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文檔簡介
1、1八綱辨證和氣血津液辨證五官科2第一節(jié)八綱辨證概論1、八綱的概念:指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。2、八綱辨證的概念:是醫(yī)生對四診所收集的病情資料;運用八綱進行分析綜合,從而辨別現(xiàn)階段病變部位的淺深、疾病性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽,以作為辨證綱領的方法。3、八綱基本證候表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證為八個方面的基本證候。3一、表里辯證表里是辯證病位外內(nèi)深淺的一對綱領。表里的一般劃分:皮毛、
2、肌腠、經(jīng)絡——表,輕淺臟腑、氣血、骨髓——里,深重病勢:由表入里——勢進由里出表——勢退4(一)表證概念是六淫、疫氣、蟲害等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體,正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。多見于外感病初期特點起病急,病情輕,病程短,有感受外邪的因素可查。新起惡寒,發(fā)熱并見,內(nèi)部臟腑癥狀不明顯。病機外邪客于皮毛肌腠,阻遏衛(wèi)氣的宣發(fā)。證候類型可分為表寒、表熱、表虛、表實證。發(fā)展趨勢一般可較快治愈;也可成為里證或半表半里證。5(二)里證概念泛
3、指病變部位在內(nèi),由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。常見于外感病中、后期或內(nèi)傷病。外邪襲表,表證不解,病邪傳里,形成里證病因病機外邪直接入里,侵犯臟腑,即“直中”情志內(nèi)傷,飲食勞倦等,直接損傷臟腑或氣機失調(diào),氣血津精等受病。特點起病可急可緩,病情重,病程長,無新起惡寒發(fā)熱并見,以臟腑、氣血、陰陽等失調(diào)的癥狀為主。證候類型里寒證,里熱證,里實證,里虛證。6(三)半表半里證概念指外感病邪由表入里的過程中,邪正分爭,少陽樞機不利,病位處于表
4、里之間、進退變化之中所表現(xiàn)的證候。特點往來寒熱,胸脅苦滿,口苦,咽干,目眩,脈弦等。7(四)表里證鑒別要點8二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對綱領。寒證是一組以寒象為主的癥狀;熱證是一組以熱象為主的癥狀。寒證與熱證與臨床表現(xiàn)中的惡寒、發(fā)熱有區(qū)別。寒證與熱證是對疾病本質(zhì)的判斷而惡寒、發(fā)熱是具體的癥狀。9(一)寒證概念:感受陰寒之邪,或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱所表現(xiàn)的證候。分類:表寒證、里寒證、虛寒證、實寒證。(1)表寒證:風寒外襲肌表、符
5、合表證的特點,以新起惡寒為主。(2)里寒證:寒中臟腑、或陽氣虧虛、以內(nèi)臟證候為主。(3)虛寒證:陽氣虧虛、符合寒證、虛證的特點(4)實寒證:寒邪侵襲、符合寒證、實證的特點。臨床表現(xiàn):惡寒或畏寒喜暖,面色白,咳白色痰,大便稀溏,小便清長等。舌質(zhì)淡,苔白,脈沉遲。10(二)熱證概念:是感受陽熱之邪,或陰虛陽亢,人體的機能活動亢進所表現(xiàn)的證候。分類:(1)表熱證:風熱外襲肌表,符合表證的特點,發(fā)熱重、惡寒輕。(2)里熱證:火熱盛于臟腑,或陰虛
6、火旺,以內(nèi)臟證候為主。(3)虛熱證:陰虛火旺、符合熱證,虛證的特點。(4)實熱證:火熱熾盛,符合熱證、實證的特點。臨床表現(xiàn):發(fā)熱惡熱喜冷,面紅目赤,口舌干燥少津,大便燥結,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)等。11(三)寒熱證鑒別要點依據(jù)寒熱,口渴與否、面色赤白,四肢的溫涼,二便,舌象脈象等辨別。12鑒別表13三、虛實辯證虛實是辨別邪正盛衰的綱領,反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。14(一)虛證概念:虛證是對人體正氣虛弱,不足為主
7、所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。常見證型:氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證.臨床表現(xiàn)特點:以不足、松弛,衰退為基本特點,多見于慢性疾病或疾病的后期,病程較長。15(二)實證概念:指對邪氣亢盛為主所產(chǎn)生的各種臨床證候的概括。病因:①風寒暑濕燥火,疫癘以及蟲毒等邪氣侵入人體的初期和中期,邪氣壅盛而正氣未虛,邪正斗爭劇烈,形成實證;②由于臟腑功能失調(diào),以致痰飲、水濕、血瘀、食積、蟲積、膿等有形病理產(chǎn)物停于體內(nèi)而成。臨床表現(xiàn)特點:以邪氣充斥、停聚體內(nèi)
8、,正氣不虛產(chǎn)生的癥狀為特點。16(三)虛證與實證的鑒別要點17四、陰陽辯證(一)陰陽是辨證的綱領陽證:凡屬興奮,躁動,亢進,明亮等表現(xiàn)的表證,熱證,實證;癥狀表現(xiàn)于外的,向上的,容易發(fā)現(xiàn)的;病邪性質(zhì)為陽邪致病,病情變化較快。陰證:抑制、沉靜、衰退,晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證,虛證;癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的,向下的,不易發(fā)現(xiàn)的;病邪性質(zhì)為陰邪致病,病情變化較慢。陰陽是辨別疾病屬性的綱領,是八綱的總綱。18(二)陰陽辯證的特定內(nèi)容主要的證類有陽虛證、陰虛
9、證、陰盛證、陽盛證、亡陽證、亡陰證。191、陰盛證(1)概念:指寒濕等陰邪侵襲人體所致的實寒證候.(2)臨床表現(xiàn):惡寒喜暖、四肢不溫或冷痛等.2、陽盛證(1)概念:指陽熱之邪侵襲人體所致的實熱證(2)臨床表現(xiàn):壯熱惡熱、口渴喜冷飲,面紅目赤等。203、亡陽證(1)概念:體內(nèi)陽氣極度消耗以致陽氣欲脫的危重證候.(2)臨床表現(xiàn):以四肢厥逆、肌膚不溫等為特點.4、亡陰證(1)概念:指陽液嚴重耗傷而將枯竭的危重證候.(2)臨床表現(xiàn):身體灼熱、虛
10、煩躁擾、面色赤、惡熱等.21(三)陰盛與陽盛、亡陰與亡陽證的鑒別要點1、陰盛與陽盛證鑒別要點陰盛證辨證要點:“寒”“痛”“白”“清”“沉”陽盛證辨證要點:“熱”“昏”“黃赤”“燥”“數(shù)”222、亡陰與亡陽證鑒別要點23第二節(jié)氣血津液辯證概述是運用臟腑學說中氣血津液的理論,分析氣、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診病方法。由于氣血津液都是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎,而它們的生成及運行又有賴于臟腑的功能活動。因此,在病理上,臟腑發(fā)生病變,可以
11、影響到氣血津液的變化;而氣血津液的病變,也必然要影響到臟腑的功能。所以,氣血津液的病變,是與臟腑密切相關的。氣血津液辨證應與臟腑辨證互相參照。24一、氣病辯證氣的病證很多《素問〃舉痛論篇》說:“百病生于氣也”,指出了氣病的廣泛性。但氣病臨床常見的征候,可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。虛證:氣虛證、氣陷證實證:氣滯證、氣逆證25(一)氣虛證定義:指元氣不足,臟腑組織機能減退所表現(xiàn)出來的證侯。病因:久病重病,勞累過度,年老體弱臨床表現(xiàn):
12、少氣懶言,神疲乏力,頭暈目眩,自汗,活動時諸證加劇,舌淡苔白,脈虛無力?!咀C候分析】本證以全身機能活動低下的表現(xiàn)為辨證要點。人體臟腑組織功能活動的強弱與氣的盛衰有密切關系,氣盛則機能旺盛,氣衰則機能活動減退。由于元氣虧虛,臟腑組織機能減退,所以氣少懶言,神疲乏力;氣虛清陽不升,不能溫養(yǎng)頭目,則頭暈目眩;氣虛毛竅疏松,外衛(wèi)不固則自汗;勞則耗氣,故活動時諸癥加?。粴馓摕o力鼓動血脈,血不上營于舌,而見舌淡苔白;運血無力,故脈象按之無力。26(
13、二)氣陷證定義:氣虛無力升舉,清陽之氣下陷而出現(xiàn)的證候。病因:氣虛證的進一步發(fā)展;勞累用力過度等。臨床表現(xiàn):頭暈眼花,少氣倦怠,久痢久泄,腹部有墜脹感,脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白,脈弱?!咀C候分析】本證以內(nèi)臟下垂為主要診斷依據(jù)。氣虛機能衰退,故少氣倦怠。清陽之氣不能升舉,所以頭暈目花。脾氣不健,清陽下隱,則久痢久泄。氣陷于下,以致諸臟器失其升舉之力,故見腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內(nèi)臟下垂等證候。氣虛血不足,則舌淡苔白,脈弱。27(三)氣
14、滯證定義:人體某一臟腑或部位氣機阻滯運行不暢所表現(xiàn)出來的證侯,又稱氣郁證、氣結證。病因:病邪內(nèi)阻,七情郁結陽氣虛弱,溫運無力用力閃挫等臨床表現(xiàn):脹悶,疼痛,噯氣,或矢氣之后可減輕,并常與情志有關,舌淡紅,脈弦?!咀C候分析】本證以脹悶,疼痛為辯證要點。氣機以暢順為貴,一有郁滯,輕則脹悶,重則疼痛,而常攻竄發(fā)作,無論郁于臟腑經(jīng)絡肌肉關節(jié),都能反映這一特點。同時由于引起氣滯的原因不同,因而脹、痛出現(xiàn)的部位狀態(tài)也各有不同。如食積滯阻則脘腹脹悶疼
15、痛;若肝氣郁滯則脅肋竄痛;當然氣滯于經(jīng)絡、肌肉,又必然與經(jīng)絡、肌肉部位有關。所以,辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結合。28(四)氣逆證定義:氣機升降失常,臟腑之氣逆而向上所引起的證侯。病因:情志不遂,感受外邪臨床表現(xiàn):肺氣上逆—咳嗽,氣喘;胃氣上逆—噯氣呃逆,惡心嘔吐;肝氣上逆—頭暈目眩,昏厥,吐血【證候分析】本證以癥狀表現(xiàn)是氣機逆而向上辨證要點。肺氣上逆,多因感受外邪或痰濁壅滯,使肺氣不得直發(fā)肅降,上逆而發(fā)喘咳。胃氣上逆,可由寒飲、痰濁、
16、食積等停留于胃,阻滯氣機,或外邪犯胃,使胃失和降,上逆而為呃逆。噯氣、惡心、嘔吐。肝氣上逆,多因郁怒傷肝,肝氣升發(fā)太過,氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥;血隨氣逆而上涌,可致嘔血。29二血病辯證血的病證表現(xiàn)很多,因病因不同而有寒熱虛實之別,其臨床表現(xiàn)可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候。30(一)血虛證定義:血液虧虛,臟腑百脈失養(yǎng),表現(xiàn)全身虛弱的證侯。病因:失血過多(急慢性失血)脾胃虛弱,生血乏源;思慮太過,陰血暗耗;瘀血阻絡,新血不生。
17、臨床表現(xiàn):面白無華或萎黃,唇色淡白,爪甲蒼白,頭暈眼花,心悸失眠,手足發(fā)麻,婦女經(jīng)血量少色淡,經(jīng)期錯后或閉經(jīng),舌淡苔白,脈細無力?!咀C候分析】本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點。人體臟腑組織,賴血液之濡養(yǎng),血盛則肌膚紅潤,體壯身強,血虛則肌膚失養(yǎng),面唇爪甲舌體皆呈談白色。血虛腦髓失養(yǎng),睛目失滋,所以頭暈眼花。心主血脈而藏神,血虛心失所養(yǎng)則心悸,神失滋養(yǎng)而失眠。經(jīng)絡失滋致手足發(fā)麻,脈道失充則脈細無力。女子以血為用,血液充盈
18、,月經(jīng)按期而至,血液不足,經(jīng)血乏源,故經(jīng)量減少,經(jīng)色變淡,經(jīng)期遷延,甚則閉經(jīng)。31(二)血瘀證定義:指離經(jīng)之血不能及時排出和消散,瘀血內(nèi)阻或血行不暢所導致證侯。病因:氣病致瘀,血病致瘀,外傷—絡破血溢等臨床表現(xiàn):疼痛和針刺刀割,痛有定處,拒按,常在夜間加劇。腫塊在體表者,色呈青紫;在腹內(nèi)者,緊硬按之不移,稱為癥積。出血反復不止。色澤紫暗,中夾血塊,或大便色黑如柏油。面色黧黑,肌膚甲錯,口唇爪甲紫暗,或皮下紫斑,或膚表絲狀如縷,或腹部青筋
19、外露,或下肢筋青脹痛等。婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗,或見瘀斑瘀點,脈象細澀。32【證候分析】本證以痛如針刺,痛有定處,拒按,腫塊,唇舌爪甲紫暗,脈澀等為辨證要點。由于瘀血阻塞經(jīng)脈,不通則痛,故疼痛是瘀血證候中最突出的一個癥狀。瘀血為有形之邪,阻礙氣機運行,故疼痛劇烈如針刺,部位固定不移。由于夜間血行較緩,瘀阻加重,故夜間痛甚。積瘀不散而凝結,則可形成腫塊,故外見腫塊色青紫內(nèi)部腫塊觸之堅硬不消。出血是由于瘀血阻塞絡脈,阻礙氣血運行,致血涌絡破
20、,不循經(jīng)而外溢,由于所出之血停聚不得,故色呈紫暗,或已凝結而為血塊。瘀血內(nèi)阻,氣血運行不利,肌膚失養(yǎng),則見面色黧黑,肌膚甲錯,口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征。瘀血內(nèi)阻,沖任不通,則為經(jīng)閉。絲狀紅縷、青筋顯露、脈細澀等,皆為瘀阻脈絡,血行受阻之象。舌體紫暗,脈象細澀,則為瘀血之癥。33(三)血熱證定義:臟腑火熱內(nèi)熾,灼傷絡脈,迫血妄行所表現(xiàn)的證侯。病因:煩勞、嗜酒;情志過激,郁而化火;房勞所傷;外感溫熱病。臨床表現(xiàn):咳血、吐血、尿血、衄血
21、、便血、婦女月經(jīng)先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳,脈滑數(shù)?!咀C候分析】本證以出血和全身熱象為辨證要點。血熱逼血妄行,血絡受傷,故表現(xiàn)為各種出血及婦女月經(jīng)過多等。火熱熾盛,灼傷津液,故身熱、口渴?;馃釘_心神則心煩。熱迫血行,壅于脈絡則舌紅絳,脈滑數(shù)。血分火熱熾盛,有內(nèi)傷外感之別。此處所指血熱主要為內(nèi)傷雜病。在外感熱病辨證中,有熱入血分的“血分證”亦是指血熱。但于此處所指的血熱在概念上完全不同。外感熱病之血熱,詳見“衛(wèi)氣營血辨證”。34
22、(四)血寒證定義:局部脈絡寒凝氣滯,血行不暢所表現(xiàn)的證侯。病因:外感寒邪;陽虛失溫。臨床表現(xiàn):1.疼痛多見于手足,膚色紫暗發(fā)涼;2.少腹冷痛,形寒肢冷;3.月經(jīng)延期,經(jīng)色紫暗夾有血塊;4.舌淡暗苔白,脈沉遲澀?!咀C候分析】本證以手足局部疼痛,膚色紫暗為辨證要點。寒為陰邪,其性凝斂,寒邪客于血脈,則使氣機凝滯。血行不暢,故見手足或少腹冷痛。血得溫則行,得寒則凝,所以喜暖怕冷,得溫痛減。寒凝胞宮,經(jīng)血受阻,故婦女經(jīng)期推遲,色暗有塊。舌紫暗,
23、脈沉遲澀,皆為寒邪阻滯血脈,氣血運行不暢之征。35三、氣血同病辯證氣血同病辨證,是用于既有氣的病證,同時又兼見血的病證的一種辨證方法。氣和血具有相互依存,相互資生,相互為用的密切關系,因而在發(fā)生病變時,氣血??上嗷ビ绊懀纫姎獠?,又見血病,即為氣血同病。氣血同病常見的證候,有氣滯血瘀,氣虛血瘀,氣血兩虛,氣不攝血,氣隨血脫等。36(一)氣滯血瘀證定義:指由于氣滯不行以致血運障礙,而出現(xiàn)既有氣滯又有血瘀的征候。病因:情志不遂,或外邪侵襲,
24、導致肝氣久郁不解所引起。臨床表現(xiàn):胸脅脹滿走竄疼痛,性情急躁,并兼見痞塊刺痛拒按,婦女經(jīng)閉或痛經(jīng),經(jīng)色紫暗夾有血塊,乳房痛脹等癥,舌質(zhì)紫暗或有紫斑,脈弦澀?!咀C候分析】本證以病程較長和肝臟經(jīng)脈部位聘的疼痛痞塊為辨證要點。肝主疏泄而藏血,具有條達氣機,調(diào)節(jié)情志的功能。情志不遂,則肝氣郁滯,疏泄失職,故見性情急躁,胸脅脹滿走竄疼痛。氣為血帥,氣滯則血凝,故見痞塊疼痛拒按,以及婦女閉經(jīng)痛經(jīng),經(jīng)色紫暗有塊,乳房脹痛等癥。脈弦澀,為氣滯血瘀之征。
25、37(二)氣虛血瘀證定義:是指既有氣虛之象,同時又兼有血瘀的證候。病因:久病氣虛,運血無力而逐漸形成瘀血內(nèi)停所致。臨床表現(xiàn):面色淡白或晦滯,身倦乏力,少氣懶言,疼痛如刺,常見于胸脅,痛處不移,拒按,舌淡暗或有紫斑,脈沉澀?!咀C候分析】本證虛中夾實,以氣虛和血瘀的征候表現(xiàn)為辯證要點。面色談白,身倦乏力,少氣懶言,為氣虛之癥。氣虛運血無力,血行緩慢,終致瘀阻絡脈,故面色晦滯。血行瘀阻,不通則痛,故疼痛如刺,拒按不移。臨床以心肝病變?yōu)槎嘁?,?/p>
26、疼痛出現(xiàn)在胸脅部位。氣虛舌淡,血瘀紫暗,沉脈主里,澀脈主瘀,是為氣虛血瘀證的常見舌脈。38(三)氣血兩虛證定義:是指氣虛與血虛同時存在的證候。病因:久病不愈,氣虛不能生血,或血虛無以化氣所致。臨床表現(xiàn):頭暈目眩,少氣懶言,乏力自汗,面色淡白或萎黃,心悸失眠,舌淡而嫩,脈細弱等?!咀C候分析】本證以氣虛與血虛的征候共見為辨證要點。少氣懶言,乏力自汗,為脾肺氣虛之象;心悸失眠,為血不養(yǎng)心所致。血虛不能充盈脈絡,見唇甲淡白,脈細弱。氣血兩虛不得
27、上榮于面、舌,則見面色淡白或萎黃,舌淡嫩。39(四)氣不攝血證定義:又稱氣虛失血證,是指因氣虛而不能統(tǒng)血,氣虛與失血并見的證候。病因:因久病氣虛,失其攝血之功所致。臨床表現(xiàn):吐血,便血,皮下瘀斑,崩漏,氣短,倦怠乏力,面色白而無華,舌淡,脈細弱等?!咀C候分析】本證以出血和氣虛證共見為辨證要點。氣虛則統(tǒng)攝無權,以致血液離經(jīng)外溢,溢于胃腸,便為吐血、便血;溢于肌膚,則見皮下瘀斑。脾虛統(tǒng)攝無權,沖任不固,漸成月經(jīng)過多或崩漏。氣虛則氣短,倦怠乏
28、力,血虛則面白無華。舌淡,脈細弱,皆為氣血不足之證。40(五)氣隨血脫證定義:是指大出血時所引起陽氣虛脫的證候。病因:由肝、胃、肺等臟器本有宿疾而脈道突然破裂,或外傷,或婦女崩中,分娩等引起。臨床表現(xiàn):大出血時突然面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,甚至暈厥。舌淡,脈微細欲絕,或浮大而散。【證候分析】本證以大量出血時,隨即出現(xiàn)氣脫之癥為辨證要點。氣脫陽亡,不能上榮于面,則面色蒼白;不能溫煦四肢,則手足厥冷;不能溫固肌表,則大汗淋漓;神隨氣散,
29、神無所主,則為暈厥。血失氣脫,正氣大傷,舌體失養(yǎng),則色淡,脈道先充而微細欲絕,陽氣浮越外亡,脈見浮大而散,證情更為險惡。41四、津液病辨證津液病辨證,是分析津液病證的辯證方法。津液病證,一般可概括為津液不足和水液停聚兩個方面。42(一)津液不足證定義:是指由于律液虧少,失去其濡潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。病因:由燥熱灼傷津液,或因汗、吐、下及失血等所致。臨床表現(xiàn):口渴咽干,唇燥而裂,皮膚干枯無澤,小便短少,大便干結,舌紅少津,
30、脈細數(shù)?!咀C候分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤滋養(yǎng),故呈干燥不榮之象。津傷則尿液化源不足,故小便短少;大腸失其濡潤,故見大便秘結。舌紅少津,脈細數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。43(二)水液停聚證水液停聚證,是指肺、脾、腎對水液的輸布排泄功能失常,以致水液排出減少而停聚于體內(nèi)所表現(xiàn)的水腫證、痰證和飲證等多種證侯。441、水腫證定義:是指體內(nèi)水液停聚,泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證
31、。臨床將水腫分為陽水、陰水兩大類。(1)陽水發(fā)病較急,水腫性質(zhì)屬實者,稱為陽水。病因:多為外感風邪,或水濕浸淫等因素引起。臨床表現(xiàn):眼瞼先腫,繼而頭面,甚至遍及全身,小便短少,來勢迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱,無汗,舌苔薄臺,脈象浮緊?;蚣嬉娧屎砟[痛,舌紅,脈象浮數(shù)?;蛉硭[,來勢較緩,按之沒指,肢體沉重而困倦,小便短少,脘悶納呆,嘔惡欲汪,舌苔白膩,脈沉。45【證候分析】本證以發(fā)病急,來勢猛,先見眼瞼頭面,上半身腫甚者為辨證要
32、點。風邪侵襲,肺衛(wèi)受病,宣降失常,通調(diào)失職,以致風遏水阻,風水相搏,泛溢于肌膚而成水腫。風為陽邪,上先受之,風水相搏,故水腫起于眼瞼頭面,繼而遍及肢體。若伴見惡寒,發(fā)熱,無汗,苔薄白,脈浮緊,為風水偏寒之征;如兼有咽喉腫痛,舌紅,脈浮數(shù),是風水偏熱之象。若由水濕浸漬,脾陽受困,運化失常,水泛肌膚,塞阻不行,則漸致全身水腫。水濕內(nèi)停,三焦塊瀆失常,膀胱氣化失同,故見小便短少。水濕日甚而無出路,泛溢肌膚,所以腫勢日增,按之沒指,諸如身重困倦
33、,脘悶納呆,泛惡欲嘔,舌苔白膩,脈象沉緩等,皆為濕盛困脾之象。46(2)陰水定義:發(fā)病較緩,水腫性質(zhì)屬虛者,稱為陰水。病因:多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽衰,正氣虛弱等因素引起。臨床表現(xiàn):身腫,腰以下為甚,按之凹陷不易恢復,脘悶腹脹,納呆食少,大便溏稀,面色晃白,神疲肢倦,小便短少,舌淡,苔白滑,脈沉緩。或水腫日益加劇,小便不利,腰膝冷痛,四肢不溫,畏寒神疲,面色白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。【證候分析】本證以發(fā)病較緩,足部先腫,腰以下腫甚,按
34、之凹陷不起為辨證要點。由于脾主運化水濕,腎主水,所以脾虛或腎虛,均能導致水液代謝障礙,下焦水濕泛濫而6為陰水。陰盛于下,故水腫起于足部,并以腰以下為甚,按之凹陷不起,脾虛及胃,中焦運化無力,故見脘悶納呆,腹脹便溏,脾主四肢,脾虛水濕內(nèi)漬,則神疲肢困。腰為腎之府,腎虛水氣內(nèi)盛,故腰膝冷痛。腎陽不足,命門火衰,不能溫養(yǎng)肢體,故四肢厥冷,畏寒神疲。陽虛不能溫煦于上,故見面色晃白。舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。為脾腎陽虛,寒水內(nèi)盛之象。47482
35、、痰證定義:指水液凝結,質(zhì)地稠厚,停聚于臟腑,經(jīng)絡,組織之間而引起的病證。病因:由外感六淫,內(nèi)傷七情,導致臟腑功能失調(diào),水液代謝失常所致。臨床表現(xiàn):咳嗽咯痰,痰質(zhì)粘稠,胸脘滿悶,納呆嘔惡,頭暈目眩,或神昏癲狂,喉中痰鳴,或肢體麻木,見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等,舌苔白膩,脈滑?!咀C候分析】本證臨床表現(xiàn)多端,所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說。在辨證上除掌握不同病變部位反應的特有癥狀外,一般可結合下列表現(xiàn)作為判斷依據(jù):吐痰或嘔吐痰涎,或神昏
36、時喉中痰鳴,或肢體麻木,或見痰核,苔膩,脈滑等。痰阻于肺,宣降失常,肺氣上逆,則咳嗽咯痰。痰濕中阻,氣機不暢,則見脘悶,納呆嘔惡等。痰濁蒙蔽清竅,清陽不升,則頭暈目眩。痰迷心神,則見神昏,甚或發(fā)為癲狂,痰停經(jīng)絡,氣血運行不利,可見肢體麻木。停聚于局部,則可見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。苔白膩,脈滑皆痰濕之征。49(2)飲證定義:指水飲質(zhì)地清稀,停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。病因:因外邪侵襲,臟腑機能衰退或障礙等原因引起。臨床表現(xiàn):咳嗽氣
37、喘,痰多而稀,胸悶心悸,甚或倚息不能半臥,或脘腹痞脹,水聲漉漉,泛吐清水,或頭暈目眩,小便不利,肢體浮腫,沉重酸困,苔白滑,脈弦?!咀C候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹?。飲停于肺,肺氣上逆則見咳嗽氣喘,胸悶或倚息,不能半臥。水飲凌心,心陽受阻則見心悸。飲停胃腸。氣機不暢,則脘腹痞脹,水聲漉漉。胃氣上逆,則泛吐清水。水飲留滯于四肢肌膚,則肢體浮腫,沉重酸困,小便不利。飲阻清陽,則頭暈目眩,飲為陰邪,故苔見白滑,飲阻氣機
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