癥慢性免疫性血小板減少癥,石家莊平安醫(yī)院血液科,2,白血病,隨著中醫(yī)學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合研究的發(fā)展，確立了辨病與辨證相結(jié)合的治療原則。近年來中藥治療白血病有很大的進(jìn)展，主要表現(xiàn)在以下幾方面：,石家莊平安醫(yī)院血液科,3,1、誘導(dǎo)細(xì)胞分化和細(xì)胞凋亡：雄黃、烏骨藤、白英及三七等中藥可促進(jìn)M3細(xì)胞株NB4細(xì)胞凋亡，對(duì)bcl-2基因有下調(diào)作用，促進(jìn)白血病細(xì)胞分化成熟

2、。,石家莊平安醫(yī)院血液科,4,2、糾正化療毒副作用：西洋參、地榆、黃芪等中藥有保肝、升白細(xì)胞作用；何首烏、雞血藤等可養(yǎng)血生發(fā)，減少化療脫發(fā)；黨參、遠(yuǎn)志可保護(hù)心肌，減輕柔紅霉素、阿霉素化療藥物對(duì)心臟的毒副作用。,石家莊平安醫(yī)院血液科,5,3、提高機(jī)體免疫功能：一些中藥如靈芝、白術(shù)、白芍、茯苓等，能提高機(jī)體免疫功能，使NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞活性增高，IFN水平提高，激活自身免疫細(xì)胞，以消滅體內(nèi)殘留白血病細(xì)胞，達(dá)到最終治愈白血病的目的。,石家莊

3、平安醫(yī)院血液科,6,4、促進(jìn)正常造血功能的恢復(fù)：如太子參、枸杞、地黃等中藥可以促進(jìn)造血祖細(xì)胞增殖。,石家莊平安醫(yī)院血液科,7,5、增敏抗耐藥：防己、浙貝母等中藥能夠增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放化療的敏感性，可作為增敏劑，用于難治性急性白血病的逆轉(zhuǎn)治療。,石家莊平安醫(yī)院血液科,8,中藥穴位磁療,中藥穴位磁療，就是用中藥外加磁場(chǎng)作用于人體一定部位或穴位，使磁力線作用于中藥和經(jīng)絡(luò)穴位，透入人體組織深處，發(fā)揮中藥和生物磁的雙重作用，以治療疾病的一種方法。中

4、藥穴位磁療的作用，比單純磁療更完善。研究證實(shí)，中藥穴位磁療的作用機(jī)制是加速細(xì)胞的復(fù)活更新，增強(qiáng)血細(xì)胞的生命力，凈化血液，改善微循環(huán)，糾正內(nèi)分泌的失調(diào)和紊亂，調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能和陰陽平衡。,石家莊平安醫(yī)院血液科,9,中藥穴位磁療,臨床研究證實(shí)，辨證選取與血液生成有關(guān)臟俯所絡(luò)屬的體表腧穴，外用不同的中藥，在磁場(chǎng)的作用下，使磁場(chǎng)的生物學(xué)效應(yīng)、藥理作用、經(jīng)絡(luò)腧穴感應(yīng)三者相互配合，可以達(dá)到單一療法不能達(dá)到的作用，這是中藥穴位磁療的綜合優(yōu)勢(shì)。目前，臨

5、床常用的中藥穴位磁療方法有中藥脈沖磁場(chǎng)離子導(dǎo)入和中藥穩(wěn)恒磁場(chǎng)足浴?，F(xiàn)在，中藥穴位磁療已廣泛應(yīng)用于再障、白血病、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等各種血液疾病的治療。,石家莊平安醫(yī)院血液科,10,為什么中藥穴位磁療可以治療白血病,石家莊平安醫(yī)院血液科,11,我們生活的空間充滿著磁場(chǎng)，磁場(chǎng)的作用無處不在，地球本身就是一個(gè)大磁場(chǎng)，我們身體內(nèi)部又有許多有不同組織器官各自組成的局部的許多小磁場(chǎng)

6、，它們互相影響、互相作用，通過對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)，影響著機(jī)體的生長發(fā)育、新陳代謝。生物磁學(xué)研究證實(shí)，磁場(chǎng)對(duì)白血病產(chǎn)生以下作用：,石家莊平安醫(yī)院血液科,12,①恒定磁場(chǎng)通過啟動(dòng)凋亡基因誘導(dǎo)白血病細(xì)胞調(diào)亡 ②超低頻脈沖磁場(chǎng)可以促進(jìn)免疫活性細(xì)胞殺傷白血病細(xì)胞。 ③交變磁場(chǎng)通過影響白血病細(xì)胞電子鍵的變化導(dǎo)致白血病細(xì)胞的壞死。 ④脈沖磁場(chǎng)能選擇性地抑制白血病細(xì)胞生長。 ⑤提高抗白血病藥物的細(xì)胞毒性作用，減輕化療的副作

7、用。⑥促進(jìn)正常造血功能和免疫功能的恢復(fù)。,石家莊平安醫(yī)院血液科,13,利用磁場(chǎng)治療白血病的方法有很多包括:極低頻交變磁場(chǎng),強(qiáng)脈沖磁場(chǎng),穩(wěn)恒磁場(chǎng)。常用的中藥穴位磁療方法有中藥脈沖磁場(chǎng)離子導(dǎo)入和中藥穩(wěn)恒磁場(chǎng)足浴。臨床研究證實(shí)，中藥穴位磁療與化療或免疫活性細(xì)胞輸注相互配合，治療白血病，可提高緩解率、延長生存期，提高治愈率。,石家莊平安醫(yī)院血液科,14,中藥足浴的作用,石家莊平安醫(yī)院血液科,15,人體的足部有豐富的穴位,與生血有關(guān)的穴位有涌泉

8、穴、照海、太溪、水泉、解溪、歷兌、內(nèi)庭、沖陽、三陰交、昆侖、至陰，這些穴位通過經(jīng)絡(luò)與相應(yīng)的臟腑相連。中醫(yī)理論認(rèn)為通過刺激這些穴位，可達(dá)到疏通經(jīng)氣，調(diào)理氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用?，F(xiàn)代全息生物學(xué)理論認(rèn)為，全身各部位在足部都有其對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，刺激足部這些反射區(qū)，可引起相對(duì)應(yīng)身體部位的生理反應(yīng)和變化，從而對(duì)其對(duì)應(yīng)部位的疾病起到治療作用 。,石家莊平安醫(yī)院血液科,16,中藥足浴療法是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和現(xiàn)代全息生物學(xué)理論，應(yīng)用托毒透邪、補(bǔ)腎活血養(yǎng)血

9、方藥，通過足部藥浴，藥性通過穴位直達(dá)臟腑，并施以足部穴位按摩，疏通經(jīng)氣，調(diào)理氣血，這樣達(dá)到托毒透邪、補(bǔ)腎活血養(yǎng)血的功效。,石家莊平安醫(yī)院血液科,17,白血病的細(xì)胞生物療法,石家莊平安醫(yī)院血液科,18,白血病的細(xì)胞生物療法是運(yùn)用中藥配合DC-CIK細(xì)胞治療白血病的一種新方法。細(xì)胞生物治療已成為白血病細(xì)胞生物治療的一種新方法，這種方法是繼異體造血干細(xì)胞移植后又一種可以治愈白血病的方法，且風(fēng)險(xiǎn)很小，費(fèi)用少，所以，很受病人和醫(yī)師歡迎 。,石家莊

10、平安醫(yī)院血液科,19,這種方法的優(yōu)點(diǎn)在于，細(xì)胞生物治療可以在沒有損傷機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的前提下，直接殺傷白血病細(xì)胞，并且在中藥和DC-CIK細(xì)胞的配合下，聯(lián)合調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，最大可能地恢復(fù)細(xì)胞正常的生長，為徹底清除殘留白血病細(xì)胞從而治愈白血病提供了新手段。,石家莊平安醫(yī)院血液科,20,DC-CIK細(xì)胞----白血病細(xì)胞的終結(jié)者,石家莊平安醫(yī)院血液科,21,細(xì)胞生物療法治療白血病，是指利用具有殺傷白血病細(xì)胞活性的細(xì)胞來治療

11、白血病。這一方法經(jīng)過了LAK細(xì)胞治療、TIL細(xì)胞治療、CIK細(xì)胞治療、DC-CIK細(xì)胞治療四個(gè)階段，臨床療效逐步提高。其中CIK細(xì)胞是經(jīng)細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞，是一類有效殺傷白血病細(xì)胞的免疫活性細(xì)胞。在體外條件下，人體外周血某些單個(gè)核細(xì)胞經(jīng)過多種細(xì)胞因子的共同刺激后誘導(dǎo)成CIK細(xì)胞。與過去過繼免疫治療所使用過的淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK細(xì)胞)和腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL細(xì)胞)相比，CIK細(xì)胞具有更強(qiáng)的細(xì)胞增殖能力和更強(qiáng)的抗白血病細(xì)胞作

12、用。,石家莊平安醫(yī)院血液科,22,CIK細(xì)胞瞄準(zhǔn)白血病細(xì)胞，還需要人體內(nèi)另一種細(xì)胞樹突狀細(xì)胞（DC）的指導(dǎo)。樹突狀細(xì)胞能識(shí)別處理白血病細(xì)胞，并把白血病細(xì)胞的相關(guān)信號(hào)傳遞給CIK細(xì)胞，使CIK細(xì)胞專門殺傷白血病細(xì)胞。所以，樹突狀細(xì)胞能顯著提高CIK細(xì)胞針對(duì)白血病細(xì)胞的殺傷活性。白血病患者受本身疾病和化療的影響，其樹突狀細(xì)胞識(shí)別處理白血病細(xì)胞的功能受到很大影響。,石家莊平安醫(yī)院血液科,23,為了恢復(fù)和提高樹突狀細(xì)胞的功能，指導(dǎo)CIK細(xì)胞精確

13、殺傷白血病細(xì)胞，一方面使用中藥，促進(jìn)體內(nèi)DC生成、活化，另一方面，體外DC與CIK細(xì)胞聯(lián)合培養(yǎng)并大量擴(kuò)增生成DC-CIK細(xì)胞，成為專門攻擊殺傷白血病細(xì)胞的“細(xì)胞導(dǎo)彈”。這種“細(xì)胞導(dǎo)彈”能精確“瞄準(zhǔn)”白血病細(xì)胞進(jìn)行殺傷，卻不會(huì)傷及“無辜”，從而取得使患者達(dá)到徹底治愈的療效。DC-CIK細(xì)胞治療白血病是細(xì)胞生物療法治療白血病的里程碑，是白血病細(xì)胞的終結(jié)者。,石家莊平安醫(yī)院血液科,24,基因,我們通常所說的基因位于細(xì)胞的染色體上，是含特定遺傳

14、信息的核苷酸序列，是決定一個(gè)生物物種的所有生命現(xiàn)象的最基本的因子。它記錄著生物的遺傳信息，是生命的密碼。基因與外界的因素相互作用，決定著我們的身高、體重、膚色等特征，并主宰著我們的生、老、病、死。許多基因與血液病的發(fā)生、發(fā)展、變化有關(guān)，如白血病的發(fā)生有關(guān)的基因涉及癌基因和抑癌基因兩大類基因的變化。,石家莊平安醫(yī)院血液科,25,不同基因相互融合，可導(dǎo)致某一特定類型白血病的發(fā)生，如AML1-ETO融合基因、CBFβ-MYH11融合基因、PM

15、L-RARα融合基因等可導(dǎo)致某一特定類型的急性髓細(xì)胞白血病，Ig/TCR基因重排可導(dǎo)淋巴細(xì)胞增殖性疾病，TEL-AML1可導(dǎo)致急性B淋巴細(xì)胞白血病。BCR-ABL基因可導(dǎo)致慢性粒細(xì)胞白血病 。,石家莊平安醫(yī)院血液科,26,一些單基因突變也與白血病相關(guān)，如C-KIT基因突變、N-RAS基因突變、NPM基因突變、FLT3基因突變等與急性髓細(xì)胞白血病的發(fā)生相關(guān)，JAK2基因突變可導(dǎo)致骨髓增殖性疾病的發(fā)生，特別與真性紅細(xì)胞增多癥有關(guān)，WT-1基

16、因、Survivin基因高表達(dá)與急性髓細(xì)胞白血病和骨髓增生異常綜合征有關(guān)。檢測(cè)這些基因可以幫助診斷、治療這些血液疾病。,石家莊平安醫(yī)院血液科,27,白血病血液學(xué)完全緩解,血液學(xué)完全緩解就是血液、骨髓檢查基本正常。需具備以下條件：　　(1)臨床無白血病浸潤所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?；　　(2)血常規(guī)化驗(yàn)顯示血紅蛋白≥100g/L (男性)或≥90g/L (女性及兒童)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>1.5×109/L，血

17、小板≥100×109/L，外周血中未發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞；　　(3)骨髓中原始細(xì)胞≤5％，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。,石家莊平安醫(yī)院血液科,28,當(dāng)患者同時(shí)滿足上述三條時(shí)，則為完全緩解；若患者骨髓檢查符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但臨床或血常規(guī)化驗(yàn)尚未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則視為部分緩解；否則為未緩解。分子生物學(xué)緩解是近幾年提出的判斷白血病治療效果的新的客觀指標(biāo)。它比通常所說的血液學(xué)完全緩解更精確、更進(jìn)一步，達(dá)到分子學(xué)生物學(xué)緩解更接近治愈。,石家莊平安

18、醫(yī)院血液科,29,白血病分子生物學(xué)緩解,分子生物學(xué)緩解的指標(biāo)為：（1）白血病特異基因如AML1/ETO基因、CBFβ/MYH11基因、BCR/ABL基因、IgH基因重排、TCR基因重排等基因，檢測(cè)3次以上陰性。（2）白血病相關(guān)基因如WT1基因、Survivin基因、NPM基因等檢測(cè)3次以上陰性。,石家莊平安醫(yī)院血液科,30,造血干細(xì)胞移植,造血干細(xì)胞是能自我更新、有較強(qiáng)分化發(fā)育和再生能力、可以產(chǎn)生各種類型血細(xì)胞的一類細(xì)胞。造血干細(xì)胞

19、來源于紅骨髓，可以經(jīng)血流遷移到外周血液循環(huán)中。正常人的造血干細(xì)胞通過靜脈輸注到患者體內(nèi)，重建患者的造血功能和免疫功能，達(dá)到治療某些疾病的目的，此過程即為造血干細(xì)胞移植。,石家莊平安醫(yī)院血液科,31,根據(jù)造血干細(xì)胞來源可分為骨髓造血干細(xì)胞移植、外周血造血干細(xì)胞移植、臍帶血造血干細(xì)胞移植。 造血干細(xì)胞移植可用于治療許多疾病如：白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血等。,石家莊平安醫(yī)院血液科,32,

20、造血干細(xì)胞的采集有兩種主要方法： 1、抽取骨髓造血干細(xì)胞：捐獻(xiàn)者作全麻或局麻，從捐獻(xiàn)者髂骨中抽取骨髓血。 2、外周血中采集干細(xì)胞：給捐獻(xiàn)者注射動(dòng)員劑，進(jìn)行血液成分單采術(shù)，從捐獻(xiàn)者外周血中采集造血干細(xì)胞。,石家莊平安醫(yī)院血液科,33,我院采用中西醫(yī)結(jié)合外周血造血干細(xì)胞移植，是對(duì)中西醫(yī)結(jié)合血液學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新，在移植期間辨證配合運(yùn)用中藥，使患者的造血重建、免疫重建加快，痛苦減輕，花費(fèi)減少。,石家莊平安醫(yī)院血液科

21、,34,白血病緩解后為什么會(huì)復(fù)發(fā),臨床統(tǒng)計(jì)，約50％~70％的白血病人通過化療后還可復(fù)發(fā)，其原因是多大劑量的化療都不可能完全清除體內(nèi)的白血病細(xì)胞，體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞容易死灰復(fù)燃。,石家莊平安醫(yī)院血液科,35,怎樣避免復(fù)發(fā),在人體內(nèi)，淋巴細(xì)胞主要是NK細(xì)胞和細(xì)胞毒T細(xì)胞，具有攻擊白血病細(xì)胞的潛能，但它又具有一定“惰性”；某些細(xì)胞因子能在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)增大量淋巴細(xì)胞并使之激活成為CIK細(xì)胞，具有強(qiáng)大的殺傷白血病細(xì)胞活性。CIK細(xì)胞殺傷白血病細(xì)

22、胞，還需要另外一種細(xì)胞樹突狀細(xì)胞（DC）的指導(dǎo)。它能識(shí)別處理白血病細(xì)胞，并把白血病細(xì)胞的相關(guān)信號(hào)傳遞給CIK細(xì)胞，使CIK細(xì)胞專門殺傷白血病細(xì)胞。,石家莊平安醫(yī)院血液科,36,DC-CIK 細(xì)胞療法就是根據(jù)這一原理，從人體內(nèi)采集可誘導(dǎo)成CIK細(xì)胞的細(xì)胞和生成DC的細(xì)胞，分別進(jìn)行特殊培育并大量擴(kuò)增成為專門攻擊殺傷白血病細(xì)胞的“細(xì)胞導(dǎo)彈”——DC-CIK細(xì)胞。這種“細(xì)胞導(dǎo)彈”能精確“瞄準(zhǔn)”白血病細(xì)胞進(jìn)行殺傷，卻不會(huì)傷及“無辜”，從而取得使患

23、者達(dá)到徹底治愈的療效。,石家莊平安醫(yī)院血液科,37,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，許多中藥能夠促進(jìn)CIK細(xì)胞、DC活性。所以配合能夠改善DC-CIK細(xì)胞的中藥，更提高了臨床療效，為根治白血病又增加了新手段。 我院引進(jìn)這項(xiàng)新技術(shù)，已順利開展治療急性白血病及其他腫瘤。,石家莊平安醫(yī)院血液科,38,微小殘留白血病監(jiān)測(cè)的重要性,現(xiàn)在，在白血病治療過程中十分強(qiáng)調(diào)微小殘留白血病的監(jiān)測(cè)。 微小殘留白血病，是指在白血病經(jīng)誘導(dǎo)化療獲完全緩解后或是骨髓移植治療后

24、，體內(nèi)仍殘留有少量白血病細(xì)胞的狀態(tài)。一般認(rèn)為白血病患者就診時(shí)體內(nèi)白血病細(xì)胞總數(shù)約為1012。,石家莊平安醫(yī)院血液科,39,經(jīng)化療在殺傷3-4個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)白血病細(xì)胞之后，白血病細(xì)胞可降至1010~109，用普通顯微鏡在血及骨髓中就不易查到白血病細(xì)胞，白血病的癥狀和體征已經(jīng)消失，血象和骨髓象都已恢復(fù)正常，達(dá)到血液學(xué)完全緩解。此時(shí)，雖然骨髓檢查已難以檢出白血病細(xì)胞的存在，但實(shí)際上患者骨髓內(nèi)的白血病細(xì)胞還存在，數(shù)量可以是109（10億）或以下。這些

25、殘存的細(xì)胞即成為白血病復(fù)發(fā)的根源 。,石家莊平安醫(yī)院血液科,40,因此，檢測(cè)微小殘留白血病的重要性在于： （1）指導(dǎo)白血病的臨床治療，根據(jù)體內(nèi)白血病細(xì)胞多少以決定是繼續(xù)化療抑或停止治療； （2）有利于更早地預(yù)測(cè)白血病的復(fù)發(fā)；　 （3）有利于較早發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞是否耐藥，并依此指導(dǎo)臨床選用更敏感、更具殺傷力的治療措施； 　?。?）有助于評(píng)價(jià)自體造血干細(xì)胞移植的凈化效果。,石家莊平安醫(yī)院血液科,41,白血病緩解

26、后為什么要鞏固強(qiáng)化治療,白血病臨床診斷時(shí)體內(nèi)白血病細(xì)胞總數(shù)已達(dá)1010，到白血病惡化時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)1012。每一療程的聯(lián)合化療，能殺死一定比率的白血病細(xì)胞，白血病細(xì)胞降到l08（1億）以下，臨床已達(dá)完全緩解，骨髓象檢查無明顯形態(tài)學(xué)的白血病細(xì)胞，肝、脾、淋巴結(jié)等浸潤癥狀消退。,石家莊平安醫(yī)院血液科,42,由此可見，骨髓及血象達(dá)到完全緩解時(shí)，體內(nèi)仍有一定數(shù)量的白血病細(xì)胞，如果不繼續(xù)治療，按照細(xì)胞周期倍增時(shí)間為5天計(jì)算，經(jīng)過10代倍增即5天

27、×10＝50天，白細(xì)胞數(shù)達(dá)1012，白血病又會(huì)復(fù)發(fā)。即使體內(nèi)僅存一個(gè)白血病細(xì)胞，經(jīng)過40代，即5天×40＝200天，白細(xì)胞數(shù)達(dá)1012，仍能復(fù)發(fā)，而且殘留白血病細(xì)胞越多，復(fù)發(fā)也越快。白血病一旦復(fù)發(fā)，爭取第2次緩解的難度明顯加大，而且第2次緩解后長期緩解生存的可能性大大下降，因此白血病經(jīng)緩解后仍應(yīng)繼續(xù)鞏固強(qiáng)化及維持治療。,石家莊平安醫(yī)院血液科,43,中西醫(yī)結(jié)合治療白血病的新理念,--------三步療法治療白血病,石家

28、莊平安醫(yī)院血液科,44,現(xiàn)在緩解白血病已不再是治療的目標(biāo)，如何使白血病病人得到根治，成為當(dāng)今血液學(xué)研究的重點(diǎn)。初步的臨床研究成果給出了急性白血病治療的三部曲。,石家莊平安醫(yī)院血液科,45,第一步取得血液學(xué)緩解。白血病發(fā)病時(shí)，細(xì)胞快速大量增殖，浸潤骨髓及其他組織，正常造血細(xì)胞顯著減少，病人多有發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。此時(shí)要采用涼血解毒中藥結(jié)合化療，盡快使病情得到緩解。,石家莊平安醫(yī)院血液科,46,第二步取得遺傳學(xué)或分子生物學(xué)緩解。取得血液學(xué)緩解

29、的病人，致病基因或異常染色體仍存在，這是復(fù)發(fā)的根源。這一階段應(yīng)采用扶正祛邪中藥結(jié)合化療或DC-CIK細(xì)胞治療，使白血病標(biāo)志基因或染色體轉(zhuǎn)為陰性。,石家莊平安醫(yī)院血液科,47,第三步清除微小殘留白血病細(xì)胞達(dá)到治愈。取得遺傳學(xué)或分子學(xué)緩解的患者體內(nèi)徑流使細(xì)胞儀檢測(cè)仍有一定量的殘留白血病細(xì)胞，此時(shí)，采用解毒祛邪中藥配合DC白血病疫苗、DC-CIK細(xì)胞免疫治療，清除微小殘留白血病，使白血病得到根治。,石家莊平安醫(yī)院血液科,48,免疫活性細(xì)胞和中

30、藥的辨證應(yīng)用，使急性白血病由血液學(xué)緩解，到遺傳學(xué)或分子生物學(xué)緩解，再到清除微小殘留白血病細(xì)胞達(dá)到治愈，構(gòu)成當(dāng)今急性白血病治療的三部曲，急性白血病已不再是不治之癥。,石家莊平安醫(yī)院血液科,49,急性白血病患者何時(shí)可停止化療,急性白血病患者經(jīng)化療取得緩解后，什么時(shí)候可以停止化療而又不致疾病復(fù)發(fā)，是每一位患者及其家屬都非常關(guān)心的。按照傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，一般急性白血病患者持續(xù)完全緩解3~4年后，可停止化療觀察。隨著急性白血病治療個(gè)體化方案的改進(jìn)和微小殘

31、留白血病檢測(cè)手段的進(jìn)步，確定急性白血病患者何時(shí)可停止化療有了較為客觀的指標(biāo)。,石家莊平安醫(yī)院血液科,50,有研究提出，達(dá)到血液學(xué)完全緩解的急性白血病患者，經(jīng)鞏固、維持及強(qiáng)化治療或免疫治療，體內(nèi)白血病細(xì)胞總數(shù)控制在1百萬（106）以下時(shí)，疾病不易復(fù)發(fā)。而這一水平的微小殘留白血病，只有通過殘留白血病細(xì)胞檢測(cè)或分子（基因）檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)。所以，經(jīng)微小殘留白血病監(jiān)測(cè)，白血病細(xì)胞總數(shù)穩(wěn)定在1百萬以下，即微小殘留白血病檢測(cè)持續(xù)陰性，方可以停止化療。,

32、石家莊平安醫(yī)院血液科,51,根據(jù)最新研究，一般白血病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，扶正祛邪中藥與化療、細(xì)胞免疫治療相結(jié)合，經(jīng)過血液學(xué)緩解、分子生物學(xué)緩解到殘留白血病清除的三步治療，需要的時(shí)間大概為1年到2年。,石家莊平安醫(yī)院血液科,52,化療病人應(yīng)關(guān)心什麼,化療是西醫(yī)治療各種類型白血病常用的方法之一，故了解化療期間的注意事項(xiàng)對(duì)每一位白血病患者來說是至關(guān)重要的，安全度過化療關(guān)是每一位血液病醫(yī)生及患者共同的心愿。,石家莊平安醫(yī)院血液科,53,首先

33、化療前以及化療中、化療后患者要做相關(guān)的檢查，如血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖、CT等，便于監(jiān)測(cè)有無血液學(xué)毒性及各器官不良反應(yīng)的發(fā)生。,石家莊平安醫(yī)院血液科,54,化療中患者或多或少地會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，故應(yīng)進(jìn)食牛奶、雞蛋、麥乳精、粥、瘦肉、蔬菜、水果等，要做的易于消化。忌食辛辣、油膩食物，適當(dāng)多飲水。惡心、嘔吐癥狀較重的患者需要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。化療病人應(yīng)減少活動(dòng)，注意休息，感覺不適及時(shí)通知醫(yī)生。另外要注意觀察自己大小便的質(zhì)、量、色

34、。出現(xiàn)便秘、腹瀉、尿少、尿血等要及時(shí)告知醫(yī)生。,石家莊平安醫(yī)院血液科,55,化療后會(huì)出現(xiàn)一過性骨髓抑制期，抵抗力下降，防治感染是相當(dāng)重要的，這時(shí)候患者不要外出，不要串病房，要戴口罩、勤漱口，注意飲食衛(wèi)生，飯前便后洗手，便后清洗肛門。監(jiān)測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)體溫升高要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。,石家莊平安醫(yī)院血液科,56,在化療期間盡量堅(jiān)持服用中藥，中藥既可以減輕化療的副作用，還可以提高療效。還有一些也很重要，那就是莫悲觀，盡最大努力保持心情舒暢，與同室病

35、友或家人聊聊天、聽聽音樂，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?。相信自己一定能夠?zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。,石家莊平安醫(yī)院血液科,57,白血病患者飲食起居注意事項(xiàng),（1）保持病室環(huán)境清潔，定期作空氣消毒。大病房患者可戴口罩作自我保護(hù)，避免呼吸道感染。 （2）應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，經(jīng)常換洗床單，勤洗澡，擦洗身子。出血時(shí)就地壓迫及填塞止血。白血病自身凝血機(jī)制差，應(yīng)盡量避免磕碰和外傷。,石家莊平安醫(yī)院血液科,58,（3）注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷(冰箱冷凍食品)、

36、隔夜或變質(zhì)的食品。新鮮水果必須洗凈、削皮后再食物。應(yīng)多吃混合菜食，食物以富含纖維、維生素、高蛋白為主：如水果、芹菜、動(dòng)物肝臟、瘦肉、銀耳、木耳、香菇、大豆、胡蘿卜、牛奶等。盡量避免食用堅(jiān)硬或油炸的食品，如魚肉制品應(yīng)盡量去骨、刺，以防進(jìn)食中硬物刺破口腔粘膜，致口腔潰瘍甚或繼發(fā)局部感染。,石家莊平安醫(yī)院血液科,59,（4）發(fā)熱出血患者，不要吃發(fā)性食物，如海鮮、羊肉、狗肉、雞肉和辛辣刺激食物。（5）要注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用漱口液漱口，口腔粘膜

37、有潰瘍時(shí)可用錫類散涂敷，真菌感染時(shí)可涂制霉菌素甘油，每日3次。（6）保持大便通暢，便后要細(xì)肛門，以保持肛周清潔。,石家莊平安醫(yī)院血液科,60,感染的預(yù)防,血液病患者由于白細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常，容易發(fā)生感染，輕者需輸注抗生素，增加醫(yī)療費(fèi)用，重者可以危及生命。 就感染部位來講，口腔、呼吸道、消化道、肛周、泌尿道以及皮膚與外界相通的部位比較容易發(fā)生感染。就感染發(fā)生的病原體來講，細(xì)菌、真菌、病毒是常見的，有時(shí)也會(huì)有寄生蟲的感染。感染

38、是可以預(yù)防的，注意以下幾方面可以有效地預(yù)防感染的發(fā)生：,石家莊平安醫(yī)院血液科,61,1、保持愉悅的心境，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念。悲傷與憂愁都與病無補(bǔ)，而且會(huì)減低抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)。相反，保持心情愉快則可以提高免疫力。2、進(jìn)食潔凈、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。從飲食中攝入足夠的能量和營養(yǎng)能夠在一定程度上提高抵抗力，同時(shí)要注意潔凈以防“病從口入”。,石家莊平安醫(yī)院血液科,62,3、積極做好個(gè)人衛(wèi)生及空氣消毒：注意口腔、鼻腔、會(huì)陰的衛(wèi)生，可以減少

39、病原體侵入的機(jī)會(huì)，每日紫外線照射三十分鐘，注意開窗通風(fēng)。4、減少互串病房及探視，避免交叉感染。,石家莊平安醫(yī)院血液科,63,5、如已發(fā)生感染，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)檢查及治療，正確反映情況以利醫(yī)務(wù)人員判斷感染的真實(shí)情況做出治療的選擇，使感染盡快控制，節(jié)約人力、財(cái)力成本，促疾病痊愈。6、應(yīng)用中藥可提高機(jī)體免疫力、改善免疫功能、增加身體抵抗力。,石家莊平安醫(yī)院血液科,64,再生障礙性貧血,,石家莊平安醫(yī)院血液科,65,骨髓增生

40、異常綜合征,提要 中醫(yī)病名命名為“髓毒勞”：“髓”代表病位，“毒勞”代表病情與病性。 故本病為邪實(shí)正虛，虛實(shí)夾雜，毒瘀為邪實(shí)，氣血虛損為正虛。 以祛毒化瘀“去其所害” 、補(bǔ)益脾腎使“氣血復(fù)生” 。,石家莊平安醫(yī)院血液科,66,骨髓增生異常綜合征,骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes,MDS）是一組起源于造血干/祖細(xì)胞的獲得性克隆性疾患是長期積累的多重突變作用于造血干/祖細(xì)胞，形成髓系克隆性

41、擴(kuò)增。MDS以骨髓無效造血、長期的進(jìn)行性難治性血細(xì)胞減少、高風(fēng)險(xiǎn)向急性白血病轉(zhuǎn)化為特征。,石家莊平安醫(yī)院血液科,67,骨髓增生異常綜合征,MDS各年齡組均有發(fā)病,老年人較多見在歐美資料中,發(fā)病率為6.5/10萬,大于70歲者高達(dá) 20-35/10萬，已超過白血病發(fā)病率，成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病我國尚無MDS確切發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，但隨著我國人口老齡化，發(fā)病率漸增迄今為止,MDS的病因尚未闡明有關(guān)MDS的發(fā)病機(jī)制，近年有了一些

42、線索及研究結(jié)果，但確切的發(fā)病機(jī)制仍未明了,石家莊平安醫(yī)院血液科,68,骨髓增生異常綜合征,2004-2006年美國FDA批準(zhǔn)用于MDS治療的三種藥物，至2008年底前的臨床試驗(yàn)報(bào)告均沒有使MDS的預(yù)后出現(xiàn)根本性的改變。其中血管新生抑制劑雷利度胺用于輸血依賴的低危MDS病人，可使1/4病人脫離輸血，對(duì)于5q-病人療效較為肯定；DNA甲基化抑制劑5-氮雜胞嘧啶核苷治療MDS的CR+PR率16%- 29%; DNA甲基化抑制劑地西他濱CR

43、+PR率17%-23%.,石家莊平安醫(yī)院血液科,69,骨髓增生異常綜合征,血管新生抑制劑：Lenalidomide,Revlimid，雷利度胺：10mg/d,連用21天，28天為一療程---2005-12-27美國FDA批準(zhǔn)用于MDS。2008年Raza A等報(bào)告用雷利度胺治療215例輸血依賴的低危病人，結(jié)果： 26%病人脫離輸血，中數(shù)反應(yīng)期 41 周。,石家莊平安醫(yī)院血液科,70,骨髓增生異常綜合征,DNA甲基化抑制劑

44、 1.azacytidine,5AC ，5-氮雜胞嘧啶核苷 75/mg/m2/d，皮下，x7d，28天為一療程---2004-5-19美國FDA批準(zhǔn)用于MDS；Silverman LR等2002年報(bào)告用5AC治療191例所有類型MDS病人，結(jié)果：隨機(jī)99例5AC治療，92例用最好的支持治療： 99 例 CR+PR 16%，進(jìn)展到白血病或死亡時(shí)間較支持治療延長(21 vs 12 months, P = .007)

45、Fenaux P等2008年報(bào)告用5AC治療358所有類型MDS病人，結(jié)果：隨機(jī)179例5AC治療，179例用其他（包括強(qiáng)烈化療）治療：CR+PR 29% vs 21%；中數(shù)生存期24月vs15月。,石家莊平安醫(yī)院血液科,71,骨髓增生異常綜合征,2.decitabine,DAC，地西他濱，40mg-50mg/ m2/d，iv,連用3天，6w為一療程---2006—5-2美國FDA批準(zhǔn)用于MDS。Kantarjian H等2006

46、年報(bào)告用DAC治療170例所有類型MDS病人，隨機(jī)89例DAC治療，81例用其他（包括強(qiáng)烈化療）治療： 89例DAC治療CR+PR 17%，高危組進(jìn)展到白血病或死亡時(shí)間較支持治療延長(11 vs 6 months, P = .028)WijerMans P等2008年報(bào)告用DAC治療233例高危MDS病人，隨機(jī)119例DAC治療，114例用其他（包括強(qiáng)烈化療）治療：CR+PR rate 23% for DAC;中數(shù)生存期10.1 vs

47、 8.5months，無差異。,石家莊平安醫(yī)院血液科,72,骨髓增生異常綜合征,中醫(yī)對(duì)MDS的認(rèn)識(shí)： MDS病人素體正氣虛損，復(fù)感邪毒，邪毒入血傷髓，因毒致瘀，毒瘀互阻，瘀血阻滯則新血不生。 臨床可見面色蒼白、神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，?dòng)則心悸氣短；邪毒內(nèi)踞，日久可致氣血瘀滯，瘀血不去，臨證可見出血、發(fā)熱，癥積等一派邪實(shí)之象。,石家莊平安醫(yī)院血液科,73,骨髓增生異常綜合征,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血液學(xué)專業(yè)委員會(huì)2008年召

48、開專門“常見血液病中醫(yī)命名規(guī)范化研討會(huì)”。依據(jù)病位、病情將MDS中醫(yī)病名命名為“髓毒勞”：“髓”代表病位，“毒勞”代表病情與病性。,石家莊平安醫(yī)院血液科,74,骨髓增生異常綜合征,故MDS為邪實(shí)正虛，虛實(shí)夾雜，毒瘀為邪實(shí)，氣血虛損為正虛；正邪之間亦存在相互消長的關(guān)系，即邪愈實(shí)而正愈虛，正愈虛而邪愈盛。MDS病位涉及心、肝、脾、肺、腎，而脾腎虛損是其關(guān)鍵。,石家莊平安醫(yī)院血液科,75,骨髓增生異常綜合征,用青黃散+補(bǔ)脾腎中藥治

49、療MDS。用青黃散抑制異?？寺。Ｍ_(dá)到“去其所害”；用培補(bǔ)脾腎中藥促進(jìn)造血，使其能夠“氣血復(fù)生”，最終達(dá)到治療目的。,石家莊平安醫(yī)院血液科,76,骨髓增生異常綜合征,青黃散有解毒、化瘀、消積聚作用。青黃散由青黛和雄黃兩味藥組成。青黛味咸性寒，可消腫散瘀、涼血解毒；雄黃味辛溫，可解百毒、消積聚、化瘀血；兩味合方的青黃散有解毒、化瘀、消積聚作用。,石家莊平安醫(yī)院血液科,77,骨髓增生異常綜合征,臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示：患者

50、口服后吸收迅速，但不完全，消除相對(duì)緩慢。單劑量給藥，血砷濃度于2-3小時(shí)達(dá)峰，消除半衰期為22.6-32.6小時(shí)。砷從尿中排泄較快，4小時(shí)內(nèi)尿砷濃度已達(dá)較高水平，以服藥后24小時(shí)約占總量的50%。多劑量口服，3次/日，持續(xù)14天，服藥10-14天血砷濃度平穩(wěn)，消除緩慢。服藥后末梢組織砷含量明顯增高。維持治療期間尿砷排泄量較高，停藥后逐漸下降。膠囊口服不論單次大劑量或多次小劑量維持均安全可靠，副作用發(fā)生率低，輕微可耐受。,石家莊平安醫(yī)

51、院血液科,78,骨髓增生異常綜合征,青黃散治療惡性血液病療效肯定.西苑醫(yī)院使用結(jié)果:血液科自70年代開始應(yīng)用青黃散(青黛、雄黃)治療各種類型白血病。單用青黃散治療慢性粒細(xì)胞白血病(CML) 86例近期完全緩解率72.1%，總有效率97.6%;其中6例存活10年以上,4例治愈。 70年代單用青黃散治療2例急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)已無病生存10余年,現(xiàn)仍健康存活，其中1例生育1子,母子健康; 我們用青黃膠囊治療其它類型惡性血液

52、病，如骨髓增生異常綜合癥(MDS)的RAEB、原發(fā)性血小板增多癥（ET）、真性紅細(xì)胞增多癥（PV）、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等均取得了良好的效果.,石家莊平安醫(yī)院血液科,79,骨髓增生異常綜合征,外院使用結(jié)果:人民醫(yī)院陸道培院士等單用雄黃(柏子仁丸)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的遠(yuǎn)期療效明顯高于西醫(yī)西藥;解放軍206醫(yī)院用青黛、雄黃為主的中藥復(fù)方(復(fù)方黃黛片)治療急性早幼粒細(xì)胞白血病也取得了良好療效.,石家莊平安醫(yī)院血液科,80,骨髓增生異常

53、綜合征,青黃散具有選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常造血細(xì)胞沒有明顯抑制作用。除了治療急慢性白血病以外，對(duì)多種惡性骨髓增殖性疾?。∕DS-RAEB，PV，ET等）有療效。取得相同療效服用青黃散中的雄黃用量明顯較單純雄黃用量小，提示青黛和雄黃有協(xié)同作用。,石家莊平安醫(yī)院血液科,81,骨髓增生異常綜合征,副作用相對(duì)較小，血藥濃度維持時(shí)間長。目前國內(nèi)外主要臨床應(yīng)用ATO，但ATO對(duì)心臟、肝臟毒性較大，據(jù)報(bào)道69%病人的心電圖QT延長(>

54、;450毫秒)，心律失常，甚至引起猝死；初治病人出現(xiàn)明顯肝毒性甚至死亡,復(fù)發(fā)病例中有1/3的病人出現(xiàn)輕度肝損傷。我們臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)用口服制劑青黃散對(duì)心臟沒有損傷，30年來無1例治療相關(guān)性死亡；少數(shù)病人有腹痛、腹瀉,個(gè)別可引起便血,減量或小劑量逐步加量可以避免此類副作用。青黃散比ATO應(yīng)用安全方便。,石家莊平安醫(yī)院血液科,82,骨髓增生異常綜合征,治療方法中藥治療：青黃膠囊0.4g/次（西苑醫(yī)院），飯后服用， 1次/天；補(bǔ)脾腎中藥湯

55、劑，日1劑。西藥治療：雄性激素：康力龍或安特爾。支持治療：必要時(shí)給予成分血輸注；療 程：一療程3個(gè)月，兩療程結(jié)束后判定療效。,石家莊平安醫(yī)院血液科,83,骨髓增生異常綜合征,臨床資料：2006年10月-2010年5月凡接受青黃散治療并完成兩療程治療者均列入。共124例MDS患者，其中男性57例，女性67例；年齡18-78歲；病程1-162個(gè)月，平均（38.5±45.2）個(gè)月；難治性貧血（RA）93例，難治性貧

56、血伴有原始細(xì)胞增多(RAEB)31例。IPSS評(píng)估：低危組21例，中危Ⅰ組77例，中危Ⅱ組20例，高危組6例。,石家莊平安醫(yī)院血液科,84,骨髓增生異常綜合征,與2002-2010年國外最新藥物治療相比，我們的治療結(jié)果較好。與2002-2010年國外最新藥物治療費(fèi)用相比，我們的治療費(fèi)用不及國外的1/10.,石家莊平安醫(yī)院血液科,85,免疫性血小板減少癥,提要 重視ITP病人常表現(xiàn)免疫缺陷和自身免疫同時(shí)存在。 “自身免疫

57、”以自身血小板和/或巨核細(xì)胞為靶抗原，產(chǎn)生針對(duì)自身血小板和/或巨核細(xì)胞的抗體。而“免疫缺陷” 表現(xiàn)為有缺陷的免疫應(yīng)答可使感染或炎癥持續(xù)存在，它能導(dǎo)致ITP復(fù)發(fā)或加重, 用中醫(yī)藥后可全面調(diào)整病人體質(zhì)，可減輕或避免單用西醫(yī)藥的毒副作用。,石家莊平安醫(yī)院血液科,86,免疫性血小板減少癥,血小板減少性紫癜原名為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”（Idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP）。2007

58、年ITP國際工作組推薦更名為“免疫性血小板減少癥（Immune thrombocytopenia，ITP）”，使用“免疫性”（Immune），以強(qiáng)調(diào)發(fā)病由免疫介導(dǎo)；此外，因相當(dāng)一部分病人沒有或僅有輕微出血癥狀，“紫癜”（purpura） 應(yīng)棄用；縮寫仍寫作ITP。,石家莊平安醫(yī)院血液科,87,免疫性血小板減少癥,2009年國內(nèi)血液學(xué)學(xué)者達(dá)成專家共識(shí)，將成人特發(fā)性血小板減少性紫癜根據(jù)病程分為：新診斷的ITP (ndITP)：診斷起3個(gè)

59、月之內(nèi)、持續(xù)ITP(pITP)：3-12個(gè)月、慢性ITP (cITP)：持續(xù)12個(gè)月以上、難治性ITP(rITP)：⑴脾切除無效或者復(fù)發(fā)；⑵需要（包括小劑量腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療）治療以降低出血危險(xiǎn)；,石家莊平安醫(yī)院血液科,88,免疫性血小板減少癥,CITP多見于成人，幾乎全部病人曾經(jīng)接受激素、丙球、免疫抑制劑等多種治療，病情纏綿，多數(shù)因感染等原因?qū)е虏∏榉磸?fù)，給病人精神和經(jīng)濟(jì)上都帶來不少壓力，降低生存質(zhì)量。cITP和rIT

60、P具有易反復(fù)發(fā)作、治療難度大、治療效果差等特征，故目前已成為臨床研究的熱點(diǎn)。由疾病本身和治療相關(guān)因素導(dǎo)致的死亡率比正常人群高出 4.2倍。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)因其風(fēng)險(xiǎn)/收益比高，故主張對(duì)于血小板計(jì)數(shù)高于30×109/L無明顯出血的ITP患者一般無需治療。,石家莊平安醫(yī)院血液科,89,免疫性血小板減少癥,ITP的發(fā)病機(jī)理 ITP是一種獲得性自身免疫性疾病，引起ITP的確切機(jī)制尚不清楚。ITP的靶抗原可能是血小板和/或巨核細(xì)胞,

61、對(duì)自身抗原產(chǎn)生的獲得性免疫應(yīng)答導(dǎo)致血小板減少。,石家莊平安醫(yī)院血液科,90,免疫性血小板減少癥,可能相關(guān)的因素： 1.許多感染（EBV、支原體、鏈球菌、克雷伯氏菌屬等）與ITP有關(guān)，可能這些微生物抗原與自身抗原有類似的結(jié)構(gòu)，通過“抗原模擬”誘導(dǎo)自身免疫應(yīng)答。 2.因?yàn)樽陨砜乖Ｊ潜Ｊ氐目乖鐭峒さ鞍祝℉SP）及酶。微生物與人的HSP在序列上也具有高度同源性。因此對(duì)微生物HSP的免疫應(yīng)答可誘導(dǎo)對(duì)人的交叉反應(yīng)的應(yīng)答。 3.在IT

62、P時(shí)可能存在經(jīng)微生物抗原引起的多克隆活化：有些微生物激活淋巴細(xì)胞不依賴于他們抗原的特異性，即為多克隆激活劑,石家莊平安醫(yī)院血液科,91,免疫性血小板減少癥,4.自身免疫病的發(fā)生常有自身耐受破壞。5.在ITP病人常自相矛盾地表現(xiàn)免疫缺陷和自身免疫同時(shí)存在。有缺陷的免疫應(yīng)答可使感染或炎癥持續(xù)存在，它能導(dǎo)致ITP復(fù)發(fā)或加重,在cITP和rITP這種現(xiàn)象表現(xiàn)的更加明顯，cITP和rITP病人常有慢性咽炎、幽門螺旋桿菌感染、慢性泌尿生殖系感染等

63、慢性復(fù)發(fā)性炎癥存在。,石家莊平安醫(yī)院血液科,92,免疫性血小板減少癥,ITP的免疫異常國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道表明ITP患者的細(xì)胞免疫功能異常在疾病發(fā)生發(fā)展過程中起到重要作用。這些細(xì)胞免疫異常涉及Th1細(xì)胞增高、Tr細(xì)胞減少、B細(xì)胞比例增高、循環(huán)DC細(xì)胞增高、T細(xì)胞活化增加等,石家莊平安醫(yī)院血液科,93,免疫性血小板減少癥,活動(dòng)期ITP患者中發(fā)現(xiàn)一些T細(xì)胞基因上調(diào)，其中與Th1優(yōu)勢(shì)有關(guān)的IFN-γ等因子水平顯著升高。 GATA-3/T-b

64、et比例在ITP活動(dòng)期患者顯著增高，其原因?yàn)門h2細(xì)胞減少和mRNA表達(dá)降低所致。,石家莊平安醫(yī)院血液科,94,免疫性血小板減少癥,慢性ITP患者調(diào)節(jié)性T細(xì)胞在淋巴細(xì)胞中所占比例明顯減低，其分泌的IL-10明顯降低。初診和復(fù)發(fā)的ITP患者體內(nèi)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞明顯低于緩解期ITP患者和正常對(duì)照組。ITP患者Foxp3在Tr細(xì)胞表達(dá)水平降低，維持自身免疫平衡的能力減弱，這可能是ITP發(fā)病重要因素,石家莊平安醫(yī)院血液科,95,免疫性血小板減少

65、癥,中醫(yī)對(duì)ITP的認(rèn)識(shí)： ITP在急性期以出血為主要表現(xiàn)，以“火盛”為特點(diǎn)；慢性和難治性ITP除血小板數(shù)減少外，可無明顯癥狀和體征，以“氣傷”為特點(diǎn)。,石家莊平安醫(yī)院血液科,96,免疫性血小板減少癥,中醫(yī)證型分析對(duì)198例ITP患者進(jìn)行回顧行分析，得出證候頻率出現(xiàn)順序：氣虛>血瘀>血虛>陰虛>血熱>陽虛，氣虛頻率85.4%，血瘀頻率44.4%，血虛頻率42.4%。回顧性總結(jié)分析1980-2007年

66、國內(nèi)期刊病例939例： 初始階段 減量階段 維持量階段血熱妄行型(33.65%) 氣不攝血型 (17.15%) 氣血兩虛(11.16%) 氣不攝血型(12.14%) 陰虛內(nèi)熱型 (15.02%) 氣不攝血(10.12%),石家莊平安醫(yī)院血液科,97,免疫性血小板減少癥,國內(nèi)學(xué)者分析了cITP和rITP中醫(yī)證型分布規(guī)律： 發(fā)現(xiàn)

67、cITP和rITP證候要素發(fā)生率依次為：氣虛>血瘀>陰虛>血虛>陽虛>血熱>痰濁。其中氣虛、血瘀、陰虛3個(gè)證候要素發(fā)生率都在50%以上，氣虛證的發(fā)生率在80%以上；證型組合以復(fù)合證型為主；,石家莊平安醫(yī)院血液科,98,免疫性血小板減少癥,綜合以上證型分析，“血熱妄行”僅存在于急性期。 其余各型以“虛”為主。（附注：中成藥升血小板膠囊主方為犀角地黃湯，主治血熱妄行，建議中成藥應(yīng)在辯證基礎(chǔ)上使用。

68、）cITP和rITP的病位在脾腎肺，以脾腎兩虛，肺脾氣虛為本，瘀阻絡(luò)脈為標(biāo)，病程中常見反復(fù)的風(fēng)邪上擾之象。因此，氣虛是cITP和rITP的基礎(chǔ)證候要素。,石家莊平安醫(yī)院血液科,99,免疫性血小板減少癥,臨床中觀察證實(shí)多數(shù)cITP和rITP 以神疲乏力等氣虛證候?yàn)橹?，肌衄、鼻衄、齒衄等出血證候較少。按中醫(yī)理論分析，多為病程日久、氣血虧虛以及與治療相關(guān)其它因素等所導(dǎo)致氣虛、陰陽失和之證。,石家莊平安醫(yī)院血液科,100,免疫性血小板減少癥