抗寄生蟲(chóng)ppt課件

1、抗寄生蟲(chóng)藥1學(xué)習(xí)目標(biāo)1理解常用抗瘧藥的作用特點(diǎn)、用途及不良反應(yīng)；理解抗腸蠕蟲(chóng)藥的驅(qū)蟲(chóng)譜、適應(yīng)證及合理用藥。2了解抗阿米巴病藥、抗滴蟲(chóng)病藥、抗血吸蟲(chóng)病藥及抗絲蟲(chóng)病藥的特點(diǎn)、用途及主要不良反應(yīng)。2第一節(jié)抗瘧藥瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的傳染病，傳播媒介是雌性按蚊，其主要臨床表現(xiàn)是間歇性寒戰(zhàn)和高熱交替，并伴有脾腫大，出血等。我國(guó)瘧疾主要有3種瘧原蟲(chóng)引起：間日瘧、3日瘧和惡性瘧。3瘧疾的特點(diǎn)與分類(lèi)寒戰(zhàn)→高熱→出汗退熱良性瘧間日瘧三日瘧惡性瘧無(wú)遲發(fā)型紅細(xì)

2、胞外期瘧原蟲(chóng)的生活史分為兩個(gè)階段有性生殖階段無(wú)性生殖階段4病因預(yù)防藥控制癥狀藥控制傳播藥控制復(fù)發(fā)藥乙胺嘧啶氯喹、奎寧、青蒿素等伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶5常用抗瘧藥及其分類(lèi)1.主要用于控制瘧疾癥狀的抗瘧藥：氯喹、奎寧、青蒿素等2.主要用于控制瘧疾復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥：伯氨喹3.主要用于瘧疾預(yù)防的抗瘧藥：乙胺嘧啶、磺胺類(lèi)6氯喹藥理作用與臨床用途1.抗瘧作用主要作用于紅內(nèi)期裂殖體，快、強(qiáng)、持久，是控制瘧疾癥狀的首選藥物2.抗腸外阿米巴作用用于腸外

3、阿米巴病3.免疫抑制作用，治療自身免疫性疾病7不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用：角膜浸潤(rùn)→視力模糊、視力障礙竇房結(jié)浸潤(rùn)→阿斯綜合征2.過(guò)敏反應(yīng)：皮疹，粒細(xì)胞減少應(yīng)定期檢查血象和作眼科檢查8奎寧治療耐氯喹惡性瘧、腦型瘧主要不良反應(yīng)是金雞鈉反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)和心臟抑制青蒿素從中藥黃花蒿中提取缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高治療腦型瘧、耐氯喹惡性瘧9伯氨喹藥理作用作用良性瘧繼發(fā)性紅外期和配子體根治間日瘧和控制傳播。不良反應(yīng)毒性大，少數(shù)人特異質(zhì)反應(yīng)：發(fā)生急性溶血性貧血

4、及高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)紫紺、胸悶、缺氧等嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。10乙胺嘧啶藥理作用機(jī)制抑制二氫葉酸還原酶病因預(yù)防作用——抑制原發(fā)性紅外期預(yù)防癥狀發(fā)作——?dú)缂t內(nèi)期未成熟裂殖體，對(duì)已成熟裂殖體無(wú)效?？刂萍膊鞑ァ柚汞懺x(chóng)在蚊體內(nèi)的有性生殖。11不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起巨幼紅細(xì)胞貧血：宜補(bǔ)四氫葉酸，補(bǔ)葉酸無(wú)效誤服中毒：服用大劑量可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱、驚厥或死亡。注意妥善保管好藥品，因本品味香甜，易被兒童誤作糖果大量食用，造成急

5、性中毒甚至死亡。耐藥性：瘧原蟲(chóng)對(duì)乙胺嘧啶易產(chǎn)生耐藥性，與磺胺類(lèi)或砜類(lèi)合用對(duì)葉酸代謝起到雙重阻斷作用，增強(qiáng)療效，又可減少抗藥性的產(chǎn)生。12第2節(jié)抗阿米巴病藥和抗滴蟲(chóng)病藥阿米巴?。喊⒚装筒∈怯扇芙M織阿米巴原蟲(chóng)感染所引起，溶組織阿米巴的生活史中，有包囊、小滋養(yǎng)體和大滋養(yǎng)體三種形態(tài)。1314致病性大滋養(yǎng)體在腸腔破壞腸壁，形成阿米巴腸炎和阿米巴痢疾等腸道內(nèi)阿米巴??；隨血液侵入肝、腦、肺等組織，形成阿米巴肝膿腫、腦膿腫和肺膿腫等腸外阿米巴病。15抗

6、阿米巴病藥物分類(lèi)治療腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥甲硝唑、依米丁治療腸內(nèi)阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、某些抗生素治療腸外阿米巴病氯喹治療包囊攜帶者二氯尼特16（一）抗腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥——甲硝唑藥理作用與臨床用途抗阿米巴作用腸內(nèi)、外阿米巴病首選藥抗厭氧菌作用厭氧菌首選抗陰道滴蟲(chóng)病特效藥抗賈第鞭毛蟲(chóng)作用最有效不良反應(yīng)粒細(xì)胞減少、抑制酒精代謝、致畸17（二）抗腸內(nèi)阿米巴病藥二氯尼特直接殺滅阿米巴原蟲(chóng)及包囊，是目前最有效的殺包囊藥。對(duì)無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀

7、的排包囊者有良好療效。對(duì)急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制癥狀后，用二氯尼特可控制復(fù)發(fā)。18（三）抗腸外阿米巴病藥——氯喹口服后肝中濃度比血漿濃度高數(shù)百倍，而腸壁分布量少。能殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體用于甲硝唑無(wú)效的阿米巴肝膿腫、肺膿腫等，可與甲硝唑交替使用，防止耐藥菌株的出現(xiàn)。19血吸蟲(chóng)病俗稱(chēng)“大肚子病”，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，我國(guó)疫區(qū)主要分布在長(zhǎng)江中下游，釘螺是血吸蟲(chóng)的中間宿主。國(guó)家對(duì)血吸蟲(chóng)病實(shí)行預(yù)防為主的方針，要做到：①不要接觸有血吸蟲(chóng)

8、病的水源；②積極治療病人、病畜，減少傳染源；③消滅釘螺；④管好水源，不喝生水。病程分急性期、慢性期和晚期第3節(jié)抗血吸蟲(chóng)病藥和抗絲蟲(chóng)病藥20血吸蟲(chóng)生活史蟲(chóng)卵腸系膜下靜脈毛蚴成蟲(chóng)釘螺門(mén)靜脈尾蚴血液循環(huán)皮膚淋巴管童蟲(chóng)2122肝硬化主征巨脾腹水門(mén)脈高壓23吡喹酮藥理作用與臨床用途廣譜抗吸蟲(chóng)和抗絳蟲(chóng)藥抗血吸蟲(chóng)病各類(lèi)血吸蟲(chóng)有效，對(duì)各期有效特點(diǎn)：具有高效、速效、低毒、療程短、用藥方便、遠(yuǎn)期療效好，無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，是抗血吸蟲(chóng)病的首選藥，242.抗其他吸蟲(chóng)

9、華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)3.抗絳蟲(chóng)病各類(lèi)絳蟲(chóng)不良反應(yīng):不良反應(yīng)少而且輕微、短暫可有輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、嗜睡等。服藥期間應(yīng)避免駕車(chē)和高空作業(yè)。偶見(jiàn)發(fā)熱、瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛等，與蟲(chóng)體死亡后釋放異體蛋白有關(guān)。少數(shù)可出現(xiàn)心電圖異常。孕婦禁用。25二、抗絲蟲(chóng)病藥絲蟲(chóng)病由班氏絲蟲(chóng)、馬來(lái)絲蟲(chóng)感染所引起其生長(zhǎng)繁殖分為感染期幼蟲(chóng)蚊體內(nèi)發(fā)育和成蟲(chóng)在人體內(nèi)發(fā)育兩個(gè)階段。26絲蟲(chóng)生活史微絲蚴蚊體血液循環(huán)蚊胃胸導(dǎo)管穿過(guò)胃壁交配產(chǎn)生微絲

10、蚴蚊胸肌成蟲(chóng)感染期幼蟲(chóng)淋巴管及淋巴結(jié)人體27乙胺嗪（海群生）對(duì)班氏絲蟲(chóng)、馬來(lái)絲蟲(chóng)的微絲蚴均具有殺滅作用，能驅(qū)使血中微絲蚴集中到肝微血管內(nèi)，使之被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬、殺滅。對(duì)淋巴系統(tǒng)中的成蟲(chóng)亦有毒殺作用，但療效稍差，需反復(fù)用藥。乙胺嗪亦有驅(qū)蛔蟲(chóng)作用。28第四節(jié)抗腸道蠕蟲(chóng)病藥29腸道蠕蟲(chóng)分為：絳蟲(chóng):豬絳蟲(chóng)、牛絳蟲(chóng)線(xiàn)蟲(chóng)：蛔蟲(chóng)蟯蟲(chóng)鉤蟲(chóng)鞭蟲(chóng)30一、廣譜驅(qū)腸蟲(chóng)藥甲苯達(dá)唑口服難吸收，對(duì)殺滅腸道寄生蟲(chóng)有利抗蟲(chóng)譜廣：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、糞類(lèi)

11、園線(xiàn)蟲(chóng)機(jī)制與蟲(chóng)體細(xì)胞微管結(jié)合，抑制微管裝配，干擾依賴(lài)微管的葡萄糖的攝取和利用，蟲(chóng)體能源障礙致死亡；抑制蟲(chóng)卵發(fā)育，控制傳播。31口服吸收好抗蟲(chóng)譜廣：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、糞園線(xiàn)蟲(chóng)機(jī)制干擾依賴(lài)微管的葡萄糖的攝取和利用，蟲(chóng)體能源障礙致死亡。血液濃度高，可進(jìn)入腸外組織而治療腸道外寄生蟲(chóng)病如棘球蚴病、囊蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病，華枝睪吸蟲(chóng)病等。阿苯達(dá)唑32抗蟲(chóng)譜：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)機(jī)制抑制蟲(chóng)體內(nèi)琥珀酸脫氫酶，阻斷延胡索酸還原為琥珀酸，減少ATP的生成

12、，阻斷能量供應(yīng)?？芍孪x(chóng)體痙攣麻痹而排出體外。用于蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病及蛔鉤混合感染。左旋咪唑33二、其他抗腸蟲(chóng)藥抗蟲(chóng)譜：蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)機(jī)制阻斷蟲(chóng)體神經(jīng)肌肉接頭的膽堿受體，使蟲(chóng)體肌肉麻痹。用于蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病哌嗪抗蟲(chóng)譜：牛肉絳蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)、短膜殼絳蟲(chóng)、闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)機(jī)制抑制絳蟲(chóng)線(xiàn)粒體內(nèi)的氧化磷酸化反應(yīng)和對(duì)葡萄糖的攝取利用，阻礙產(chǎn)能過(guò)程。用于牛肉絳蟲(chóng)、短膜殼絳蟲(chóng)病氯硝柳胺e34表151常用抗腸蠕蟲(chóng)藥的合理選用35思考題1.抗瘧藥分哪幾類(lèi)？試各舉一例。2.