2018執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考體格檢查

1、2018年臨床執(zhí)業(yè)/助理技能培訓體格檢查,基 本 要 求,（1）檢查者:穿好工作服，站立被檢查者右側（2）被檢查者:選取合適的體位，完全暴露被檢查部位（3）檢查環(huán)境:充足的光線、合適的室溫和安靜的環(huán)境（4）準備物品：體檢盤（聽診器、體溫計、壓舌板、手電筒、棉簽等） 先說的四個方面；約兩分,1、血壓（間接測量法）,⑴ 檢查血壓計關鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點 ⑵ 肘部位置正確 肘部置于心臟同一水平 ⑶ 血壓計氣

2、袖綁扎部位正確、松緊度適宜 氣袖均勻緊貼于上臂，其下緣往肘窩以上約2-3CM，肱動脈表面,1、血壓（間接測量法）,⑷ 聽診器胸件放置部分正確 胸件置于宏動脈處（不能塞在氣袖下） ⑸ 測量過程流暢，讀數(shù)正確 向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20-30mmHg后，緩緩放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。,,,1、校零2、位置3、綁扎4、放置5、充氣6、讀數(shù),1.如果

3、聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報告）？答：應記錄為140－150/80－90mmhg2.肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。3.為什么聽診器頭不能塞入袖下？答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。,2、淺表淋巴結檢查,⑴ 頸部淋巴結檢查 檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，

4、放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、頜下、頸后、頸前 ⑵ 鎖骨上淋巴結檢查 被檢查者取坐位或者仰臥位，頭部稍想前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺及部逐漸觸摸至鎖骨后深部。,2、淺表淋巴結檢查（6分）,⑶腋窩淋巴結檢查 檢查腋窩時面隊被檢查者，檢查者應一手被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左腋窩，左手檢查右腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋

5、窩頂部⑷ 腹股溝淋巴結檢查 被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查,2、淺表淋巴結檢查（6分）,⑸ 觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化八項,,,頜下,1、知順序2、會手法3、說內容,,,頸后、頸前,,,鎖骨上淋巴結,,,腋窩,,,滑車上,,,腹股溝,1

6、. 肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。2. 頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾??？答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤3. 腹股溝淋巴結腫大考慮什么？答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤 4. 滑車上淋巴結腫大常見于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤,3、眼（眼球運動、對光反射）,⑴ 眼球運動檢查方法正確 檢查者置物目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30-4

7、0CM，病人頭部不動，眼球隨目標方向移動。一般按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向順序進行。 ⑶ 眼球震顫檢查方法正確 被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。,,,眼球運動,,,集合反射,>1m,,,,集合反射,3、眼（眼球運動、對光反射）,⑵ 對光反射（間接、直接）檢查方法正確 ① 直接對反射是將光源直接照射被檢察者瞳孔，觀察瞳孔變化 ② 間接

8、對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大，間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射,,,,,間接,直接,1、開2、移3、看,1.兩側瞳孔不等大（一側縮?。┯惺裁磁R床意義？答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙2.兩側瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應3.兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？答：動眼神經損害,4、頸部（甲狀腺

9、觸診、氣管觸診）,⑴ 甲狀腺觸診手法正確 ① 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請被檢查者做吞咽動作，可感覺到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊,4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）,② 甲狀腺側葉觸診：一手指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手食、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在側胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢查者

10、做吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指檢查左側，左拇指檢查右側,4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）,③ 后面觸診：被檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手食、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一甲狀腺。在②③檢查中可以任選一種，

11、操作正確者得2分。 ⑵ 能表達甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等,,,1、站好位2、分兩步3、找起始4、做吞咽5、說內容,4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）,⑶ 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或者偏移 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將食指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管上，觀察中指是否在食指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側胸側

12、鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。,1. 甲狀腺兩側對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側腫大有結節(jié)。又考慮什么問題？答：雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結節(jié)考慮結節(jié)性甲狀腺腫，2. 甲狀腺腫大時，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？答：因單存性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別3. 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸,5、外周血管檢查,①

13、毛細血管搏動癥：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替即為毛細血管搏動癥 ② 水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水脈沖者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏 ⑶ 槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。只要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。,,,毛細血管搏動癥,,

14、,水沖脈,,,槍擊音,1. 為什么不能同時觸診兩側頸動脈？答：暈厥2. 主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？答：槍擊音3. 有水沖脈者應考慮什么問題？答：脈壓差增大，見于主動脈關閉不全、甲亢、嚴重貧血,6、胸部視診,⑴ 指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩，胸骨上窩、腋窩） ⑵ 在視診胸廓形狀等內容方面，提到桶狀胸、扁平胸

15、、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等 ⑶ 視診呼吸運動的主要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者 頻率和節(jié)律各1分,,,,,,,扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺,7、胸（肺）部觸診,⑴ 胸部（廓）擴張度雙手觸診方法① 前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的兩側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前

16、側胸壁。（或可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推） ② 囑被檢查者做深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。,,,放兩側,深呼吸,7、胸（肺）部觸診,⑵ 語言震顫觸診方法正確 ① 檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“YI”長音 ② 自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到的語言震顫的異同、增強或

17、者減弱。 ⑶ 正確演示胸膜摩擦感操作方法 操作手法同 胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可及,,,1、用尺側2、發(fā)一音3、三條線4、做對比5、上至下6、內至外,,,1. 什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤2. 一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等3. 一側胸

18、部語顫增強常見于什么病？答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張4. 一側胸部語顫減弱常見于什么??？答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核；大量胸腔積液、積氣等,8、胸（肺）部叩診,⑴ 間接叩診：手指動作、方法、順序正確 ① 以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指關節(jié)。 ② 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第

19、一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診。叩診時應左右、上下，內外對比叩音的變化。 ⑵ 直接叩診手指方法正確 檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊,,,間接叩診,,,直接叩診,,,1、先前再后2、肺尖起始3、肋緣結束4、自上而下5、左右對比,8、胸（肺）部叩診,⑶ 叩肺下界移動

20、度 ① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上下界的最低點 ② 當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變濁音，即為肩胛線上下界的最高點。 ③ 能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的,1. 肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。答：直接和間接叩診2. 右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，

21、考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變3. 肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等,9、胸部（肺）聽診,⑴ 聽診方法、順序正確 同叩診聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部。而且要在上下、左右對稱部位進行對比。 ⑵ 能表述肺部聽診四重主要音的名稱

22、正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。,1. 胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？答：呼吸音減弱2. 大片狀肺炎時該部聽診有何異常？答：肺泡呼吸音增強,10、心臟視診,⑴ 心臟視診方法正確 ① 被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側 ② 開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動 ③ 然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū),10、心臟視診,⑵ 觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三

23、個主要內容，并能指出其部位 ① 能指出心尖搏動并能描述其正確部位 ② 能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷③ 能提到觀察心前區(qū)異常搏動,,,1、說部位2、再俯身3、會內容,三個主要內容：心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動,1. 心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病2. 右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？答：右室增大心尖搏動向左側移位，

24、但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。3. 主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？答：高血壓心臟病,11、心臟觸診,⑴ 觸診手法正確① 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診 ② 然后逐漸以手掌尺側小魚際肌或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診 ③ 觸診時手掌按壓力度適當 ⑵ 在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置,11、心臟觸診,⑶ 觸診震顫、心包摩檫感 ① 震顫：用手掌或手掌尺

25、側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感 ② 心包摩檫感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診，或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸）,,,1、先視診2、定部位3、再觸診4、說內容,,,震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感,,,心包摩檫感：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診,1. 心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？答：右心室增大2.心

26、尖搏動觸不到，有什么可能？答：胸壁過厚3. 如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？答：可通過心尖搏動觸及胸避的時間確仍為收縮期的開始4.心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對？答：對,12、心臟間接叩診,⑴ 叩診手法、姿勢正確 以左手中指為叩診扳指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位，或被檢查者取坐位時，扳指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，扳指與肋間平行 ⑵ 心臟叩診順序正確 ① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向內，左側在心

27、尖搏動外2-3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間 ② 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐個肋間向上，直至第2肋間,12、心臟間接叩診（7分）,⑶ 叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界 叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上，直至第2肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線，正常人心

28、相對濁音界如下表： 右界（cm） 肋間 左界(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左側鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）,1.心臟叩診的正確順序是什么？答：①先叩左界，后右界

29、，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。2.什么叫梨形心？提示什么病變？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄3.什么叫靴形心？提示什么病變？答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病,13、心臟聽診,⑴ 能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū) ⑵ 聽診順序正確 從二尖瓣膜區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第

30、二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。 ⑶ 能表達心臟聽診主要內容心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等,,,1、說診區(qū)2、說順序3、說內容,心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩檫音等,,,,,1. 如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？答：應區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質2.心尖搏動增強見于哪些情況？答：見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發(fā)熱、貧血時，范圍大于直徑2cm，尤其是左室肥

31、大，心尖搏動明顯增強。3. 什么是奔馬律？說明什么問題？答：見于心肌病、心衰,14、腹部視診,⑴腹部的體表標志：（肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣、髂前上棘、腹股溝、臍）以及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示 ① 能講出6個體表標志，講出3-5個體表標志（0.5分） ② 能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法（1分），只能表述一種（0.5分）,,,,,,,14、腹部視診,⑵ 視診方法正確 ① 被檢查者平仰臥，充分暴露全腹

32、，雙腿屈曲，矚被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側 ② 檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察 ③ 再提高視線自上而下視診全腹 ⑶ 能表述視診主要內容 ① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈 ② 呼吸運動、胃腸型和蠕動波,1. 腹部膨隆可見于什么情況？答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣2. 腹部凹陷可見于什么情況？答：消耗性疾病，腫瘤3.門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？,15、腹部觸診,

33、⑴ 淺部觸診手法、順序正確 ① 檢查者立于被檢查者的右側，前臂應在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診 ② 從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁 ③ 檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動,15、腹部觸診,⑵ 在下列項目觸診中，操作方法正確 ① 腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態(tài)

34、、質地、壓痛、移動度 ② 液波振顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上,15、腹部觸診,③ 壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停留片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加劇,,,液波震顫,阻止腹壁本身震動,,,,墨菲氏

35、征：1、雙腿屈曲2、定膽囊點3、向上鉤指4、做深吸氣5、吸氣中斷,1.反跳痛檢查如何操作？2. 炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點？答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等3. 液波震顫檢查什么？腹腔內有多少液體可查出液波震顫？答：檢查有無腹水，超過3000－4000ml可查出,16、肝脾觸診,⑴ 肝臟觸診 ① 單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上

36、腹部或臍右側，估計肝下緣的方向，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止 ② 雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開，置于肋部，觸診時左手向上托推,,,1、雙腿屈曲2、起于右髂3、鎖骨中線4、腹正中線5、止于肋下6、吸氣上迎7、呼氣下移8、簡說內容,,,,16、肝脾觸診,⑵ 脾臟觸診

37、① 檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部，第7-10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣 ② 當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法 ③ 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度；超過2cm至臍平線以上，為中度；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述腫大者,

38、,,1、雙腿屈曲2、起于右髂3、止于左肋4、吸氣上迎5、呼氣下移6、簡說內容,,,,,17、腹部叩診,⑴ 叩診手法、動作、力量、正確 間接叩診、直接叩診均可，一般常用間接叩診 ⑵ 移動性濁音叩診方法正確 讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，扳指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使扳指在腹壁的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再另被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的

39、濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音,17、腹部叩診（7分）,⑶ 膀胱叩診方法正確 叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音 ⑷ 脊肋角叩擊痛檢查方法正確 檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背,1. 肝上下徑正常值是多少？答：9～11cm2. 右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內容？答：肝緣聚肋緣的距離，肝臟表面質地、

40、光滑度、有無結節(jié)、壓痛3. 脾臟腫大應如何分度？各提示什么病變？答：小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度4.Murphy征陽性，提示什么？,17、腹部叩診,⑸ 肝濁音界上界叩診方法正確 沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部，當由清音轉為濁音時即為肝上界。 ⑹ 膽囊區(qū)叩擊法正確 被檢查者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背（力度適中），觀察有

41、否疼痛感,1. 胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問題？答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5－13cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等2. 什么叫移動性濁音？代表什么？答：有腹水；》1000ml3. 一側肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側肋脊角叩擊痛考慮什么？答：有腎炎、腎結石、腎結核等,18、腹部聽診,⑴ 聽診操作方法正確并能指出主要

42、聽診部位 ① 應將聽診器胸件置于腹壁上，全面聽診各區(qū) ② 順序正確：左→右，上→下 ③ 能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診,18、腹部聽診,⑵ 會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失 ① 能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次② 能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分） ③ 能描述腸鳴音消失：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分） ⑶ 能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性） ① 動脈性雜音聽診部位正確

43、：常在腹中部或腹部一側② 靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或腹上部,1. 怎樣才算腸鳴音消失？答：3-5分鐘聽不到腸鳴音2. 如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？答：動脈雜音常在腹中線或腹部一側，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音3. 腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進一步檢查？答：腹中動脈瘤或腹主動脈狹窄。肱二頭肌反射中樞為頸髓5—6節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓2—4節(jié),19、深、淺反射,⑴ 深反

44、射： ① 跟腱（踝）反射 被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應為腓腸肌收縮，足向跖屈② 肱二頭肌反射 被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢查者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作,,,肱二頭肌反射,1、屈肘90度2、肱二肌腱2、叩左拇指3、屈肘動作,,,肱三頭肌反射,,,跟腱（踝）反射,1、背屈直角

45、2、叩擊跟腱3、足向跖屈4、左右對比,19、深、淺反射,③ 膝反射 坐位檢查時，被檢查者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展⑵ 淺反射：腹壁反射 1、被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛2、用鈍頭竹簽分別沿肋下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚3、正常反應是局部腹肌收縮,,,膝反射,1、膝關節(jié)屈曲約12

46、0度2、髕骨下方股四頭肌腱3、小腿伸展4、左右對比,1. 什么叫上運動神經元？什么叫下運動神經元？答：下運動神經元：指脊髓前角細胞，腦神經運動核及其發(fā)出的神經軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經傳導速度異常和失神經支配電位2.一側大腦中動脈出血時，對側肢體會怎樣？為什么？3. 檢查神經反射時應注

47、意事項答：檢查者叩擊力量要均等，兩側要對比,4.腹壁反射意義，試述腹壁反射的傳導徑路。答：. a上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。 b.雙側上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。 c.一側上中下部腹壁反射消失，見于同側錐體束病損5. 角膜反射臨床意義：答：直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷,6.提睪反射意義：答：雙側反射消

48、失，提示腰髓1—2節(jié)病變。（1分） 一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。（1分）7.淺反射除上述三種外，還有哪兩種？答：跖反射、肛門反射,1.Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗）體檢操作時有什么不同？2.舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。答：腦出血、蛛網膜下腔出血,20、腦膜刺激征,⑴ 頸強直測試操作正確 被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸

49、動作檢查 ⑵ Kernig征測試操作正確 被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髖關節(jié)屈曲成直角后，當膝關節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關節(jié)是伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性,⑶ Brudzinski征測試操作正確 被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按住被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作，觀察雙膝關節(jié)是否會有

50、屈曲狀,,,頸強直,,1、去枕平臥2、右手置胸3、左手托枕4、屈頸動作5、觀察頸部,,,Brudzinski征,,1、去枕平臥2、右手置胸3、左手托枕4、屈頸動作5、觀察膝屈,,,,1、去枕平臥2、髖膝直角3、小腿抬高4、伸膝受阻5、左右對比,21、錐體束病理反射,⑴ Babinski征 用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開 ⑵ Oppenheim

51、征 檢查者用拇指及示指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開,,,1、沿足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向內側2、陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開,,,脛骨滑行試驗,21、錐體束病理反射,⑶ Gordon征 檢查時用手以一定力量捏壓被檢查者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開 ⑷ Chaddock征 用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前

52、劃至趾跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開,,,擠壓腓腸肌試驗,,,1.一側錐體束征陽性考慮什么？二側錐體束征陽性考慮什么？答：一側錐體束征陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側錐體束征陽性位下運動神經傳導通路病變致雙測都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內小兒可以錐體束征陽性2.正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常3.當一側肢體錐體束征（+）時，還需做什么體征檢查？檢查對側錐體束